Читайте также:
|
Острый панкреатит
(учебно-методическое пособие)
Сургут
Учебно-методическое пособие для ординаторов, интернов хирургического профиля, студентов медицинского факультета. Сост.: Дрожжин Е.В, Амирагян Д.М., Парсаданян А.М. Сургут. Тип. РИИЦ «НП», 2007г.
Рецензент: д.м.н., профессор Чесноков А.А.
Учебно-методические рекомендации посвящены одной из трудных проблем хирургической гастроэнтерологии - лечению острого панкреатита. Изложены этиология, патогенез и патоморфология острого панкреатита, современные методы диагностики и хирургического лечения. Освещены вопросы консервативного лечения, протоколы диагностики и лечения.
Учебно-методические рекомендации рассчитаны для самоподготовки студентов 5-6 курсов медицинского факультета, ординаторов, врачей-интернов, хирургов, врачей общего профиля.
учебно-методическое пособие предназначено
в качестве дополнительного материала к программе
обучения курса факультетской хирургии
Учебно-методическое пособие обсуждено на кафедре
факультетской хирургии и рекомендовано в печать.
Печатается по решению редакционно-издательского совета
Сургутского государственного университета
Сургут, 2007
Оглавление
Введение…………………………………………………………..4
Целевая установка……………………………………………………..4
Значение изучения темы…………………………………………………4
Мотивационное обоснование темы…………………………………..4
Этиология и патогенез острого панкреатита………………..5
Классификация острого панкреатита………………………………20
Клиническая картина острого панкреатита………………..23
Инструментальная диагностика острого панкреатита……………25
Выбор лечебной тактики при остром панкреатите………………….32
Хирургическое лечение острого панкреатита……………36
Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита………….41
Закючение……………………………………………………………..44
Введение
Целевая установка
1. Изучить этиопатогенез, клиническую картину острого панкреатита (ОП), патологические изменения, развивающиеся в органах панкреатодуоденальной зоны и определяющие профилактические и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования заболевания, снижение частоты осложнений и уменьшение летальных исходов.
2. Уметь провести дифференциальную диагностику острого панкреатита при поражении органов гепатодуоденальной зоны, выработать диагностическую и оптимальную лечебную тактику, дать оценку существующим методам консервативного и хирургического лечения.
Значение изучения темы
Достижение поставленной цели поможет студентам, врачам организовать профилактику, раннюю диагностику и лечение ОП. Несомненно, важную роль в успешном решении проблемы осложнений ОП имеют социально-экономические факторы, лечение заболеваний органов гепатодуоденальной зоны на ранних этапах их развития и профилактика осложнений.
Мотивационное обоснование темы (актуальность проблемы)
Эпидемиологическая ситуация в отношении острого панкреатита на протяжении последнего десятилетия складывается неблагоприятно. Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) неуклонно возрастает в структуре ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости: с 1,2 до 9,1% в 1950-х годах, 9-16% - 1980-х, а за последние двадцать лет она повысилась в 40 раз и занимает третье место (а в некоторых регионах РФ - второе место) после острого аппендицита и острого холецистита, а в некоторых регионах нашей страны (Акжигитов Г.Н. 1968, 1974; Савельев В.С., 1983; Беляков Н.А. с соавт. 1987; Костюченко А.П., Филин В.И., 1994; Борисов А.Е. и соавт., 1997; Винник Ю.С. и соавт., 2001; Ranson J.H., 1990; Lankisch P.G., 1997).
У 15-30% пациентов с ОП течение болезни осложняется некротизирующим панкреатитом (НП), протекающим с поражением значительной массы ПЖ, парапанкреатической жировой клетчатки, развитием панкреатогенной токсемии, шока, полиорганной недостаточности. У 40-70% больных происходит инфицирование очагов некроза. Не внушают оптимизма результаты лечение панкреатита. Общая летальность при ОП за последние 20 лет не изменилась и колеблется в пределах 5-7%. Летальность без дифференциации клинических форм панкреонекроза достигает 23,6 – 26,0%. Доля гнойных осложнений среди причин смерти больных НП составляет 57,3 - 80%. Послеоперационная летальность при стерильном ПН составляет, в среднем, 21-25%, при инфицированном – 35-40% (Кубышкин В.А., 1996; Атанов Ю.П., 1997; Савельев В.С. и соавт., 1999; Гальперин Э. И. и соавт., 2000; Толстой А.Д. и соавт., 2001; Прудков М.И., Шулутко А.М., 2002; Гостищев В.К, и соавт., 2003; Kriwanek S.,1997; Jonson C.H.,1999; Imrie C.W., Springer. 1999).
Большинство авторов выбор лечебной тактики определяют исходя из того, что это заболевание имеет фазовое течение, причем каждой фазе соответствует определенная клиническая картина. Первая фаза – проявляется панкреатогенным шоком, ферментной токсемией и дисфункцией органов; вторая – реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза паренхимы железы и парапанкреатической клетчатки и третья – расплавлением и секвестрацией очагов некроза с последующим их инфицированием и формированием гнойно-некротических осложнений. Основным путем инфицирования панкреонекроза считается поступление микроорганизмов из двенадцатиперстной кишки через большой дуоденальный сосок, чему в немалой степени способствует, существующая при панкреонекрозе длительная динамическая кишечная, которая усугубляется «ранними» лапаротомиями непроходимость (Савельев В.С., 1993; Ермолов А.С. и соавт., 1995; Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т., 1995).
Отсутствие в современной панкреатологии единой хирургической тактики лечения панкреонекроза, высокие показатели летальности, частота развития гнойно-септических и других фатальных осложнений панкреонекроза, обусловленных сложностью патогенеза заболевания, определяют ЦЕЛЬ исследования - разработку диагностического-лечебного алгоритма при панкреонекрозе.
Для достижения цели поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Создание диагностических критериев панкреонекроза;
2. Выработка показаний к применению малоинвазивных технологий лечения больных с панкреонекрозом;
3. Дополнение малоинвазивных технологий оперативными методами.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 77 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |