Читайте также:
|
Вариабельность клинических форм ОП является основной причиной существования множества различных классификаций этого заболевания, что приводит не только к терминологической путанице, но и тактическим противоречиям.
Большинство классификаций НП построено на клинико-морфологических принципах. В последние годы все чаще ставится под сомнение стремление разделить морфологические разновидности НП, как не оказывающие основополагающего значения в выборе лечебной тактики и при этом предлагают дифференцировать их в зависимости от причинного фактора, либо с учетом объема поражения ПЖ, тяжести и динамики развития расстройств или присутствия инфекции в деструктивном процессе. Эти критерии признаются определяющими в выборе не только интенсивной терапии, но и методов хирургического лечения, что требует достоверной и объективной диагностики процессов, происходящих в ПЖ и парапанкреатической клетчатке (Савельев В.С., Буянов В.М., 1983; Шалимов С.А., Радзиховский А.П., 1990; Атанов Ю.Т., 1991; Кубышкин В.А. 1996; Howard T.J. et al., 1995).
Савельев и соавт.(1983) различают следующие клинико-морфологические формы заболевания:
Одна из последних классификаций (Перменов Н.К., Подольский А.Е., Титова Г.П., 1985) основана на масштабах поражения ПЖ. Авторы выделяют: 1) диффузно-очаговый, 2) крупноочаговый, 3) субтотальный НП. При этом в каждом варианте поражения различают геморрагический, жировой и смешанный типы. Эти формы НП они рассматривают как формы и фазы развития единого процесса, клинические проявления которого обусловлены степенью и качеством ферментативной аутоагрессии. Эта классификация не включает в себя отечную и гнойную фазы заболевания, кроме того, форма и фаза заболевания отождествляются, что не верно.
Шалимов С.А. и соавт. (1990) предлагали следующую классификацию:
1. Отечный панкреатит:
а) серозный;
б) серозно-геморрагический.
2. Некротический панкреатит:
а) геморрагический (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный);
б) жировой (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный);
в) смешанный (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный).
При возможности определить преобладание одного из видов геморрагического или жирового некрозов, указывается с преобладанием геморрагического или жирового некроза.
3. Гнойный панкреатит:
а) первично-гнойный;
б) вторично-гнойный;
в) обострение хронического гнойного панкреатита.
За последние несколько десятков лет были созданы различные методы оценки и системы классификации острых и хронических заболеваний ПЖ (Марсельская классификация 1964, 1984г., Марсельско-Римская классификация, 1988г., классификация ОП - Атланта, 1992). Наибольшее распространение среди хирургов-панкреатологов получила международная классификация ОП, предложенная в Атланте в 1992г., в основу которой положены принципы фазового развития деструктивного процесса с учетом локализации и характера инфицирования некротических тканей ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости. Основываясь на клинических, патоморфологических и диагностических критериях, ОП разделяется на 4 основные формы:
Легкий панкреатит (отечный панкреатит, абортивный некротизирующий панкреатит) - периодов течения не имеют, поскольку заканчиваются вместе с острой фазой в течение нескольких часов.
Тяжелый панкреатит:
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |