Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами проводят в целях установления основных при­чин и условий их возникновения и распространения среди личного состава, а также обоснования мероприятий по их профилактике на предстоящий период (год). Анализ начинают с определения роли ви­русного гепатита А и вирусного гепатита В (здесь и далее понятие "гепатит А" включает и гепатит Е, а в понятие "гепатит В" - гепатиты С и D, имея в виду общность эпидемиолого-диагностических действий, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении указанных групп инфек­ционных заболеваний) в общей заболеваемос­ти личного состава вирусными гепатитами за анализируемый период на основании окончательных диагнозов лечебных учреждений. После этого заболеваемость вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом В анализируется отдельно.

При ретроспективном анализе заболеваемости вирусным гепатитом А определяют:

- направленность и выраженность многолетней тенденции и периодичность заболеваемости;

- распределение заболеваемости по периодам года и сроки развития сезонных эпидемий;

- наиболее пораженные гарнизоны, части, подразделения и группы военнослужащих;

- связь заболеваемости личного состава с условиями питания, водопользования и очистки территории, а также с эпидемической обстановкой по вирусному гепатиту А в районе дислокации войск.

- наиболее пораженные гарнизоны, части, подразделения и категории военнослужащих;

Обобщая результаты анализа заболеваемости, делают вывод об основных путях заражения военнослужащих возбудителем вирусного гепатита А (пищевом или водном), оценивают наиболее вероятные пути инфицирования пищи и воды.

Это позволяет правильно сформу­лировать задачи медицинской службы по профилактике вирусного ге­патита А, обоснованно выбрать мероприятия и определить кратность и сроки их проведения в предстоящем году.

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости вирус­ным гепатитом А проводят с целью своевременного определения предпосылок эпидемий и выявления частей и гарнизонов, неблагополучных по вирусному гепатиту А. Для этого в каждой воинской части (гарнизоне), каждом соединении оценивают эпидемиологическую обстановку в динамике (за каждый день, неделю, декаду, месяц), а также сравнивают уровень и динамику заболеваемости во всех частях гарнизона, соединениях, объединениях) за одни и те же отрезки времени. Признаком начинающейся эпидемии является не только рост заболеваемости в одной части, но и рост количества воин­ских частей, в которых начинают выявляться единичные случаи заболевания вирусным гепатитом А. При выявлении в ходе оператив­ного эпидемиологического анализа признаков начинающейся эпидемической заболеваемости вирусным гепатитом А немедленно приступают к установлению конкретных причин и условий развития эпидемического процесса.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводят с целью получения информации об уровне и динамике заболеваемости вирусным гепатитом А местного населения. Неблагополучная по вирусному гепатиту А эпидемиологическая обстановка в районе дислокации войск (рост или повышенный уровень заболеваемости) является основанием для оценки возможных путей распространения инфекции среди личного состава войск и тщательного проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическую разведку проводят с целью вы­явления угрозы распространения вирусного гепатита А среди лич­ного состава при передислокации в новый район (выход в лагерь, на учения, выезды в учебный центр, для выполнения хозяйственных работ) базирования.

При проведении санитарно-эпидемиологической разведки уточняют условия размещения, питания и водоснабжения личного состава в новом районе, обращая особое внимание на ха­рактер сбора и удаления нечистот, наличие или отсутствие кана­лизации, наличие мух, состояние источников воды, качество и количество воды, которой будет пользоваться личный состав час­ти в период пребывания в новом районе, наличие открытых водое­мов, которыми личный состав может пользоваться для стирки белья, обмундирования и купания. Затем выясняют уровень и динамику заболеваемости вирусными гепатитами А и В среди местного населения.

Оценив результаты санитарно-эпидемиологической разведки, определяют основные мероприятия по профилактике вирусного гепатита А в пути следования, и в новом районе базирования, в новом районе базирования.

Эпидемиологическое обследование проводят в целях выявления причин, условий возникновения и развития очагов заболевания вирусным гепатитом и обоснования мероприятий по их ликвидации.

Особенностью эпидемиологического обследования в очагах вирусного гепатита с единичным заболеванием является необходимость дифференцировки вирусного гепатита А от вирусного гепатита В по эпидемиологическим признакам (учет эпидемической обстановки по кишечным инфекциям, оценка вероятных условий заражения заболевшего, продолжительность инкубационного периода), а позднее - и результатам исследования крови больного на наличие специфических маркеров гепатита А (анти-HAV IgM), гепатита В (НВsAg, анти-НВс IgМ, НВеАg), гепатита С (анти-HCV), гепатита D (анти–HDV IgM), гепатита Е (анти-HEV IgM). Важное значение имеет информация в анамнезе больного о возможных фактах парентеральных вмеша­тельств и гемотрансфузий до заболевания в течение 6 мес.

При выявлении в части больного, подозрительного на заболевание вирусным гепатитом А, эпидемиологическим обследованием устанавливают предполагаемый источник инфекции, место, сроки, условия и возможные пути заражения, а также определяют круг лиц, подвергшихся риску заражения. При опросе больного и здоровых лиц в очаге важно установить возможность его зара­жения вне части путем выяснения особенностей питания и водопользования в течение последних 45 сут.

Обобщив результаты эпидемиологического обследования, выдвигают гипотезу о причинах и условиях заражения заболевшего, оценивают вероятность появления новых случаев заболевания в части и определяют мероприятия по ликвидации эпидемического очага.

В очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А эпидемиологическое обследование предусматривает:

- изучение динамики заболеваемости в отдельных частях и в гарнизоне в целом, определение начала эпидемии и возможных сроков заражения личного состава;

- изучение распределения заболеваемости по частям, подразделениям и отдельным группам военнослужащих, определение контингентов, подвергшихся риску заражения: отдельные подразделения (группы военнослужащих) или весь личный состав;

- изучение возможных условий заражения заболевших и выдвижение на этой основе гипотезы о вероятных путях передачи инфекции;

- обследование предполагаемых факторов передачи инфекции, в том числе с помощью лабораторных методов;

- определение типа эпидемии по срокам (острая, хроническая) и путям заражения личного состава (пищевая, водная) с выявлением ведущего фактора его передачи;

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- оценка вероятности появления новых больных с учетом установленного типа эпидемии и возможных путей передачи инфекции в сложившейся эпидемической обстановке;

- проведение при необходимости при необходимости выборочных исследований крови как у заболевших, так и у лиц, подвергшихся риску заражения, на наличие специфических маркеров гепатитов А, В, С, D, Е (см. выше);

- обобщение данных о причинах и условиях возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.

Гипотезы о роли водного фактора в очагах групповых заболе­ваний вирусным гепатитом А считаются обоснованными, если коллективы с разным уровнем заболеваемости находятся в сходных в санитарно - гигиенических условиях, но отличаются друг от друга особенностями водоснабжения, а также при выявлении дефектов водоснабжения, способствующих фекальному загрязнению используемой личным составом воды.

Гипотеза о роли мушиного фактора в очагах групповых заболе­ваний вирусным гепатитом А является обоснованной при медленном подъеме заболеваемости через 1-2 мес. после начала выплода мух с постепенным ростом количества пораженных частей и подразделений, имеющих на своей территории условия для выплода мух.

При вирусном гепатите В, вследствие длительного сохранения вируса в организме источников инфекции и продолжительного инкубационного периода, эпидемиологическая диагностика носит преимущественно ретроспективный характер. При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости основное внимание обращают на следующие факторы:

- связь заболеваний с предшествовавшими медицинскими манипуляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (операции, гемотрансфузии, обработка ран, лаборатор­ные и зубоврачебные вмешательства), а также с качеством выполне­ния установленных правил отбора доноров, взятия у них крови, ре­жима стерилизации медицинских инструментов в лечебно-профилактических учреждениях гарнизона и на медицинских пунктах частей;

- распределение больных вирусным гепатитом В по видам парентеральных вмешательств, месту их проведения и выделение ос­новных причин и условий заражения военнослужащих возбудителем гепатита В.

Важное значение для постановки этиологического диагноза вирусного гепатита В имеет обнаружение в крови больных специфичес­ких маркеров гепатита В (НВsAg, анти-НВс IgM, НВеАg) и оценка их динамики в ходе заболевания. При наличии эпидемиологических данных отрицательные результаты исследований на антиге­ны гепатита В и антитела к ним, особенно в очагах с единичными заболеваниями, не являются основанием для исключения вирусного гепатита В. При установлении диагноза вирусного гепатита В уточ­няют возможные условия и причины заражения заболевшего (заболев­ших) и определяют мероприятия по предупреждению новых случаев заражения и заболеваний военнослужащих.