Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах

1.Возбудители вирусных гепатитов обладают значительной устойчивостью. В связи с этим большое значение для разрыва путей передачи инфекции имеют дезинфекционные мероприятия. Для профилактики вирусного гепатита в теплое время года существенное значение имеют мероприятия по борьбе с мухами.

2.Профилактическая дезинфекция и мероприятия, направленные на предупреждение выплода мух и их уничтожение, осуществляются в соответствии с Указаниями по диагностике, лечению и профилактике бактериальной дизентерии и других острых кишечных инфекций.

3.В очагах вирусного гепатита А обеззараживанию подвергают: туалеты, фекалии больного, посуду, которой пользовался и пользуется, нательное и постельное белье больного, помещение, а также медицинский и лабораторный инструментарий, который применялся для выполнения больному манипуляций, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек.

4. Уничтожение возбудителя вирусного гепатита А в воде, используемой для питья как в стационарах, так и в полевых условиях, достигается ее кипячением в течение 15 мин или хлорированием повышенными дозами хлорсодержащих препаратов. Доза остаточного хлора в воде перед ее употреблением для питьевых или хозяйственно-бытовых нужд должна быть не ниже 2 мг/л.

5. Заключительную дезинфекцию проводят не позже чем через 2 ч после выявления и изоляции больного. В весенне-летнее и осеннее время дезинфекционная обработка очага включает мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода.

6. Дезинфекцию канализационных уборных и умывальных помещений проводят орошением унитазов, стульчаков, писсуаров, раковин, пола, дверей и стен на высоту 1,5 м от пола 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК (нейтрального гипохлорида кальция), или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, расходуя на 1м² 0,5 л раствора, или 0,5% раствором виркона. Ручки дверей и сливных бачков, краны умывальников протирают ветошью, смоченной одним из указанных растворов.

7. В уборных выгребного типа пол, решетки для ног, стены на высоту 1,5 м, двери дезинфицируют 5% осветленным раствором хлорной извести или 3% раствором ДТС ГК из расчета 0,6-0,8 л на 1 м²

8. В помещении, где находился больной, орошают из автомакса (гидропульта) пол 1% осветленным раствором хлорной извести, или 0,5% осветленным раствором ДТС ГК, или 2% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 4% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, или 0,3% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты из расчета 250-350 мл. На 1 м² , или 0,5% раствором виркона. Через 1 ч проводят уборку помещений. Постельное белье и полотенце больного обеззараживают кипячением в течение 15-20 мин. Или замачивают в дезинфицирующих растворах.

9. Текущую дезинфекцию проводят в изоляторах медицинских пунктов и в лечебных учреждениях.

10. Выделения больного (кал, моча, рвотные массы) обеззараживают путем заливания двойным объемом 20% раствора хлорной извести или 10% раствора ДТС ГК, или 1% раствора виркона. Смесь перемешивают и выдерживают 2 ч, после чего выливают в уборную. На подводной лодке выделения больного обеззараживают, заливая на 2 ч тройным объемом 6% раствора перекиси водорода.

11. Посуду из-под выделений больных (ведра, баки, подкладные судна, плевательницы и т.д.) после удаления обеззараженных выделений погружают на 30 мин в бак с 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК, или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 0,5% раствор виркона, на подвдной лодке - заливают 4% раствором перекиси водорода.

12. Нательное и постельное белье, полотенца больных кипятят в течение 15 мин в 2% растворе соды или любого из моющих среств, или погружают на 1 час в 1% раствор хлорамина, или в 0,1% раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или в 4% раствор перекиси водорода с моющим средством, или на 30 мин в 0,5% активированный раствор хлорамина. Расход дезинфицирующего раствора 4-5 л на 1 кг сухого белья. Загрязненное выделениеми белье отстирывают в указанных растворах, а затем замачивают в них или кипятят.

13. Обмундирование и постельные принадлежности больных в лечебных учреждениях обеззараживают паровоздушным или пароформалиновым методом в дезинфекционных камерах (ДДА и др.) при обычных нормах загрузки. Экспозиция при обеззараживании паровоздушным методом при температуре по наружному термометру 80-90⁰ С - 20 мин. При дезинфекции пароформалиновым методом расход формалина 75 мл/м³ камеры, экспозиция при температуре 57-59⁰ С - 45 мин.

14. Столовую и чайную посуду больного (тарелку, миску, котелок, ложку, вилку, кружку) без пищи кипятят в течение 15 мин погружают на 60 мин в бак с 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 3% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК, или 0,2% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 4% раствором перекиси водорода с моющим средством, или 0,5% раствором виркона.

Посуду больных с остатками пищи кипятят в мыльно-содовом растворе 15 мин, или в воде в течение 30 мин, или погружают в бак с 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК, или 0,3% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.

Раствор должен полностью покрывать посуду. После дезинфекции химическим методом посуду моют и тщательно ополаскивают горячей водой.

15. Полы изоляторов, палат инфекционных отделений, коридоров, буфетных комнат протирают горячим 2% мыльно-содовым раствором или другим моющим раствором, участки пола, загрязненные выделениями больного, дезинфицируют путем протирания ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, или 0,5% активированном растворе хлорамина, или 4% растворе перекиси водорода с моющим средством, или 0,3% растворе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 1% раствором виркона.

Туалеты и умывальные комнаты обеззараживают не реже 2 раз в сутки так же, как и при заключительной дезинфекции(п. 6,7).

16. Для уборки палат, буфетных комнат и санитарных узлов используют раздельный и соответственно промаркированный уборочный инвентарь, который после каждого использования обеззараживают в течение 30 мин путем погружения в 0,5% раствор ДТС ГК, или 3% раствор хлорамина, или 0,5% активированный раствор хлорамина, или 0,3% раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 1% раствор виркона, на подводной лодке - в 4% раствор перекиси водорода.

17. Изделия медицинского назначения, использованные для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя, после дезинфекции подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания (табл. А). При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

Если изделие изготовлено из коррозионно-нестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 мин в емкости с крышкой, затем изделие подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом. После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой.

Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механический загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Ее осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства «Биолот», а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами “Прогресс”, “Маричка”, “Астра”, “Айна”, “Лотос” и “Лотос-автомат” (два последних с ингибитором коррозии и без него).

Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в табл. Б. Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные выше.

Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно инструктивно-методическим документам по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты санитарно-эпидемиологических отрядов 1 раз в квартал. Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой отделения. Контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизацию проводят различными методами: паровым (табл. В), воздушным (табл. Г), химическим: с применением растворов стерилизующих средств (табл. Д) и газов (табл.Е, Ж).

Выбор того или иного средства стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Стерилизации растворами подвергают изделия из металлов, полимерных материалов, резин, в том числе с частями из коррозионно-стойких металлов. Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их при большой длине изделия его укладывают по спирали. Изделия полностью погружают в раствор, а каналы и полости заполняют раствором. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды (при стерилизации перекисью водорода) или трижды (при стерилизации «Дезоксоном-1») погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильную коробку, выложенную стерильной простыней.

Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующего вещества. Раствор «Дезоксон-1» используют в течение одних суток.

Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом отношении 1: 2,5 соотвественно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанэростат МИ, объемом 2,7 и 3,2 дм³ (л), скороварке «Минутка» трех размеров: максимальная вместимость по паспорту (до уплотнительной прокладки), дм³, 8,0; 6,0; 4,5; общий объем, дм³, соответственно 8,5; 6,5; 5,0). Микроанэростаты используют в соответствии с инструкцией, прилагаемой заводом - изготовителем.

Таблица А к прил. 14

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Метод дезинфекции

Дезинфицирующий агент

Режим дезинфекции Температура (0С) -----------------------------номинал-__предель-_ ное зна- ное откло чение нение

Кон- центрация раствора (%)

Время дезинфекции (мин) номина- преде- льное льное значе- откло ние нение

Применяемость

Условия проведе- ния дезинфекции

Применяемое оборудование

Кипяче- ние

Дистиллированная вода   Дистиллированная вода с натрием двууглекислым

98 + 1   98 - 1

-     2,0

30 +5   15 +5

Изделия из стекла, металла, термостойких поли- мерных материа- лов, резины

Полностью погружают в воду

Дезинфекционный кипятиль- ник     Паровой стерилиза- тор. Камеры дезинфекционные

Паровой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 Мпа (0,5 кгс/см2)

110 + 2

-

20 +5

Изделия из стекла, металла, резины, латекса и термостой- ких полимеров

Проводят в стерилизационных коробках

Паровой стерилизатор. Камеры дезинфекционные

Воздуш- ный

Сухой горячий воздух

120 + 4

-

45 +5

Изделия из стекла, металла

Проводят без упаковки (в лотках)

Воздушный стерилизатор

Химический

Хлорамин   Перекись водорода Формалин (по формальдегиду) «Дезоксон-1» ДП-2 Перекись водорода с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Астра», «Айна», «Лотос») Нейтральный гипохлорит кальция Сульфохлорантин

Не ме нее 18 -

3,0   6,0   4,0 0,5 0,5   0,6     0,5

60 +5

Изделия из стекла, коррозионно-стойкого металла, полимерных материа- лов, резин

Полностью погружают в раствор или двукратно протирают салфеткой из бязи или марли с интерва лом 15 мин.

Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (без повреждения эмали)

Предстерилизационая очистка Таблица Б к прил.14

Процессы при проведении очистки и дезинфицирующие средства	Режим очистки Первоначальная температура раствора (0 С) _----------------------------------------------------- Номинальное Предельное значение отклонение	Время выдержки (мин)     Номинальное Предельное значение отклонение	Применяемое оборудование
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия	- при применении моющего средства «Биолот»		+5	15,0	+1,0	Бачок, ванна, раковина
	- при применении перекиси водорода с моющим средством «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат»)		+5	15,0	+1,0
	при применении перекиси водорода с моющим средством («Лотос», «Лотос-автомат») и ингибитором коррозий (олеат-натрия)		+5	15.0	+1.0
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона			0,5	+ 0,1
	при применении моющего средства «Биолот»	--__	--	3,0		Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
Ополаскивание под проточной водой	-при применении моющих средств «Прогресс», «Маричка»	--	--	5,0	+ 1,0
	-при применении моющих средств «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат»	--	--	10,0
Ополаскивание дистиллированной водой	--	--	0,5	+ 0,1	Бачок, ванна
Сушка горячим воздухом		+2		До полого исчезновения влаги	Сушильный шкаф

Таблица Г к прил.14

Воздушный метод стерилизации

(сухой горячий воздух)

Таблица Д к прил. 14

Химический метод стерилизации

(растворы химический препаратов)

Таблица Е к прил. 14

Химический метод стерилизации

(газовый - смесью ОБ и окисью этилена)

Таблица Ж к прил. 14

Химический метод стерилизации

(газовый - парами формальдегида в этиловом спирте)

Приложение 15