Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита

Читайте также:
  1. I. Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите
  2. O Диагностика острого панкреатита в ферментативной фазе
  3. O Тактика лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений
  4. P, V, S протоколы.
  5. А) Инстинктивные влечения, их психические проявления и превращения
  6. Анализ приемов привлечения внимания, взаимодействия с аудиторией, убеждения
  7. Артриты скронево-нижньощелепного сустава (СНЩС). Клиника, методы диагностики, лечение.
  8. В) Расстройства полового влечения
  9. Важность ранней диагностики аутизма
  10. Вакцинация: замена острого заболевания хроническим

ОП характеризуется развитием отека поджелудоч­ной железы (отечный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреа­тит) с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит (ОДП) имеет фазовое течение, причем каждой фазе соответствует определенная клиническая форма.

I фаза — ферментативная, первые 5 сут заболевания, в этот период происходит формирование очага панкреонекроза различной протяженности, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 сут), у части пациентов— полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования очага панкреонекроза составляет 3 сут, в дальнейшем он не прогрессирует. Однако при тяжелом панкреатите период формирования очага панкреонекроза гораздо меньше (24—36ч). Целесообразно выделять две клинические формы — тяжелый и нетяжелый ОП.

- Тяжелый ОП. Частота этой формы заболевания составляет 5%, летальность — 50—60%. Морфологическим субстратом тяжелого ОП является распространенный панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжелой степени.

- Нетяжелый ОП. Частота 95%, летальность 2— 3%. Очаг панкреонекроза приданной форме ОП либо не образуется (отек поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз до 1,0 см). Нетяжелый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжелой степени.

II фаза — реактивная (2-я неделя заболевания),характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреатической клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

III фаза — расплавления и секвестрации (начинает­ся с 3-й недели заболевания, может длиться несколь­ко месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшиннои клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два ва­рианта течения этой фазы:

—асептические расплавление и секвестрация—стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;

—септические расплавление и секвестрация — инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреатической клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затеки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозивные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

Больных с диагнозом острого панкреатита по воз­можности следует направлять в многопрофильные стационары.

Протоколы диагностики и лечения ОП в фермен­тативной фазе (первые 5 сут заболевания)

I. Первичный протокол диагностики и тактики при ОП

Как правило, осуществляется в приемном отделе­нии или в отделении экстренной помощи.

1. Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения других хирургических заболеваний) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:

а) типичная клиническая картина (интенсивные не купируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие желчно каменной болезни в анамнезе и др.);

б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);

в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);

г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2—3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе;

д) лапароскопические признаки острого панкреатита (см. протокол IV).

Методы а), б), в) являются обязательными при диагностике ОП, г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) выполняются по показаниям (см. прото­кол IV).

2. Одновременно с диагностикой ОП необходимо определение тяжести заболевания (тяжелый или нетяжелый). Наиболее важно раннее выявление тя­желого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП:

а) клинические:

· нестабильная гемодинамика — тахикардия (>120в 1 мин) или брадикардия (<60 в 1 мин), систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.,

б) общий анализ крови: — гемоглобин выше 150 г/л, — лейкоциты выше 14-10%;

в) биохимический анализ крови: — глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12ммолъ/л;

г) ЭКГ — ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в п.2, позволяет диагностировать тяжелый ОП, больной подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке при фиброгастродуоденоскопии, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). При вклиненном камне БСДК и при остром панкреатите ЭПСТ производится без эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная медикаментозная терапия.

П. Протокол лечения нетяжелого ОП 1. Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:

· инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированным диурезом в течение 24—48 ч.

· при сочетании ОП с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным мероприятиям холецистэктомия с дренированием общего желчного протока.

Лапароскопия противопоказана при:

· нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);

· после множественных операций на брюшной полости (при выраженном рубцовом процессе передней брюшной стен ки и гигантских вентральных грыжах).




Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 17 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

Забрюшинная клетчатка. | Очаговые формы некротизирующего панкреатита | Распространенные формы некротизирующего панкреатита | КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА | Панкреатит некротический (НП), инфицированный. | Инструментальная диагностика острого панкреатита | Шкала GLASGOW оценки тяжести состояния больного с острым панкреатитом | Выбор лечебной тактики при остром панкреатите | Антибактериальная профилактика и лечение септических осложнений. | Хирургическое лечение НП. |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав