Читайте также:
|
На початку розвитку раку ободовоТ кишки хворi донгий час не вiдчувають нiяких незручностей, i тiльки пiсля того, як гiухлина досягне значних розмiрiв, з’являються ознаки захворювашiя. Бувають вони найрiзноманiтнiшi i до того ж могуть з’являтись у хворих в iii, або навiть ГУ стадiях у виглядi ускладнень пухлини. Частiше з такими хворими зустрiчаються лiкарi загального гiрофiлю. i для дiагностики раку ободовоТ кишки у операбельних формах пухлини вони повиннi знати i орiснтуватись тiльки на першi симптоми захворювання.
до перших симптомiв даного захворювання вiдносять такi ознаки:
1. Бiль в животi, що бувас в числi перших ознак у 75-82% випадкiв. Поява больового синдрому обумовлена гiроростанням пухлини у сусiднi структури ти органи i, перш за все, у нервовi стовбури. З другого боку, бiль виникас у зв’язку з появою ускладнень новоутворення, такими як кишкова негiрохiднiсть або запальний гiроцес. Характер болю рiзноманiтний. При запальних процесах та враженнi нервiв бiль постiйний i поступово збiльшусться. Якщо збiльшусться кишкова негiрохiднiсть, то у хворих бувас перiодичний колькоподiбний бiль по всьому животi.
2. ГГiлунково-кишковий дискомфорт, до якого вiдносяться: погiршення апетиту, вiдрижка, печiя, нудота, iнодi блювота, вiдчуття важкостi в животi. Цi симптоми розвиваються при локалiзацiТ гiухлини справа у 10,9%, злiва — у 8%, в поперечно-ободовiй кишцi — у 27%.
3. Кишковi порушення в числi перших симптомiв зустрiчаються в 60-65%, i серед них бувають закрепи, проноси, чергування закрепiв з проносами, здуття живота та гуркiт у ньому. Цi симптоми у числi перших зустрiчаються в 60-63% випадкiв.
4. Патологiчнi видiлення з’являються у виглядi слизу (50-60%), кровi (40-60%), гною (30-40%). Вони частiше з’являються при лiвостороннiй локалiзацiТ раку, спостерiгаються у 60-70% усiх захворювань. При правостороннiй локалiзацiТ раку ободовоТ кишки вони зустрiчаються значно рiдше — у 14-18% випадкiв.
5. Порушення загального стану хворих наступас вiдносно пiзно, але у числi перших ознак раку ободовоТ кишки бувас в 20-30% спостережень. до таких симптомiв вiдносяться:
пiдвищена втомлюванiсть, схуднення, слабкiсть, анемiя, загальне нездужання, лихоманка. Частiше цi симптоми бувають при правостороннiй локалiзацiТ раковоТ пухлини.
6. деякi хворi скаржаться на наявнiсть гiухлини в животi. У числi перших симптомiв, за даними РОЯЦ, хворi вiдмiчали наявнiсть новоутворення в 5 8,6% випадкiв.
По мiрi росту та розвитку мухпини кiлькiсть та виразнiсть названюс вище симмтомiв збiльшусться.
дiагностика
Спсцiальнi методи обстеження
Рентгенологiчне обстеження
товстоТ кишки, iснус декiлька методiв виконання даного обстеження:
• iрiгоскопiя з сiрчанокислим барiсм,
• iрiгоскопiя з подвiйним контрастуванням (сiрчанокислий барiй + повiтря),
• iрiгоскопiя з подвiйним контрастуванням на фонi пневмоперiтонеуму,
• рентгеноскопiя товстоТ кишки пiсля перорального гiрийому барiю.
Високоiнформативним i досконалим методом дiагностики раку ободовоТ кишки став ендоскопiчний метод з допомогою фiброколоноскопа (Мал. 13.3). Вiн дозволяс оглянути ободову кишку вiд гiрямоТ до слiпоТ.
Мал. 13.3. Фiброколоноскопiя. Рак ободовоТ кишки.
Цiннiсть методу обумовлюсться ще тим, що за його допомогою з’явилась можливiсть завжди рiзними методами гiроводити забiр матерiалу для морфологiчного дослiдження пухлини або iншого новоутворення. iнформативнiсть ендоскопiчного методу складас 93- 95%. Ендоскопiчне дослiдження можливо виконати також i за допомогою ректороманоскопа. Але з допомогою останнього можливо оглянути кишку лише на глибину до ЗО см вiд анального отвору, тобто нижнiй вiддiл сигмоподібної к-ки.
Третiм iз спецiальних методiв дiагностики раку ободовоТ кишки с морфологiчне дослiдження пухлини. Виконують гiстологiчний та цитологiчний методи. Обидва методи мають високу iнформативнiсть. Вони не виключають один одного, а взасмно доповнюють, доводячи точнiсть дiагностики до 100%. до спецiальних методiв обстеження можна вiднести i такi рiдкi методи, як аш-iографiя, ретромневмоперiтонеум та iншi. iнформативнiсть цих методiв не досить велика, а тому для дiагностики первинноТ гiухлини вони використовуються рiдко.
для дiагностики розповсюдженостi пухлини використовують додатковi методи обстеження, що виявляють гiроростання пухлини i вiддаленi метастази. для виявлення метастазiв в печiнцi i нирцi доцiльно провести сканографiю та УЗд. Метастази в лимфовузлах черевноТ порожнини можна виявити гiрямою лiмфографiсю, УЗд, лiмфосканографiсю та лапароскопiсю. Проростання гiухлини в сусiднi органи виявляють рентгенологiчним обстеженням сусiднiх органiв та лапароскопiсю.
При наявностi вiдповiдного устаткування та обладнання для дiагностики первинноТ гiухлини ободовоТ кишки, П розповсюдженостi у виглядi гiроростання i метастазування, можливе використання магнiто-ядерного резонансу та комп’ютерноТ томографiТ.
Клiнiчнi форми раку ободово? кишки
Рак ободовоТ кишки мас рiзну локалiзацiю, неоднаковi гiстологiчнi та морфологiчнi форми, зустрiчасться багато всiляких ускладнень, а тому клiнiчнi прояви кожноТ групи гiухлин неоднаковi. Ознаки Тх рiзноманiтнi i нерiдко не вiдносяться до кишкових симптомiв. Тому iнодi рак товстоТ кишки проявлясться симптомами, якi нагадують ознаки захворювання iнших хвороб, не пов’язаних з кишечником.
1. Токсико-анемiчна. Симптоми: слабкiсть, швидка втомлюванiсть, зниження гiрацездатностi, пiдвищення температури тiла до субфебрильних цифр, блiдiсть шкiряних покровiв, прогресуюча анемiя. Частiше бувас при правостороннiй локалiзацiТ.
2. Ентероколiтична форма. Характернi симгiтоми дiяльностi кишок: пiдвищений гуркiт i здуття живота, вiдчуття розпярання, закрепи, проноси, чергування закрепiв з проносами, домiшки патологiчних видiлень у калi (слиз, кров). Бiль рiзноТ iнтенсивностi. Це сама часта форма раку ободовоТ кишки. I-Iерiдко лiкарi-терапевти та iнфекцiонiсти приймають цю форму за колiт, ентерит, дизентерiю та iншi. Тому такi хворi довгий час могуть лiкуватись у гастроентеролога або iнфекцiонiста.
З. Дисмептична форма. Характернi симптоми кишкового дискомфорту, в т.ч. вiдсутнiсть апетиту, нудота, блювота, вiдрижка, вiдчуття важкостi та здуття в епiгастральнiй областi, бiль в животi бiльше в епiгастрiТ. В подальшому присднуються кишковi порушення. I-Iерiдко в таких хворих визнають гастрит, виразкову хворобу, гепатит, холецистит та iнше. Такi хворi можуть досить довго лiкуватись з приводу названих хвороб у терапевта.
4. Обтурацiйна форма. Особливiсть полягас в тому, що у хворих першими розвиваються симптоми гостроТ кишковоТ непрохiдностi (гострий перiодичний бiль, здуття живота, затримка калу i газiв та iнше). Такi хворi, як правило, поступають до ургентноТ клiнiки по допомозi”.
5. Псевдозамальна форма. для неТ характерна мала виразнiсть кишкових порушень. Перше мiсце посiдають ознаки запального процесу: бiль в животi, пiдвищення температури тiла, ознаки подразнення очеревини, лейкоцитоз, тахiкардiя. дiагностувати рак ободовоТ кишки важко тому, що вiн симулюс апендикулярний iнфiльтрат, холецистит, аднексит, цистит, пiслонефрит та iншi.
6. Пухiiинна форма. Протiкас безсимптомно i часто-густо бувас випадковою знахiдкою лiкаря пiд час огляду або самим хворим.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |