Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Анатомические особенности расположения и хода мышц и фасций нижней части спины, ягодичной области и задней стенки полости таза

Читайте также:
  1. I Часто ли я чувствую себя в изоляции от людей, часто ли я боюсь людей, в особенности фигур, наделенных властью, автрритетом?
  2. I. Вступна частина
  3. I. Вступна частина
  4. I. Вступна частина
  5. I. Вступна частина
  6. I. Вступна частина
  7. I. Вступна частина
  8. II. Особенности эмоционального развития дошкольника.
  9. II. Участие в Конкурсе
  10. III) Средний и нижний этажи брюшной полости

Как уже говорилось, не только связки, но и мышцы, и, осо­бенно, их сухожилия являются теми анатомическими образова­ниями, которые наиболее богато снабжены болевыми рецепто­рами и поэтому могут быть источником болевой импульсации.

Расположение мышц относительно друг друга в разных об­ластях тела достаточно подробно изложено в анатомических ру­ководствах и атласах. Однако описания пространственного их расположения, взаимоотношения с другими анатомическими образованиями, в частности со связками, крестцовыми отвер­стиями, из которых выходят спинномозговые нервы, с самими нервами, с нервными сплетениями в доступной литературе мы не нашли. Вместе с тем, возможно, это могло бы помочь по­нять, каким образом при очаге возбуждения в ягодичной мышце возникают болевые и двигательные расстройства во всей ниж­ней конечности.

Широкая мышца спины (m. latissimus dorsi) (рис.27) начинается не только от остистых отростков нижних грудных позвонков, но и от поверхностного листка поясничной фасции, которая крепится к остистым отросткам поясничных позвонков, к гребню крыла под­вздошной кости, а также к задней длинной крестцовоподвздошной связке (lig. sacroiliacum posterius longum) (рис. 27).

Подвздошнорёберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) и длинная мышца поясницы (т. longissimus lumborum), входящие в состав крестцово-остистой мышцы (m. errector trunci), нижними своими сухожилиями также крепятся не только к греб­ню подвздошной кости, но и к задней длинной крестцовоподвздош­ной связке (lig. sacroiliacum posterius longum) (рис.28).

62


Таким образом, к задней длинной кресцовоподвздошной связ­ке сверху крепятся три мощных мышцы спины — m. latissimus dorsi, т. iliocostalis, m. longissimus.

Большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus) — основной раз­гибатель бедра, а при фиксированном бедре — разгибатель туло­вища в тазобедренном суставе — крепится к той же задней длинной крестцовоподвздошной связке, но снизу (рис.27). Разгибание туло­вища из наклонного положения или удержание его в наклонной позе, а также подъёмы тяжестей — самая частая жизненная ситуа­ция. При этом работают все перечисленные мышцы и все они тя­нут связку, но в разных направлениях. Нарушение синхронности тяги таких мощных мышц может повести к повреждению связки, особенно изменённой дистрофическим процессом. С этой точки зрения интерес представляют сведения К.Левит об электромиогра­фических исследованиях ягодичных мышц.

Непосредственно под длинной мышцей спины, отделённая от неё глубокой фасцией, располагается многораздельная мышца (m. multifidus) (рис. 29). Начинается она от задней поверхности всех крестцовых позвонков и связок, покрывающих эти позвон­ки, в том числе и вокруг задних крестцовых отверстий, и на­правляется вверх и медиально, прикрепляясь к остистым отро­сткам и задним поверхностям дуг поясничных позвонков. Мно­гораздельная мышца заполняет глубокую впадину между сре­динным гребнем крестца и задним краем крыла подвздошной кости. В крестцовом отделе выше задней длинной крестцово­подвздошной связки она прикрыта сзади сухожилием, а выше — длинной мышцей спины, а также фасцией и сухожилием широкой мышцы спины. Таким образом, пальпировать непосредственно эту мышцу невозможно на всём её протяжении.

Задние крестцовые отверстия не закрыты никакими фасция­ми и рыхлая жировая клетчатка, располагающаяся в крестцовых отверстиях, непосредственно переходит в клетчатку межмышеч­ных промежутков, в которых идут нервы и сосуды.

Иногда боль и болезненность локализуются в промежутке между верхне-внутренней частью крыла подвздошной кости и позвоночным столбом, то есть на границе ягодичной, пояснич­ной и срединной областей (рис. 8, 25). Здесь располагается под-вздошнопоясничная связка (ligMiolumbale) с крепящейся к ней сверху квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum) (рис. 30), которая при сокращении тянет связку вверх.

От этой же связки начинается верхне-внутренняя часть под­вздошной мышцы (m. iliacus), которая направляется вниз по пе-

63


редней поверхности подвздошной кости (рис.31). Остальные её части начинаются от наружного участка передней поверхности крестца в области первого крестцового отверстия, от внутренней губы гребня подвздошной кости и от надкостницы внутренней поверхности крыла этой кости. Прикрепляется m. iliacus вместе с поясничной (m. psoas) к малому вертелу бедренной кости и при сокращении тянет подвздошнопоясничную связку вниз.

Таким образом, подвздошнопоясничная связка (lig. illiolumbale) оказывается в такой же ситуации, как и задняя длинная крестцовоподвздошная (lig. sacroiliacum posterius longum). При нарушении синхронности тяги связка может быть повреж­дена, особенно, если она изменена дистрофическим процессом.

Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается на тазовой по­верхности крестца выше, ниже и наружнее передних крестцовых отверстий 2-го — 4-го крестцовых позвонков, направляясь кна­ружи, выходит из полости малого таза через большое седалищ­ное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости.

Сложнее оказалось выяснить топографоанатомические взаи­моотношения мышц, костей, фасций и связок в области перед­ней поверхности крестца, хотя имеется много работ по топогра­фической анатомии таза (П. Лесгафт, 1873; Н.И. Напалков, 1901; А.В. Старков, 1912; А.П. Надеин, 1960; И.Г. Маракуша, 1962; Н. Luschka, 1863; R. Hartmann, 1881; L. Ombredanne, 1900). Одна­ко всех исследователей интересовали лишь фасции. Сведения о других органах и тканях задней стенки таза нам удалось найти лишь в диссертационной работе И.Г.Маракуши (1962). Автор не ограничился указанием, что фасция, срастаясь q надкостницей, покрывает переднюю поверхность среднего отдела крестца, как это делают другие исследователи, но выяснил, что в латеральных участках она переходит на мышцы (m. piriformis в пределах второ­го — четвёртого крестцовых отверстий, и на m. iliacus — в области первого крестцового отверстия). Под фасцией в области крестцо­вых отверстий располагается жировая клетчатка с нервами и со­судами. Мышечные волокна m. piriformis и т. iliacus, начинаясь непосредственно от надкостницы крестца над, под и латеральнее крестцовых отверстий, идут кнаружи и вниз.

В доступной анатомической и клинической литературе нам не удалось обнаружить сведений о толщине мягких тканей в об­ласти поясничного отдела позвоночника и крестца, а это важно знать, поскольку иначе трудно ориентироваться в возможности пальпаторного исследования различных мышц и других анато-

64


мических образований, а при инъекции лекарственных препара­тов определить введены ли они в подкожную клетчатку или в мышцу, и в какую именно. Изучение толщины мягких тканей в области поясничных и крестцовых позвонков на компьютерных томограммах (рис 32) 50 мужчин и 50 женщин позволило полу­чить данные, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Толщина мягких тканей спины (в см) от поверхности кожи до по­перечных отростков и до боковой массы крестца в области L3—S3

 

Уровень Мужчины Женщины
    Кожа + клетчатка Мышцы Всего Кожа + клетчатка Мышцы Всего
L3 1,0 0,7-1,2 4,8 4,0-4,9 5,8 4,8-6,1 1,9 1,5-2,3 4,8 4,5-5,0 6,7 6,0-7,3
L4 1,1 1,0-1,6 5,0 4,7-5,6 6,1 5,8-6.7 1,8 0,9-2,5 4,6 3,4-4,8 6,4 5,0-7,3
L5 1,0 0.5-1,7 4,8 3,8-5,8 5,8 4,8-7,1 2,8 1,5-4,7 4,3 3,0-6,7 7,1 5,3-8,8
S1 1,0 0,5-1.8 3,8 2,8-4,5 4,8 3,9-5,8 3,1 1,1-5,1 3,4 2,0-5,4 6,5 3,3-7,9
S2 1.1 0,4-1,9 2,9 1,7-4,4 4,0 2,1-5,6 2,8 1,3-4,3 2,4 1,3-3,5 5,2 2,6-7,2
S3 1,1 0,6-2,0 1,7 1,1-2,9 2,8 1,7-3,9 3,0 1,4-4,2 1,6 1,1-2,9 4,6 2,5-6,6

Эти сведения необходимо учитывать при попытках пальпи­ровать ту или иную мышцу или другое анатомическое образова­ние, расположенное под массивом одной или нескольких мышц, а также при подборе игл для пункций в этой области и, особен­но, при планировании хирургических вмешательств.

Фасциальные влагалища мышц и направление мышечных волокон предопределяют распространение введённых в них рас­творов. Так раствор, введённый в т. longissimus dorsi, свободно распространяется вверх по ходу мышечных волокон, что прове­рено при инъекциях обезболивающих препаратов с добавлением в них водорастворимых контрастных веществ (рис.33). Вниз же жидкость распространяется до уровня S3, иногда S4 в зависимо­сти от того, в какую мышцу она введена. При введении раствора в /w. multifidus, т.е. под глубокую фасцию, он распространялся вверх и медиально и вниз и латерально. По-видимому, по этим же направлениям распространяется гематома при травме этих мышц и отёчная жидкость при повреждениях мышц и сухожи-



лий. В 2 случаях из 34 контрастированный раствор, введённый в т. multifidus, у вторго заднего крестцового отверстия в положе­нии пациента на животе, прошёл через крестцовое отверстие на переднюю поверхность крестца (рис.34). В позвоночный канал жидкость не проникла ни разу.

Таким образом, можно подвести следующие итоги.

1. Широкая, длинная мышцы спины и подвздошнорёберная
(т.т. latissimus, longissimus dorsi et iliocostalis)
нижними своими
участками крепятся не только к костям, но и к задней длинной
крестцовоподвздошной связке (lig. sacroiliacum posterius longum). К
этой же связке снизу крепится большая ягодичная мышца (т. glu-
teus maximus).
При сокращении эти мышцы тянут крестцовопод­
вздошную связку в разные стороны.

2. Квадратная мышца поясницы (т. quadrants lumborum), нижним
своим концом, кроме крепления к костным образованиям, крепится
к подвздошнопоясничной связке (lig.
iliolumbale). К этой же связке, но
снизу, крепится подвздошная
мышца (т. iliacus). Эти мышцы, сокра­
щаясь, тянут подвздошнопоясничную связку в разные стороны.

3. Толщина мягких тканей в области боковых масс крестца
образуется за счёт кожи, подкожной жировой клетчатки, длин­
ной мышцы спины и многораздельной мышцы и составляет на
уровне S3 — S1 от 1,7см до 5,8 см у мужчин и от 2,5 см до 7,9
см у женщин.

4. Толщина мягких тканей от поверхности кожи до попереч­
ных отростков в области 3-5 поясничных позвонков слагается из
толщины кожи, подкожной клетчатки, длинной мышцы спины
и многораздельной мышцы, составляя у мужчин на уровне L5
4,8-7,1 см; L4 — 5,8-6,7 см; L3 — 4,8-6,1 см, у женщин — на
уровне L5 -5,3-8,8 см; L4 — 5,0-7,3 см; L3 — 6,0-7,3 см.

5. Пальпация тел и дуг позвонков в поясничном отделе по­
звоночника, а также глубоких мышц спины в поясничном и кре­
стцовом отделах практически нереальна, поскольку этому препят­
ствует массив подкожной клетчатки и поверхностных мышц.

6. Распространение жидкости в мышцах и межмышечных
промежутках определяется направлением мышечных волокон и
положением пациента (на животе, на боку).

Сведения о креплении и взаиморасположении мышц получены нами, в основном, при изучении анатомических атласов и руко­водств, в которых этим вопросам не уделяется специального внима­ния. Возможно, профессиональные анатомы найдут здесь некото­рые неточности. Мы надеемся, что они внесут необходимые коррек­тивы в эти сведения, необходимые для практической медицины.


4.6. некоторые анатомические детали нервной системы, необходимые для диагностики при болях в «нижней части спины»

Поскольку в дальнейшем предстоит вести речь о болевом синдроме, то естественен вопрос: а не имеет ли нервная система изучаемой области каких то анатомических особенностей, пред­располагающих к появлению болевых ощущений.

Неврологи, говоря об анатомии позвоночника и спинного мозга, почему-то обращаются не к профессиональной, а к са­модеятельной литературе, в которой чаще всего фигурирует не фактический анатомический материал, а умозрительные пред­ставления авторов. Иллюстрацией этому может служить рису­нок 35, где задний корешок изображён отдельно от переднего и создаётся впечатление, а за ним и убеждение, что каждый из корешков может быть повреждён порознь. Однако всё же не­ясно, почему выпяченная спереди грыжа сдавливает не перед­ний, а задний корешок. Несоответствие этой схемы объектив­ной реальности показывает рис.36 из анатомического руково­дства, на котором видно, что корешки выходят из дурального мешка уже вместе, в одной оболочке.

Рис. 35. Схема формирования спинномозгового нерва

(по АЛ. Скоромец, ТА. Скоромец)

1передний корешок; 2задний корешок;

3— корешковый нерв; 4 —спинномозговой узел;

5спинальный нерв (канатик); 6 — узел симпатического ствола;

7 — периферический нерв (сплетение).


Puc. 36. Спинной мозг, корешки и спинномозговые нервы (по Moore).

За пределами дурального мешка корешки идут в одной оболочке

и называются спинномозговыми нервами.

Обращение к непрофессиональной литературе и проведение определённых самостоятельных исследований оправдано, если в профессиональных работах нет ответов на конкретные вопросы, интересующие исследователя. Именно этим объясняется и то, что мы вынуждены были провести собственные анатомические исследования для выяснения деталей топографо-анатомических взаимоотношений в позвоночном столбе, поскольку таких све­дений мы не нашли в анатомической литературе, в том числе и топографоанатомической.

Из анатомии известно, что спинной мозг начинается на уров­не верхнего края 1 шейного позвонка и у взрослого заканчивает­ся на уровне 1 или верхнего края 2 поясничного позвонка. У плода 3 месяцев он заканчивается на уровне 5, у новорождённого — на уровне 3 поясничного позвонка.

По месту отхождения спинномозговых нервов спинной мозг подразделяют на 4 части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), поясничную (pars lumbalis) и крестцовую (pars sacralis). На шейно-грудном и грудо-поясничном уровнях спинной мозг имеет веретенообразные утолщения, соответствующие выходу спинномозговых нервов к верхним и нижним конечностям (рис. 37). На уровне первого поясничного позвонка спинной мозг переходит в мозговой конус (conus medullaris), который продол-

68


жается в концевую нить (filum terminate). Концевая нить в верх­нем участке имеет элементы нервной ткани, а в нижнем пред­ставляет собой соединительнотканное образование, которое, сра­стаясь с твёрдой мозговой облочкой, прикрепляется в конце кре­стцового канала к кости пятого крестцового позвонка.

Рис. 37. Спинной мозг со спинномозговыми корешками

и спинномозговые нервы сзади. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта;

слева в пределах конского хвоста удалены спинномозговые корешки.

(По Р.Д. Синельникову).

Спинной мозг заключён в оболочки — мягкую, паутинную и твёрдую. Последняя образует спинномозговой канал (дуральный мешок), заполненный спинномозговой жидкостью, в которой плавает спинной мозг, а с уровня второго поясничного позвонка — корешки поясничных, крестцовых и копчиковых нервов, об­разующие конский хвост (cauda equina). Полость спинномозгово­го канала (дурального мешка) простирается в пределах твёрдой мозговой оболочки от затылочного отверстия до 4 крестцового


позвонка. Поскольку спинной мозг короче спинномозгового канала, то корешки нижнегрудных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов идут в дуральном мешке вниз, мимо многих позвоночных сегментов, но идут они не в позвоночном канале, а в спинномозговом, то есть внутри дурального мешка, где мо­гут свободно перемещаться в ликворе (рис.37, 38).

Рис. 38. Дуральный мешок и спинномозговые нервы (сзади). Хорошо видно соотношение спинномозговых нервов

и межпозвонковых дисков (по Moore)

Весь дуральный мешок, образующий спинномозговой канал, заключён в позвоночный канал, образованный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, с боков и сзади — ду­гами позвонков, жёлтыми связками, дугоотростчатыми (межпо­звонковыми) суставами. Крестцовая часть позвоночного канала носит название крестцового канала. Между стенками позвоноч­ного канала и дуральным мешком имеется пространство, запол­ненное рыхлой жировой тканью и сосудами (рис. 38, 39). Жид­кость в спинномозговом канале и рыхлая жировая клетчатка в позвоночном канале создают возможность спинному мозгу доста­точно свободно перемещаться в полостях спинномозгового и позво­ночного каналов при всех движениях позвоночника.


Задний и передний корешки прободают дуральный мешок на уровне соответствующих межпозвонковых отверстий и выходят в позвоночный канал ещё раздельно, но в одной оболочке, образо­ванной выростами твёрдой мозговой оболочки, переходящей в периневрий (рис. 36, 37). Участок нерва от дуральног мешка до места полного слияния корешков неврологи называют «кореш­ковым нервом». В научной анатомии этот участок уже называет­ся спинномозговым нервом. Таким образом, в позвоночном кана­ле уже нет раздельных корешков, и к межпозвонковым отверстиям подходят не корешки, а спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы LI, L2, L3 выходят из дурального меш­ка на уровне соответствующих межпозвонковых отверстий, нервы L4 и L5 — на уровне верхних площадок одноимённых позвонков и направляются к межпозвонковым отверстиям. Таким образом, ни один из пяти поясничных спинномозговых нервов не проходит мимо какого-либо межпозвонкового диска, а потому и не может быть этими дисками повреждён. Лишь нерв S1 выходит на уровне диска L5-S1 и направляется несколько вниз к первому крестцовому отверстию (рис. 38, 39).

Все спинномозговые нервы грудного и поясничного отделов выходят из позвоночного канала через верхнюю половину межпо­звонкового отверстия (рис. 40). Межпозвонковый же диск, как мы выяснили в разд. 4.1, расположен на уровне нижней поло­вины межпозвонкового отверстия, и поэтому никакие его вы­пячивания и даже грыжи повредить спинномозговые нервы не могут.

Кроме особенностей нервной системы в пределах позвоноч­ного столба, где по господствующим в настоящее время пред­ставлениям формируется «поясничный» болевой синдром, необ­ходимо рассмотреть некоторые аспекты нервной системы в мес­тах основных проявлений болевого синдрома, а иногда и двига­тельных расстройств. Болевой синдром, как мы установили, ча­ще всего локализуется в ягодичной, крестцовой, областях с ир­радиацией по задней, наружной, передней, реже внутренней по­верхностям бедра и голени. Когда бывают двигательные рас­стройства, то чаще всего ослаблены (вплоть до пареза или пара­лича) разгибатели стопы.

В ягодичной области расположены надкостница тазовых костей и задние крестцовоподвздошные связки, к которым кре­пятся ягодичные мышцы с их сухожилиями. Все эти анатомиче­ские образования получают иннервацию из поясничного и кре­стцового сплетений (L4, L5, SI, S2).

71


Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (L5, SI, S2) иннер-вирует большую ягодичную мышцу, заднюю длинную крестцо-воподвздошную связку и надкостницу области прикрепления этой мышцы.

Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior (L4, L5, SI) иннер-вирует малую и среднюю ягодичные мышцы, сухожилия и над­костницу в местах их прикрепления к подвздошной кости.

Иногда болевой синдром локализуется на границе пояснич­ной, подвздошной и срединной областей спины (рис.9), где расположена подвздошнопоясничная связка (lig. iliolumbale) и крепящаяся к ней сверху квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum), а снизу — подвздошная мышца (т. iliacus). Первая получает иннервацию от n.n. lumbales et n. intercostalis (Т12, LI—L3), вторая — от мышечных ветвей поясничного спле­тения (LI — L4). Эти же спинномозговые нервы иннервируют подвздошно- поясничную связку и надкостницу внутренней по­верхности крыла подвздошной кости.

Мышечные ветви крестцового сплетения (SI, S2, S3) иннер­вируют и грушевидную мышцу, которая прикрепляется к верхуш­ке большого вертела бедренной кости. Это предполагает воз­можность иррадиации болей в область малого таза и паха при миотендините зоны большого вертела бедренной кости.

Из этих же нервов пояснично-крестцового сплетения (L4 — S3) формируются седалищный и отчасти бедренный нервы.

Чтобы не утопить в анатомических деталях основную мысль, скажем только, что именно эти нервы, образующие поясничное и крестцовое сплетения, обеспечивают также чувствительную и двигательную иннервацию бедра и голени (А.В. Триумфов, 1965, 1997; Р.Д.Синельников, 1968). Повреждения в области иннерва­ции одной из ветвей любого нерва, особенно в проксимальной его части, могут вызвать иррад пирующие боли в области иннервации другой ветви (А.В.Триумфов, 1965; А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец, 1996). Это явление, безусловно, действительно и для анастомо-зирующих ветвей нервных сплетений. Такая ситуация для кре­стцового сплетения вполне реальна, особенно, если вспомнить о том, что дорзальные ветви крестцовых нервов соединяются ме­жду собой, образуя заднее крестцовое сплетение (plexus sacralis posterior). Его стволики иннервируют суставную сумку крестцо-воподвздошного сустава, близлежащие связки, крестцовый отдел многораздельной мышцы. Подтверждается это и клиническими наблюдениями. Во многих случаях при введении обезболиваю­щего вещества в область большой ягодичной мышцы у места


прикрепления её к задней длинной крестцовоподвздошной связке в первые секунды возникает или резко усиливается боль в области бедра, коленного сустава, голени. О других невроло­гических аспектах болевого синдрома, в частности, о непозво­ночной его генерации речь шла в разделе, посвященной клиническим его.проявлениям.

Таким образом, в разборе особенностей нервной системы интересующих нас областей можно подвести следующие итоги:

1. Костные и связочные элементы позвоночного столба об­
разуют позвоночный канал.

2. Твёрдая мозговая оболочка ограничивает спинномозговой
канал, заключающий в себе спинной мозг, корешки спинномоз­
говых нервов и спинномозговую жидкость (ликвор).

3. Между стенками позвоночного и спинномозгового кана­
лов располагается рыхлая клетчатка со спинномозговыми нер­
вами, идущими от твёрдой мозговой оболочки до межпозвонко­
вого отверстия.

4. Спинной мозг начинается на уровне 1-го шейного по­
звонка и оканчивается на уровне 1-2 поясничных позвонков.

5. От уровня 2-го поясничного до уровня 4-го крестцового
позвонков в спинномозговом канале («дуральном мешке») распо­
лагаются корешки
спинномозговых нервов — «конский хвост».

6. За пределами твёрдой мозговой оболочки («дурального меш­
ка») корешков нет, а есть спинномозговые нервы.

7. Спинномозговые нервы LI, L2, L3 выходят из дурального
мешка на уровне соответствующих межпозвонковых отверстий. Нер­
вы L4 и L5 — на уровне верхних площадок одноимённых позвонков,
что исключает возможность их травмирования любыми грыжами
межпозвонковых дисков.
Только нервы S1 выходят из дурального
мешка на уровне диска L5-S1 и гипотетически могут быть травми­
рованы очень большой заднебоковой грыжей этого диска.

8. Нижние отделы спины, крестцовая, ягодичная, подвздош­
ная, паховая области и вся нижняя конечность иннервируются
обильно анастомозирующими спинномозговыми нервами пояс­
ничного и крестцового сплетений. Поэтому повреждения в об­
ласти иннервации одной из ветвей любого нерва,
особенно в про­
ксимальной его части, могут вызвать иррадиирующие боли в об­
ласти иннервации другой ветви.




Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

ВМЕСТО ВВЕДЕНИЯ | ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА | ИСТОРИЯ ПОИСКА ПРИЧИН БОЛЕЙ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ | В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ | Осмотр больного | Итоговые результаты клинического обследования | Топографо-анатомические особенности поясничных позвоночных сегментов | Некоторые анатомические особенности крестца | ОБСУЖДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И АНАТОМИЧЕСКИХ ДАННЫХ | ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.016 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав