Читайте также:
|
Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объема поражения). При естественном течении через 1,5-2 месяца возможна самоампутация погибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.
Необходимо тщательно собрать анамнез, так как выяснение* низма травмы позволяет предположить наличие и характер пер< Например, удар головой при нырянии может привести к перелому 1 1 1 позвонков; прямой удар бампером в области таза, нижних коне1 1 и • при наезде автомобиля приводит к перелому костей таза, бедра пли лени; падение с высоты на ягодицы или пятки может привести к прессионному перелому позвонков или перелому седалищных ж щиертывание стопы кнаружи или кнутри может привести к перелому тмшжек и т. д.
При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр
конечностей. Все приемы должны быть щадящими. Раапичают вероятные и достоверные (безусловные) клинические при-ж«ки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезнен-Нпегь, припухлость, деформация, нарушение функции, к достовер-•нм — патологическая подвижность и крепитация отломков.
6 Кожная пластика. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный варианты.
Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г J. L. Reverden впервые перенес несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую грануляционную поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А. С. Яценко (1871), С. М. Янович= Чайнский (1871), а также J. S. Davis (1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулм* ционные поверхности ран.
Способ Яценк о—Р евердена. Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий ги-п эпидермиса) диаметром 0,3—0,5 см с наружной поверхности бедра, i и>• < плечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобра и,и на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с индиф ферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод прим§= няется редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.
Способ Янович а-Ч а и н с к о г о—Д е и в и с а: транспланта= ты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои ни в связи с тем, что полнослойные трансплантаты не подвергаются аут< • t и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном поряли i гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5—5 мм друг от дру| Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6—10 сут накладывают асептическую повязку. С помощью этого метода можно добиться хороших отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно не заживающих ран и трофических язв.
Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается, большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.
С внедрением в клиническую практику дерматома стало возможным брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с помощью которых одно-этапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см2). С помощью дерматома удается получить длинные расщепленные кожные лоскуты, которые состоят из эпидермиса и части собственно кожи. Забор трансплантата производят под общим обезболиванием. На полученный расщепленный тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определенной длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3—6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ожоговых ран.
Шок — остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. При шоке изменяются функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, нарушаются процессы микроциркуляции и метаболизма.
Шок — заболевание полиэтиологическое. В зависимости от причины возникновения различают следующие виды шока.
1. Травматический шок: а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.); б) в результате ожоговой травмы (термические и химические ожоги); в) в результате воздействия низкой температуры — холодовой шок; г) в результате электротравмы — электрический шок.
2. Геморрагический, или гиповолемический, шок: а) кровотечение, острая кровопотеря; б) острое нарушение водного баланса — обезвоживание организма.
3. Септический (бактериально-токсический) шок (распространенные гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамполо-жительной микрофлорой).
4. Анафилактический шок.
5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).
Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение.
1. Острая хирургическая инфекция: а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.);
2. Хроническая хирургическая инфекция: а)неспецифическая (гноеродная); б) специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).
При каждой из перечисленных форм могут быть формы с преобладанием местных проявлений (местная хирургическая инфекция) или с преобладанием общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция).
I. По этиологии: а) стафилококковая инфекция; б) стрептококковая инфекция; в) пневмококковая инфекция; г) колиба-шштярная инфекция; д) гонококковая инфекция; е) анаэробная неспорообразующая инфекция; ж) клостридиальная анаэробная инфекция; з) смешанная инфекция и др.
II. По структуре патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения;
г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
Ш. По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.
IV. По клиническому течению:
1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.
2. Хроническая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.
7 Все, что связано с операцией и «влиянием обезболивания, принято обозначать как операционный стресс, а его последствия — как послеоперационное состояние, или послеоперационную болезнь. Операционный стресс вызывается операционной травмой, возникает в результате комплекса различных влияний на больного: страха, возбуждения, боли, воздействия наркотических веществ, травмы, образования ран, воздержания от приема пищи, необходимости соблюдать постельный режим и др.
Появлению стрессового состояния способствуют различные факю-ры: 1) общее состояние больного перед и во время операции, обусловленное характером заболевания; 2) травматичность и длительность оперативного вмешательства; 3) недостаточное обезболивание.
Послеоперационный период- промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Различают ранний послеоперационный период — время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара и поздний послеоперационный период — время с момента выписки больного из стационара до выздоровления или перевода на инвалидность.
Химические и биологические методы. Кровоостанавливающие вещества делятся на средства резорбтивного и местного действия. Резорбтивное действие развивается при поступлении вещества в кровь, местное — при непосредственном контакте с кровоточащими тканями.
Гемостатические вещества общего резорбтивного действия широко используются при внутренних кровотечениях. Наиболее эффективно прямое переливание крови, целесообразно также переливание свежеконсервированной крови малыми дозами (100—150 мл), плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата и др. Эти препараты эффективны при кровотечениях, связанных с врожденной или вторичной недостаточностью отдельных факторов свертывания крови при ряде заболеваний (пернициозная анемия, лейкозы, гемофилия и др.).
В настоящее время широко используются ингибиторы фибриноли-за, обладающие способностью понижать фибринолигическую активность крови. Кровотечения, связанные с повышением фибринолитической активности крови, наблюдаются при операциях на легких, сердце, предстательной железе, при циррозе печени, септических состояниях, при переливании больших доз крови. Применяются как биологические ан-тифибринолитические препараты (трасилол, контрикал, инипрол), так и синтетические (аминокапроновая кислота, амбен).
Викасол — синтетический водорастворимый аналог витамина К. Как лечебное средство применяется при кровоточивости, связанной с понижением содержания в крови протромбина. Применение его показано при острых гепатитах и обтурационных желтухах, паренхиматозных и капиллярных кровотечениях после ранений и хирургических вмешательств, при желудочно-кишечных кровотечениях, язвенной болезни, геморроидальных и длительных носовых кровотечениях.
Для процесса превращения протромбина в тромбин нужно очень малое количество ионов кальция, которые обычно уже имеются в крови. Поэтому применение препаратов кальция в качесгее кровоостанавливающего средства целесообразно только в случаях переливания массивных доз цитратной крови, ибо при взаимодействии кальция с цитратом последний утрачивает свои антикоагулирующие свойства.
Широко используются гемостатические вещества местного действия. При паренхиматозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон — мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Особое значение в хирургии имеет применение фибринной пленки, биологического антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Гемостатическая и.желатиновая губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки.
Тромбин — препарат, получаемый из плазмы крови доноров, способствует переходу фибриногена в фибрин. Препарат эффективен прика пиллярных и паренхиматозных кровотечениях различного происхождения. Перед употреблением его растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Растворами препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают кг кровоточащую поверхность. Противопоказано применение тромбиш при кровотечениях из крупных сосудов, так как возможно развитие распространенных тромбозов со смертельным исходом.
Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезин.
Особенность техники относится к продвижению иглы. После прох< дения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с монд-; реном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1,5-2 часа.
Наиболее опасным осложнением при эпидуральной и спинномозговой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпиду-рит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и техники анестезии осложнения встречаются редко.
ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк.
Течение фурункула проходит три стадии:
• инфильтрация,
• формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
• рубцевание.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |