Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Для полноценного решения этих задач рекомендуются следующие методические указания.

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ПЕДИАТРИИ

С Х Е М А

И С Т О Р И И Б О Л Е З Н И

методические рекомендации

для студентов III курса медицинского факультета

модуль I I «Анатомо-физиологические особенности, методика обследования и семиотика заболеваний у детей»

смысловой модуль 17 «Написание истории болезни»

Одесса 2009

Методические указания к практическому занятию по теме «Написание истории болезни» для студентов 3 курса медицинского факультета / И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук.- Одесса: ОГМУ, 2009.- 16 с.

Авторы: И.Л.Бабий, В.И.Величко, И.Н.Федчук

Рецензент: чл.-корр. АМН Украины, проф., д.мед.наук Н.Л.Аряев

Печатается по решению Центрального Координационно-методического

Совета Одесского государственного медицинского университета

© Одесский государственный медицинский университет, 2009

1.Тема занятия: «Написание истории болезни» - 6 часов.

2.Актуальнось темы. Курацию больного ребенка и оформление учебной истории болезни студенты проводят впервые на кафедре пропедевтики педиатрии, завершая курс изучения этого важного раздела педиатрии.

Написание истории болезни имеет большое значение в формировании клинического мышления студента и в дальнейшей профессиональной деятельности врача-педиатра.

Задачи курации (самостоятельной практической работы студента у постели больного): уметь наладить контакт с ребен­ком и его родителями, собрать анамнез болезни и жизни, провести объективное обследование ребенка, оценить данные лабораторных и специальных исследований, уметь обосновать пораже­ние органа или системы.

Для полноценного решения этих задач рекомендуются следующие методические указания.

Собирая анамнез заболевания и анамнез жизни, студент обязан тщательно продумать содержание и форму каждого вопроса, задаваемого ребенку и его родителям. Необходимо избегать даже малейшего давления на ответы ребенка и его родителей, вести себя сдержано и тактично, но не формально, не высокомерно и тем более не фамильярно. Беседы студента с подростками нуждаются в особой осторожности и тактичности, когда речь идет о вопросах, связанных со спецификой пола. Во время сбора анамнестических сведений студент должен расположить к себе ребенка и его родителей. Во многом этому способствует внешний вид студента. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует "держать себя чисто, иметь хорошую одежду, с лицом, исполненным размышлениями, но не суровым".

В истории болезни анамнез не должен быть многословный, но следует указывать точно в хронометрическом порядке те обстоятельства жизни ребенка, которые могли способствовать возникновению заболевания. В анамнезе указывается обстановка, в которой живет ребенок, характер его питания. Возникновение болезни и ее динамика описываются детально. Важным является объективная оценка полученных анамнестических сведений, данных о вскармливании ребенка, его психомоторном и физическом развитии. Особое внимание уделяется анамнезу жизни. Для детей до трёх лет – это ранний анамнез, начиная от момента беременности и родов, и подробная характеристика питания на первом году жизни, также этапы развития моторики, речи

В первый день курации следует провести объективное обследование ребенка в последовательности, соответствующей схеме истории болезни. При объективном обследовании ребенка руки куратора должны быть чистыми и теплыми, ногти коротко подстрижены. Необходимо помнить: во время обследования ребенка, особенно грудного, не охладить его. При негативной реакции ребенка никогда не следует прибегать к насилию, благоразумнее дождаться пока ребенок успокоится, а затем уже перейти к обследованию. Неприятные манипуляции (осмотр зева, пальпация живота) проводятся в конец обследования.

Ежедневно, в течение 2 дней куратор ведет дневник наблюдений, отражая в нем общее состояние больного и его самочувствие, а также данные лабораторных и инструментальных исследований в динамике. На графике (температурном листе) отображаются: температура, масса тела (у детей грудного возраста каждый день), рост, стул, диурез и др.

На 3 день курации должно быть написано заключение. Основная цель заключения: научить студента логическому медицинскому мышлению. Сведения из анамнеза, объективного обследования и результатов инструментальных исследований, студент должен излагать в строгой последовательности с обязательней оценкой их диагностической значимости.

Цели занятия

3.1.Общие цели: повышение уровня теоретических и практических знаний студентов по вопросам обследования ребенка, а также знание и внедрение современных принципов диагностики различных синдромов и заболеваний.

3.2.Воспитательные цели: ознакомить студентов с современными подходами по вопросам клинического обследования ребенка; научить умению правильно оценивать тяжесть состояния ребенка при различных патологиях органов и систем.

3.3.Конкретные цели:

- знать:

- структуру (схему) написания истории болезни

- особенности сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни в детском возрасте

- клинические проявления (симптомы и синдромы) патологии различных систем и органов

- лабораторные и инструментальные изменения при различных заболеваниях у детей

- уметь:

- опросить жалобы, собрать анамнез болезни, жизни у курируемого ребенка

- провести клиническое обследование ребенка

- устанавливать синдромальный диагноз

- интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов

исследования

- сделать выводы (предварительный диагноз) о предполагаемой патологии у больного на основании полученных данных

3.4.На основе теоретических знаний в соответствии с темой овладеть методиками (уметь):

1. Осмотра

2. Пальпации

3. Перкусии

4. Аускультации