Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Сонография

По утверждению М.А.Алиева (1990) гемангиомы печени в типичных случаях имеют характерную эхокартину двух типов. При первом типе определяется эхогенное образование с ровными контурами, плотность которого незначительно превышает плотность печени. Второй тип гемангиом характеризуется, как эхонегативное образование неправильно округлой формы, не имеющее капсулы. Внутренний контур его неровный, а в структуре визуализируются тонкие перегородки.

H.Григоров (1989) обследовал 81 пациента со 104 гемангиомами печени и выявил 4 варианта эхоструктуры образований. Чувствительность УЗИ при этом заболевании не превышала 60%.

Структура гемангиом была гиперэхогенной в 84,8% случаев, гипоэхогенной в 1,8% случаев, смешанную эхоструктуру имели 13,4% поражений (Gandolfi L., 1991). По данным O.Ricci (1985) гиперэхогенная структура гемангиом определялась в 85% случаев, гипоэхогенная в 6,2%, смешанная в 8,8%. П.М.Котляров (1990) при УЗИ среди 80 очаговых образований печени в 28 (35%) случаях выявил гемангиомы, из которых 83% имели гиперэхогенную структуру, 10% гипоэхогенную и 7% смешанную. Среди 37 кавернозных гемангиом обследованных J.Тaboury (1983) наиболее частым эхографическим изображением была гиперэхогенная, гомогенная, округлая, хорошо отграниченная опухоль с задним усилением. Автор считает наличие заднего усиления у гиперэхогенных опухолей при УЗИ признаком повышенной васкуляризации.

По мнению L.Solbiati (1985), когда при УЗИ имеются небольшие, множественные, гиперэхогенные образования или, когда определяются гомогенные или гетерогенные гиперэхогенные узлы более 3,0 см в диаметре, дифференциальный диагноз гемангиомы печени от первичной или вторичной злокачественной опухоли представляется очень трудным.

Ультразвук может определить довольно мелкие патологические изменения печени, но эхографические признаки кавернозной гемангиомы довольно изменчивы. Ультразвуковая структура 19 патологических образований у 11 пациентов, о которых сообщали S.Wiener и S.Parulekar (1979), была представлена гипоэхогенной в 9 образованиях, смешанной в 3 и гиперэхогенной в 7 наблюдениях. Ультразвуковые вариации совпадали с теми характеристиками, которые описывались при злокачественных опухолях.

Самыми частыми гиперваскулярными метастазами в печени, с которыми приходится дифференцировать гемангиомы, оказываются почечноклеточная карцинома, карциноид, хорионэпителиома, переходноклеточная, островковоклеточная и папиллярноклеточная карцинома поджелудочной железы, печеночноклеточная карцинома, аденома печени, фокальная узловая гиперплазия (Taboury J., 1983; Bree R., 1983; Falappa P., 1983).

Обнаружение периферического гипоэхогенного кольца, окружающего гемангиому, оказывается редкой находкой, однако встречается в 50% печеночно-клеточных карцином. В наблюдении K.Takayasu (1986) указанный феномен был обусловлен образованием тонкой фиброзной псевдокапсулы вокруг гемангиомы.

Чувствительность эхографии для диагностики гемангиом печени не превышает 77-84% всех случаев, для образований более 1,0 см в диаметре около 90% (Riesener K., 1990). По данным K.Taylor (1983) чувствительность сонографии при очаговых образованиях печени достигает 90%, а специфичность 96%. По утверждению Ю.И.Патютко (1992) точность диагностики УЗИ при опухолях печени составила 83%, В.А.Вишневского (1990) - 78%, С.М.Водопалли (1990) - 98%, В.С.Помелова (1994) - 81-85%.

Ультрасонография у наших больных проводилась на аппаратах «Toshiba SSH-60A» и «Aloka-650» (Япония), работающих по принципу серой шкалы в режиме реального времени. Использовались электронные конвексный 3,5 МГц и линейный 5 МГц датчики или механический секторный датчик 3,5 МГц.

Исследование проводили в положении пациента на спине и на левом боку, при нормальном дыхании и глубоком вдохе, из подреберья и сквозь межреберные промежутки при различной ориентации датчика. Осмотр печени начинали с латерального отдела левой доли, затем датчик продвигали к воротам печени и заканчивали правой долей. При этом оценивалась эхогенность паренхимы, наличие или отсутствие неровности краев печени, сдавления и смещения сосудов. Исследование позволяло определить локализацию опухолевых узлов, их отношение к воротной и нижней полой венам. С помощью ультрасонографии удавалось проследить во времени изменение эхоструктуры, размеров и количества гемангиоматозных узлов в печени, выявить сопутствующие заболевания желчного пузыря и протоков.

При первичном обследовании больных сонография (УЗИ) печени была выполнена в 133 (88,6%) наблюдениях. Очаговый характер изменений был установлен у всех больных, а правильный нозологический диагноз у 71 (53%) пациента. Кроме того, для оценки динамики спонтанного течения заболевания и достигнутых результатов лечения это исследование применяли в 220 наблюдениях.

Структура гемангиом имела повышенную эхогенность в 77,6% случаев, пониженную в 15%, была изоэхогенна в 7,4% случаев. Одной из основных черт гемангиом при сонографии являлась неоднородность эхоструктуры. Зоны пониженной эхогенности свидетельствовали о наличии каверн с венозным кровоснабжением. У двух пациентов отмечались участки обызвествления в гемангиомах (рис.13). Наряду с очаговыми образованиями печени были диагностированы признаки желчно-каменной болезни, хронического калькулезного холецистита у 6 и мешотчатой аневризмы селезеночной артерии у 1 больной.