Читайте также:
|
Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас-кавлению.
в) Рубцевание 1
После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпи-телизирующийся.
а) Местное лечение
Неосложненный фурункул лечится только консервативно.
б) Общее лечение
Общее лечение обычно не требуется.
Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови.
Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.
Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обычной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокор-рекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, антистафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффективности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.
Механические методы. Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осуществления выделяют центральный и периферический концы кровоточащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис. 35).
Перевязка сосуда напротяжении применяется при не-1 возможности обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (напри-1 мер, при ранении наружных и внутренних сонных артерий), а также* при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата. В таких случаях, исходя из топографоанатомических данных, находят, обнажают и перевязывают сосуд вне раны. Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца поврежденной артерии и кол-латералей.
При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с окружающими мягкими тканями. В тех случаях, когда сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не удается, приходится оставлять зажим в ране на долгое время — до 8—12 дней, пока не произойдет надежного тромбирования сосуда.
Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательными движениями произвести закручивание сосуда.
Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны. Тампоны применяют сухими или смачивают их антисептическим раствором. Типичным примером остановки кровотечения является передняя и задняя тампонада носа при носовом кровотечении.
При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно перевязать, используют клипсирование сосудов — зажим сосудов серебряными клипсами. При окончательной остановке внугриполостного кровотечения удаляют части органа (например, резекция желудка с кровоточащей язвой) или весь орган (спленэкгомия при разрыве селезенки). Иногда накладывают специальные швы, например, на край поврежденной печени.
В настоящее время для остановки легочных, желудочно-кишечньй кровотечений и кровотечений из бронхиальных артерий, сосудов мозга разработаны и внедрены методы искусственной ^мболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем провощгг катетер в кро-1кугочащий сосуд и по катетеру вводят эмболы, закрывающие просвет сосуца, постигая тем самым остановки кровотечения. В качестве эмболов используют шарики из синтетических полимерных материалов (силикон, полистирол), желатина, которые вводят в просвет артерий. В месте эм-болизации в последующем происходит образование тромба.
Сущность местной анестезии заключается в болевых импульсов из области операции, осуществляемой на уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами ного мозга.
В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды анестезии:
• терминальная (блокада рецепторов),
• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов1,
• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),
• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на у\ корешков спинного мозга).
Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия в на«время используются крайне редко.
Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фар] гические вещества, но и физические факторы:
• холод (например, поверхностная анестезия — ние* — при использовании хлорэтила),
• электроанальгезия,
• электроакупунктура.
Однако наибольшее распространение, безусловно, имеет фар: гическая местная анестезия.
Перед проведением местной анестезии, так же как перед общ боливанием, необходима премедикация. Некоторые авторы сч даже более показанной при местном обезболивании.
Рана (vulnm) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при нарушении целостности наружных покровов,
Раны различают по причине повреждения, по характеру повреждения тканей в зависимости от действия травмирующего агента по инфицированности, по отношению к полостям тела и др.
I. По причине повреждения раны делят на операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, ви-полненныхв асептических условиях, и случайные, которые всеор инфицированы. В специальную группу выделяют боевые раны.
П. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на резаные (vulnus incisum); колотые (vutae punctum), рубленые (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusing размозженные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum), укушенные (vulnus morsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные (vulnus venenatum), смешанные (vulnus mixtum).
Ш. В зависимости от наличия в ране микробной флоры различают асептические (только операционные), инфицированные (все случайные раны обсеменены микрофлоре*, попавшей в рану с ранящим предметом или с поверхности кожи, слизистых оболочек, одежды), гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).
IV. По отношению к полостям тела различают раны проникающие, если они проникают в полость груди, живота, черощ, сустава и др., и непроникающие, если повреждение ограничивается стенкой полостей.
V. Различают неосложненные раны, когда поврежж-ние ограничивается только механическим повреждением тканей, и осложненные, когда, кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.
9 АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.
Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.
Исход кровопотери зависит от быстрой адаптации организма к кровопотере. Так, при прочих равных условиях легче переносят, быстрее адаптируются к кровопотере женщины, доноры, поскольку потеря крови при менструациях или постоянное донорство создают благоприятные условия для компенсации различных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, к кровопотере.
Реакция организма на кровопотерю зависит от условий внешней среды, в которой находится пострадавший. Переохлаждение, как и перегревание, отрицательно сказывается на приспособляемости организма к кровопотере. Такие факторы, как возраст и пол пострадавших, также ж-рают роль в исходе кровопотери. По известным причинам женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины. Тяжело переносят кро-вопотерю дети и старики.
Даже при небольших кровотечениях может возникнуть опасность для жизни пострадавшего, что определяется ролью органа, в который произошло кровоизлияние. Так, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может бьпъ крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эгщдуральное, суб-арахноидальное пространства черепа, хотя и небольшие по объему, могут привести к сдавлению мозга и нарушению его функции, хотя объем кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения. Кровоизлияния в сердечную сумку, которые сами по себе, учитывая небольшой объем кровопотери, неопасны, могут привести к смерти пострадавшего из-за сдавления и остановки сердца вследствие его тампонады.
Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко останутся на своем обычном месте, как это бывает при поднадкостнич-ном переломе (перелом без смещения отломков). Чаще всего отломки изменяют свое положение (перелом со смещением отломков). Смещение отломков может быть первичным — под воздействием механической силы (удар, сгибание), вызвавшей перелом, и вторичным — под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка. Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.
Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом (dislocatio ad axin), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу; боковое смещение, или по ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещение по периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повернут вокруг оси кости (ротационное)
Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определенный вид при том или ином смещении; утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине.
КАРБУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является стафилококк.
Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.
Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.
начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата.
практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.
Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи,
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 108 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |