Читайте также:
|
ШАГ1. Согласно клиническим рекомендациям Федерального руководства по использованиям лекарственных средств под редакцией Ю.А. Александровский, О.И. Аполихин и соавт., 2009г., используются следующие антибиотики:
A. Амоксиклав,
B. Пиперациллин+Тазобактам (Тазоцин),
C. Цефтазидим,
D. Цефепим,
E. Ципрофлоксацин,
F. Левофлоксацин,
G. Меропенем,
H. Имипенем,
I. Дорипенем,
J. Тикарциллин-клавулонат.
ШАГ 2. С учетом данных антибиограммы возбудитель устойчив ко всем антибактериальным препаратам, кроме Меропенема и Имипенема. Можно рассмотреть Тазоцим. Противопоказаний для применения препаратов данной группы нет, аллергические реакции у пациента не наблюдались.
ШАГ 3. Все препараты доступны для применения у данного пациента, противопоказаний для использования нет. Наиболее важно опираться на данные антибиограммы, поэтому наиболее эффективными препаратами будут Меропенем и Имипенем.
ШАГ 4. Клинико-фармакологическая характеристика препарата Меропенем (данные из государственного реестра лекарственных препаратов)
Химическое название [4R-[3(3S*,5S*)4альфа,5бета,6бета(R*)]]-3-[[5-[(Диметиламино) карбонил]-3-пирролидинил]тио]-6-(1-гидроксиэтил)-4-метил-7-оксо-1-азабицикло[3.2.0]гепт-2-ен-2-карбоновой кислоты тригидрат.
Рисунок 1. Структурная формула Меропенема
Фармакодинамика: Меропенем – антибиотик из группы карбапенемов для парентерального введения. Оказывает бактерицидное действие (подавляет синтез клеточной стенки бактерий), легко проникает через клеточную стенку бактерий, устойчив к действию большинства бета-лактамаз. Практически не разрушается в почечных канальцах дегидропептидазой-1 и, соответственно, не образуются нефротоксические продукты распада, обладает высоким аффинитетом к белкам, связывающим пенициллин. Бактерицидные и бактериостатические концентрации практически не различаются. Взаимодействует с рецепторами – специфическими пенициллинсвязывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки, ингибирует транспептидазу, способствует высвобождению аутолитических ферментов клеточной стенки, что в итоге вызывает ее повреждение и гибель бактерий.
Меропенем активен в отношении следующих клинически значимых микроорганизмов:
1. Грамположительпые аэробы:Enterococcus faecalis (за исключением ванкомицин-устойчивых штаммов), Staphylococcus aureus (пенициллиназонепродуцируюшие и пенициллиназопродуцирующие [метициллин-чувствительные]); Streptococcus agalactiae. Streptococcus pneumoniae (только пенициллин-чувствительные); Streptococcus pyogenes. Streptococcus spp. группы viridans;
2. Грамотрицительпые аэробы:Escherichia coli. Haemophilus inlluenzae (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis;
3. Анаэробные бактерии:Bacteroides fragilis, Bacleroides thetaiotaomieron, Peptostreptococcus spp.
Эффективен in vitro в отношении нижеуказанных микроорганизмов:
· Грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие |метициллин-чу верительные]);
· Грамотрицательиые аэробы:Acinetobacter spp., Aeromonas hydrophila, Campylobacter jejuni, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Entcrobacter cloacae, Haemophilus influenzae (ампициллин-устойчивые, пенициллиназонепродуцирующие штаммы), Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Serratia marcescens. Shigella spp.. Yersinia cnterocolitica;
· Анаэробные бактерии:Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides uniformis, Baeteroides ureolyticus, Bactcroides vulgatus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Eubacterium lentum, Fusobacterium spp., Prevotella bivia, Prcvotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, Propionibactcrium acnes.
Фармакокинетика:
При внутривенном введении 1 г в течение 30 мин максимальная концентрация – около 49 мкг/мл. Абсолютной фармакокинетической пропорциональной зависимости от введенной дозы для максимальной концентрации и площади под фармакодинамической кривой «концентрация-время» (AUC) нет. При увеличении дозы с 0.25 до 2 г клиренс уменьшается с 287 до 205 мл/мин.
При внутривенном болюсном введении в течение 5 мин 0,5 г максимальная концентрация – около 52 мкг/мл, 1 г – около 112 мкг/мл. Связь с белками плазмы – 2 %.
Хорошо проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в т. ч, в спинномозговую жидкость больных бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих требуемые для подавления большинства бактерий (бактерицидные концентрации создаются через 0,5-1,5 ч после начала инфузии). В незначительных количествах проникает в грудное молоко.
Подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. Период полувыведения – около 1 ч, у детей до 2 лет – около 1,5-2,3 ч. В диапазоне доз 10-40 мг/кг у взрослых и детей наблюдается линейная зависимость фармакокинетических параметров. Не кумулирует.
Выводится почками – 70% в неизмененном виде в течение 12 ч. Концентрация Меропенема в моче, превышающая 10 мкг/мл, поддерживается в течение 5 ч после введения 500 мг. У больных с почечной недостаточностью клиренс коррелирует с клиренсом креатинина. У пожилых пациентов снижение клиренса Меропенема коррелирует со снижением клиренса креатинина, связанным с возрастом. Период полувыведения – около 1,5 ч. Выводится при гемодиализе.
Побочные эффекты
Частота побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующей градации: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко <1/10000).
Со стороны пищеварительной системы: часто – боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, желтуха; редко – кандидоз слизистой оболочки полости рта; очень редко – псевдомембранозный колит.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия.
Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, ажитация, нарушение сознания, эпилептиформные припадки, судороги.
Со стороны лабораторных показателей: тромбоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита, лейкопения, укорочение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, лейкоцитоз, гипокалиемия; гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспарагинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.
Местные реакции: воспаление, флебит, тромбофлебит, болезненность, отек в месте введения.
Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, гиперволемия, вагинальный кандидоз.
Причинно-следственная связь с приемом меропенема не установлена: нечасто – обморок, галлюцинации, депрессия, тревожность, повышенная возбудимость, бессонница, холестатический гепатит, сердечная недостаточность, остановка сердца, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда, снижение или повышение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, одышка.
Лечение передозировки и побочных эффектов симптоматическое. Эффективен гемодиализ.
ШАГ 5. В данном клиническом случае, наиболее рациональным является внутривенный путь введения препарата, так как течение заболевания тяжелое, очага поражения локализуется в брюшной полости, кроме того, возможно, будет снижена абсорбция препарата в тонком кишечнике при приеме внутрь, в связи с резекцией участка тонкой кишки, и пациент пожилого возраста, что еще больше усугубляет тяжесть течения, так как пролонгируются сроки восстановительных процессов в послеоперационном периоде.
ШАГ 6.
СЕМАНТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ЛЕКСИЧНА СПОЛУЧУВАНІСТЬ АНГЛОМОВНИХ ПРИКМЕТНИКІВ СМАКООЗНАЧЕННЯ В БРИТАНСЬКОМУ ТА АМЕРИКАНСЬКОМУ ВАРІАНТАХ АНГЛІЙСЬКОЇ МОВИ
ЗМІСТ
ВСТУП
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 88 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |