Читайте также:
|
Если общий срок наличия жидкого и частого стула ограничивается 2-3 неделями, диарея считается острой.
Как основные причины, следует назвать инфекционные заражения (диарея у детей чаще всего возникает при попадании в организм микробов с грязных рук, немытых фруктов, игрушек и т.п.), воспаления кишечника и прием некоторых лекарств. Клиническими симптомами являются общая слабость, анорексия (потеря аппетита); больного лихорадит, возможна тошнота и рвота. Часто острый понос связан с пищевыми отравлениями, сменой климатических зон в путешествиях (diarrheo turista – понос путешественников). Жидкие испражнения с кровью позволяют заподозрить повреждение слизистой кишечника, обусловленное патогенной микрофлорой: Shigella flexneri или Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, энтеропатогенными кишечными бактериями. Также кровавый понос может быть одним из первых симптомов, извещающих о наличии у пациента болезни Крона.
При острой форме состояние больного может характеризоваться как тяжелое на основе ярких септических симптомов и изнурительных болей в области живота. Лечение диареи у детей при наличии лихорадки, крови в каловых массах, сильных болей и других тревожных признаках должно проводиться только в стационаре.
Существует целый ряд лекарственных препаратов, способных спровоцировать диарею:
· слабительные средства;
· препараты для нейтрализации кислотности (антациды) с магниевыми солями;
· многие из антибиотических средств;
· препараты, противодействующие аритмии;
· синтетические сахарозаменители (маннитол, сорбитол);
· антроподезоксихолевая кислота, используемая при лечении заболеваний желчного пузыря;
· холестирамин, назначающийся при заболеваниях печени;
· Sulfasalazine (сульфасалазин);
· препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты).
В случае провокации поноса каким-либо лекарственным средством, лечение диареи следует начать с отмены препарата.
При осмотре пациента следует определить степень обезвоживания. Если организм потерял слишком много жидкости, кожные покровы становятся сухими, снижается уровень их упругости; частота сердечных сокращений, наоборот, увеличивается, падает артериальное давление. Из-за недостатка кальция часто возникает предрасположенность к судорогам, определить которую можно по положительному симптому «мышечного валика», появляющегося при механическом раздражении бицепса.
Кроме осмотра с применением стандартных физикальных методов, при диарее в обязательном порядке изучается кал бального и проводится проктологическое обследование. Если в испражнениях присутствует кровь, а осмотр прямой кишки выявляет повреждение слизистой (анальную трещину), свищ или парапроктит (воспаление клетчатки гнойного типа) – следует заподозрить у пациента болезнь Крона. Во время микроскопического исследования фекалий следует обратить особое внимание на наличие/отсутствие, прежде всего, воспалительных клеток, а также жира, простейших микроорганизмов, яиц гельминтов.
При эндоскопическом обследовании, проведенном с помощью ректороманоскопа, есть возможность выявить такие заболевания, как:
· язвенный колит – в этом случае слизистая оболочка кишечника кровоточит, становится легко ранимой, могут наблюдаться эрозивно-язвенные поражения;
· дизентерию, характеризующуюся эрозивным поражением слизистой кишок (эрозивный проктосигмоидит);
· ПМК, или псевдомембранозный колит, при котором на воспаленной слизистой появляются бляшки плотного, бело-желтого фиброзного налета. Следует помнить, что ПМК нельзя исключить на основе отсутствия бляшек: при этом заболевании, развивающемся как осложнение при приеме антибиотиков, пораженные области могут располагаться в более близких к центру тела отделах толстого кишечника.
В большинстве случаев, острая диарея у взрослых может диагностироваться на основе пяти факторов: 1) жалобы самого больного, 2) данные анамнеза, 3) обследование физикальными методами, 4) проктологический осмотр, 5) данные тщательного исследования испражнений – макро- и микроскопического. Последнее служит основой диагностического процесса: при изучении фекалий в первую очередь исключается наличие паразитов, а кровяная примесь позволяет предположить, что понос связан с воспалительным процессом. Это подозрение подтверждает наличие в фекалиях воспалительных клеток в большом количестве, а также выявленные при обследовании с помощью ректороманоскопа или иных инструментов изменения слизистой толстого кишечника.
Диагностика диареи у детей более сложна, здесь необходимо учитывать возраст ребенка, особенности его развития и многие другие факторы.
Воспаления, вызывающие нарушения стула, подразделяются на болезни известной и неизвестной этиологии. К заболеваниям, причины которых известны, относят дизентерии – вызванные шигеллами (шигеллез) или амебные, сальмонеллез и прочиекишечные инфекции острого характера. По неизвестным медицине причинам возникает болезнь Крона толстой кишки и язвенный колит неспецифического типа.
Если признаки воспаления в кишечнике отсутствуют, в качестве наиболее вероятной причины диареи следует рассмотреть расстройство процесса всасывания, произошедшее по той или иной причине. Также понос в острой форме может возникать при вирусном энтерите, протекающем с характерными признаками:
· исследования фекалий показывают отсутствие кровяной примеси и воспалительных клеток;
· назначение больному антибиотиков не дает эффекта;
· пациент может выздороветь спонтанно, вне зависимости от врачебной помощи.
Все вышеперечисленное учитывается при постановке диагноза, с различением воспалений кишечника инфекционного и неинфекционного типа.
Как правило, диарея у взрослых менее опасна, чем диарея у детей: госпитализация взрослых пациентов с таким симптомом требуется редко, а вот у младенцев острый понос может привести даже к летальному исходу. Поскольку понос – это симптом, а не причина болезни, для назначения правильного и эффективного лечения, как детям, так и взрослым, необходимо правильно диагностировать основное заболевание.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |