Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Итоговые результаты клинического обследования

1) Боль при так называемых «поясничных» болях локализу­ется не в поясничной, а в ягодичной или Крестцовой областях (92,7%), на что больной может указать сам точно, пальцем.

2) В этих же зонах определяется и болезненные точки при
пальпации.

3) При глубокой пальпации в ягодичной и крестцовой зонах
боль иногда отдаёт в ногу, причём часть больных ранее этой бо­
ли не испытывала вовсе.

4) Боль усиливается при напряжении ягодичных мышц, в
меньшей степени — поясничных.

5) При фиксированном тазе движения позвоночника во всех
направлениях у большинства больных не вызывают усиления
болей, за исключением тех движений, которые напрягают яго­
дичные мышцы.

6) При жалобах на боли по средней линии позвоночного
столба болезненность определяется даже при поверхностной
пальпации остистых отростков и межостистых промежутков.

7) В пожилом возрасте, одновременно с хроническими бо­
лями по линии остисты отростков поясничного отдела, часты
жалобы на болевые ощущения в области многих крупных суста­
вов, особенно в области больших вертелов бедренных костей, а
также в области гребней подвздошных костей.

8) При болях на границе ягодичной, подвздошной и
поясничной областей пальпация болезненна в промежутке
между крылом подвздошной кости и 4 поясничным поз­
вонком..

9) Редко встречающаяся упорная хроническая боль в пахо­
вой области сопровождается болезненностью при пальпации в
проекции малого вертела бедренной кости а также на спине —
в промежутке между крылом подвздошной кости и 4 пояснич­
ным позвонком. При этой локализации болевого синдрома
должна быть исключена хирургическая, гинекологическая и
урологическая патология.

10) Рентгенография той области, в которой расположена кли­
нически установленная основная болевая точка, обязательна во
всех без исключения случаях.

11) Изменения крови и другие общие реакции организма для
«поясничного» болевого синдрома не характерны. Если они
имеются, то обусловлены другой патологией.

Таким образом, проведённые клинические исследования по­зволяют утверждать, что болевые синдромы в области «нижней части спины» локализуются в строго определенных анатомических зонах. Пальпация именно этих зон наиболее болезнена.

4. ВЫЯСНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ

АНАТОМИЧЕСКИХ ПРИЧИН

БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОБЛАСТИ

НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Поскольку причину «поясничного» болевого синдрома при­нято искать в поясничном отделе позвоночника, то с него мы и начали наше исследование.

Современная российская неврология практически все болевые синдромы в области спины объясняет остеохондрозом, который, якобы, ведёт к сдавлению корешков спинномозговых нервов вы­пяченным диском, его грыжей или костными разрастаниями в местах прохождения корешков через межпозвонковые отверстия. В нижних поясничных сегментах, кроме этой ситуации, предполага­ется также возможность сдавления грыжей диска корешков, про­ходящих в позвоночном канале к нижележащему сегменту. Иными словами, под остеохондрозом понимается любое дистрофическое и даже травматическое изменение диска, что, конечно, объясняется полным отсутствием знаний о патоморфологии дистрофических изме­нений позвоночника. Классификация и подробное описание этих изменений были разработаны ещё Г. Шморлем (1932) и блестяще представлены в рентгенологическом изображении Н.С.Косинской (1961). Поэтому те изменения, которые описывают при остеохонд­розе патоморфологи и рентгенологи, не имеют ничего общего с представлениями о нём неврологов, ортопедов, терапевтов, по­скольку грыжи дисков, их выпячивания и секвестрация могут ха­рактеризовать хондроз межпозвонкового диска, но вовсе не явля­ются признаками остеохондроза (см. определение в разд. «терми­нология»).

Поскольку и отечественные и зарубежные специалисты именно межпозвонковый диск чаще всего обвиняют в «пояс­ничных» болях, то на поиск изменений дисков и направлены усилия, в том числе и с помощью наиболее современных иссле­довательских методов — КТ и МРТ.

Поэтому мы попытались уточнить какой же конкретный анатомический субстрат и какие топографические особенности могут предрасполагать к такому гипотетическому повреждению нервных образований.