Читайте также:
|
Лечебно-эвакуационные мероприятия – это совокупность действий медицинской службы, которые включают в себя: розыск, сбор раненых на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.
Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий – проведение последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.
В основе современной системы Л.-э.о. лежат принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В соответствии с ними медпомощь пораженным и больным, их лечение осуществляются на медпунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации. Эти медпункты и лечебные учреждения называются этапами медицинской эвакуации, под которыми понимаются силы и средства медицинской службы (медпункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, медицинской сортировки пораженных и больных, оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации нуждающихся в ней. Такими этапами медицинской эвакуации являются: Медицинский пункт полка(МПП), Отдельный медицинский батальондивизии (омедб) или Отдельный медицинский отряд (омо), лечебные учреждения госпитальной базы фронта (ГБФ), госпитали МЗ, расположенные во внутреннем районе страны. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также Медицинский пункт батальона(МПБ), в случае, когда он развертывается и работает на месте (например, в обороне).
В современной системе Л.-э.о. предусмотрено оказание первой медпомощи на месте поражения (на поле боя, в очагах массовых поражений и др.), доврачебной (фельдшерской) — в МПБ и в укрупненных гнездах раненых, первой врачебной — в МПП, квалифицированной — в омедб и омо и специализированной — в ГБФ. Т.о., на каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медпомощи. Однако в ходе боевых действий, особенно при возникновении очагов массовых поражений, могут складываться условия, при которых число пораженных, нуждающихся в том или ином виде медпомощи, существенно превысит возможности этапа медицинской эвакуации по ее оказанию. Поэтому в зависимости от обстановки может изменяться не только объем медпомощи, но и ее вид.
В системе Л.-э.о. особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т. е. соблюдение единых методов оказания медпомощи и лечения определенных категорий пораженных и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на последующих этапах медицинской эвакуации. Важным принципом, лежащим в основе системы Л.-э.о., является своевременность оказания всех видов медпомощи, т.е. в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных и больных. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медпомощи.
11.Потери среди населения при ЧС Потери населения при катастрофах условно делят на две группы: - безвозвратные: люди погибшие в момент катастрофы; умершие до поступления на этап лечебно-эвакуационного обеспечения; пропавшие без вести; -санитарные: пораженные (оставшиеся в живых); заболевшие при ЧС или в результате ЧС. Размер потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастрофы, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т. д. Например, при землетрясении 22,5-45 % травм возникает вследствие падения конструкций и 55 % — как результат неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.).Снижению потерь среди населения способствует многоуровневая подготовка различных категорий населения действиям в условиях чрезвычайных ситуаций. Во многих странах мира этой проблеме уделяется большое внимание со стороны государства (Япония, США, Франция).Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе повреждений. При дорожно-транспортных авариях травмы головы составляют 50,9 %, травмы конечностей — 20,4 %.В структуре потерь высок удельный вес сочетанной и множественной травм, а эти травмы чаще всего осложняются шоком, кровотечением, нагноением, а также взаимно отягощаются. Исходы чаще менее благоприятны. Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавления («Краш»-синдром). Раны, полученные при чрезвычайной ситуации, обычно бывают рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину. В структуре потерь от катастроф значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим в катастрофу. Таких женщин в мире в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5—5,0 %. Катастрофа часто нарушает течение беременности (выкидыши, преждевременные роды), причем дети, как правило, погибают. Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых: здесь также превалируют множественные и сочетанные травмы.
Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма и не смертельна. На человека в зоне катастрофы, наряду с поражающими факторами, оказывает сильное действие психотравмирующая обстановка, в результате чего могут развиваться различные нарушения психики.Угроза собственной жизни и жизни близких людей, утрата родных, разобщение семьи, потеря дома, имущества и т. п. являются психогенно-травматическими факторами, обуславливающими психические расстройства: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, проявляющееся в излишней подвижности, ступор, истерика, страх. Характерной особенностью подобных нарушений является длительность остаточных признаков у пострадавших.
12.Виды медицинской помощи,задачи,сроки ее оказания. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: 1) Первая М.П.(30 мин.)-на поле боя, самопомощь, взаимопомощь, санитар 2) Доврачебная (фельдшерская) М.П. - на МПБ (1,5-2 часа) 3) Первая врачебная М.П. - на МПП (2-3 часа), врач общего профиля 4) Квалифицированная М.П. - ОМедБ (8-12 часов) 5) Специализированная М.П. - (в течение 1-х суток) в госпиталях передовых и тыловых баз, госпиталях тыла страныЗадачи первой медицинской помощи: 1) немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, сдавливание тяжестями, высокая или низкая температура) и извлечение пострадавшего из неблагоприятных условий (горящий дом, водоем и т. д.);
2) оказание помощи пострадавшему в зависимости от характера повреждения: остановка кровотечения, введение обезболивающего вещества, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т. д.;
3) правильная и скорейшая транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Задачи доврачебной помощи: - спасение жизни раненых - предупреждение у них развития тяжелых осложнений - подготовка нуждающихся к эвакуацииЗадачи первой врачебной П: - борьба с угрожающими жизни последствиями (асфиксия, кровопотеря, шок..) - предупреждение развития инфекционных осложнений - оказание неотложной помощи заболевшим- подготовку р/б к дальнейшей эвакуации Задачи квалифицированной МП: - устранения угрожающих жизни последствий ранений - предупреждения развития осложнений - подготовка к дальнейшей эвакуации Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в лечебных учреждениях МС ГО загородной зоны с использованием специального медицинского оснащения и оборудования. Она является высшим видом медицинской помощи и ее оказанием завершается полный объем медицинской помощи, т.е. она носит исчерпывающий характер с последующим лечением пораженных до окончательного исхода. 13.Мероприятия первой медицинской помощи. Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных (в военное время используются в первую очередь медицинские средства индивидуальной защиты, имеющиеся у всего населения - Индивидуальный противохимический пакет - ИПП-11, Аптечка индивидуальная - АИ-2, АИ-4, Пакет перевязочный индивидуальный) и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок ее оказания - до 30 минут после получения травмы. 1-я мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Перечень мероприятий первой медицинской помощи: при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов: - извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей, - борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западении языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки, - придание физиологически выгодного положения пострадавшему; - закрытый массаж сердца; - временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.; - иммобилизация поврежденной области простейшими средствами; - наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; - введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота; - дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости; - предупреждение переохлаждения или перегревания; - щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях; - подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят: -тушение горящей одежды; - укутывание пострадавшего чистой простыней. При катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ - дополнительно: - надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности; - защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ (частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой, 2% содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды; - дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом; - скорейший вынос пораженного из зоны заражения. При авариях с выбросом радиоактивных веществ: - иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов; - частичная дезактивация одежды и обуви; - оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения; При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения: - использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; - активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; - применение средств экстренной профилактики; - проведение частичной или полной сан. Обработки.
14.Доврачебная помощь. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час (не более 2 часов) после травмы. В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, доврачебная помощь включает: - введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"; - контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного; - вливание инфузионных средств; - введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов; - введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов; - введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; - дача сорбентов, антидотов и т. п.; - контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами; - наложение асептических и окклюзионных повязок. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям 15. Первая врачебная помощь,ее особенности
Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации с
цлью устранения последствий поражения, непосредсвенно угрожающих жизни
пораженного, предупреждения развития в дальнейшем раневой инфекции и
подготоки пораженных к эвакуации. Ее оказывают врачи, имеющие общеврачебную
подготовку, и врачи-хирурги общего профиля. Должна быть оказана в первые 4—6 ч с момента поражения. Оказание пострадавшим первом врачебной помощи в ближайшие часы с
момента пораженияв прибывших в очаг отрядах первой медицинской помощи,
сохранивщихся в очаге лечебно-профилактических учреждений, обеспечит
эффективную борьбу за спасение жизни большинству из них. Они явятся первым
этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы
очага массовых потерь, обеспечивающим первую врачебную помощь с выполнением
хирургических вмешательств по неотложным жизненным показателям
(окончательная остановка сердца и др.)
Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненым
показателям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовкек
эвакуации (исправление дефектов повязок, средств иммобилизации, введение
обезболивающих и других лекарственных сердств), а такжепо профилактике
раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной,
противоангренозной сыворотки и др.). Первичную хирургическую обработку ран
приотсутствии жизненных показателей целесобразно отсрочить под прикрытием
антибиотиков, Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении
ран в 2,5 раза уменьшает вероятность возникновения раневой инфекции.
16. С учетом пропускной способности каждого этапа медицинской эвакуации выделяют понятие объема медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.
Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, санитарами и медицинскими работниками непосредственно в очаге поражения с использованием индивидуальных средств оснащения(аптечка индивидуальная и индивидуальный перевязочный пакет). Включает следующие мероприятия: вынос раненых из очага поражения и освобождение из-под завалов; тушение горящей одежды и зажигательной смеси, попавшей на кожу; устранение асфиксии; временная остановка наружного кровотечения; устранение открытого пневмоторакса; закрытие ран асептической повязкой; транспортную иммобилизацию; обезболивание; прием таблетированного антибиотика.
Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку раненых к эвакуации. Оказывается фельдшером с использованием носимого медицинского оснащения (фельдшерский войсковой комплект, медицинские войсковые сумки, портативный кислородный ингалятор). Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку правильности их выполнения, и при необходимости – исправление ошибок, замена использованных подручных средств на табельные (типа транспортной иммобилизации стандартными шинами).
Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление или устранение последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Обеспечивается силами и средствами медицинских пунктов полков и бригад с использованием комплектно-табельного медицинского имущества.
Выделяют неотложные мероприятия (при состояниях угрожающих жизни раненого) - устранение асфиксии (интубация, коникотомия, трахеостомия), остановка кровотечения (перевязка сосуда в ране, тугая тампонада),новокаиновые блокады и ИВЛ, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, капиллярная пункция мочевого пузыря или его катетеризация, отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах или разрушении, снятие повязки, туалет и дегазация раны, внутримышечное введение антибиотиков и анальгетиков, подкожное введение столбнячного анатоксина; и отсроченные мероприятия – устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаиновые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока, введение антибиотиков в окружность раны при обширных повреждениях тканей, смена сбившихся и подбинтовывание промокших кровью повязок.
Квалифицированная хирургическая помощь – комплекс мероприятий хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в мед частях (омедб, омедо и т.д.). Первая задача – восстановление жизненно важных функций (неотложные хирургические вмешательства и полный комплекс интенсивной терапии, в том числе хирургическая обработка раны, ампутации). Вторая задача – предупреждение развития тяжелыъ угрожающих осложнений травм – срочные хирургические вмешательства. Проведение предэвакуационной подготовки. Также полная спец обработка пораженных химическими, радиоактивными веществами, бактериальными токсинами. Специализированная хирургическая помощь – комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения. Оказывается врачами – специалистами в специализированных военных полевых госпиталях либо госпитальных базах.
17. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ и лечебные учреждения ГБ. Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
3) оказание раненым и больным медицинской помощи;
4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);
5) подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
6) изоляция инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.
В МПП и ОМЕДБ развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ, госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи:
1) на медицинском пункте полка - первая врачебная помощь;
2) в отдельном медицинском батальоне (ОМО) - квалифицированная медицинская помощь;
3) в госпиталях - специализированная медицинская помощь.
18. Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
В зависимости от решаемых задач различают 2 вида медицинской сортировки:
1) внутрипунктовую;
2) эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации. Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
19. Основные сортировочные признаки и группы распределения пострадавших
В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:
• опасность для окружающих;
• лечебный признак;
• эвакуационный признак.
В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
• нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);
• подлежащих временной изоляции;
• не нуждающихся в специальной обработке.
Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
• пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам:
• подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
• подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.
Эвакуационный признак: исходя из необходимости дальнейшей (последующей) эвакуации поступивших пострадавших в другие ЛПУ:
- подлежащие дальнейшей эвакуации,
- подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации,
- подлежащие возвращению по месту жительства
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 140 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |