Читайте также:
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:
Основной диагноз: травматический открытый двусторонний перелом нижней челюсти ментальный справа и оскольчатый ангулярный со смещением костных отломков слева.
Куратор: студентка 4 курса,
лечебного факультета,
группы,.
Дата курации: май, 2002.
Ярославль, 2002.
Паспортная часть.
1. Фамилия, имя, отчество: Максим Валерьевич.
2. Возраст больного:23 года.
3. Пол: мужской.
4. Дата поступления: 18.05.2002.
5. Место постоянного жительства: г. Ярославль,
6. Место работы, профессия: ЯЭМЗ, ОАО “ELDIN”, 11 цех, рабочий.
7. Диагноз направившего учреждения: двусторонний перелом нижней челюсти.
8. Диагноз при поступлении: двусторонний перелом нижней челюсти ментальный
справа и оскольчатый ангулярный слева (со смещением отломков).
9. Осложнения основного заболевания: нет.
10. Дата курации: май, 2002.
11. Фамилия куратора:.
Жалобы больного на день курации.
На день курации больной предъявлял жалобы на болезненную припухлость в области угла нижней челюсти с левой стороны, потерю кожной чувствительности нижней губы и подбородка, кровоизлияние в нижний отдел щечной и подподбородочной области справа.
История развития заболевания.
Получил травму 17 мая, когда был избит по пути с работы. Сознание при этом не терял. Отмечал кровотечение из ротовой полости, нарушение смыкания зубных рядов, невозможность приема пищи, боль при глотании. В этот же вечер больной обратился в травмопункт, где была сделана рентгенограмма костей нижней челюсти и наложена фиксирующая шина. 18 мая больной обратился в ЯОКБ и был госпитализирован в стоматологическое отделение.
История жизни больного.
Родился в г. Ярославле в семье из пяти человек вторым ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. После 9 класса средней школы поступил в ПТУ № 13, по специальности столяр – плотник. Затем был призван на службу в армию, в ВВС. После демобилизации в течение полугода работал по специальности, а затем стал работать на ЯЭМЗ в ОАО “ELDIN” рабочим, имеется 1 сетка вредности.
Привычные интоксикации – выкуривает в среднем по пачке сигарет в день, алкоголь умеренно.
На диспансерном учете не состоит. Наследственность не отягощена. Оперативные вмешательства не проводились. Гемотрансфузий не было. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Аллергических реакций на лекарственные средства нет. Контактов с инфекционными больными не отмечает. Наличие у себя венерических заболеваний и туберкулеза отрицает. Наличие сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников не признает.
Объективное исследование больного.
Общие данные:
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица без болезненных проявлений. Положение активное. Телосложение по нормостеническому типу. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.
Кожные покровы естественного цвета. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Гнойников, пролежней, нет.
Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность и тургор тканей сохранен. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “ часовых стеклышек ” не выявлено. Волосы без патологических изменений. Видимые слизистые розового цвета, влажные. Высыпаний и изъязвлений нет.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные не пальпируются.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 104 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |