Читайте также:
|
Основное заболевание: ИБС. Дилатационная кардиомиопатия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз(И.М. 2002 г., состояние после установки ресинхронизирующего устройства в 2011 г.) с нарушениями ритма по типу постоянной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. (нормотензия на фоне терапии).
Осложнения: ХСН IIIА ст., 4 ф. класс. Риск ССО очень высокий(4).
Сопутствующие патологии: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, ожирение II ст, ДЭ II ст. смешанного генеза, варикозная болезнь нижних конечностей.
Обоснование окончательного диагноза
ИБС- на основании объективного исследования (систолический шум в IV т. а.) и результатов дополнительных методов исследования (ЭКГ: сглаженность зубца Т в отведениях I, II, III, AvF, AvL, V5-V6 и зубец Q в отв. AvL).
Дилатационная КМП – на основании дополнительных методов исследования (при ЭхоКГ: переднее-задний размер лев. предс. = 5.7 см. при норме 2.5-4.0 см., поперечный размер прав. предс. = 6.2 см. при норме 2.9-4.6 см., передне-задний размер прав. жел. = 5.7 см. при норме 2.5-4.0 см.
Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз – на основании заключения УЗИ.
ГБ III ст.-объективного осмотра (отёки на ногах, смещение левой границы сердца кнаружи на 1 см.) и дополнительных методов исследования (при ЭхоКГ: дилятационная КМП – переднее-задний размер лев. предс. = 5.7 см. при норме 2.5-4.0 см., поперечный размер прав. предс. = 6.2 см. при норме 2.9-4.6 см., передне-задний размер прав. жел. = 5.7 см. при норме 2.5-4.0 см.; гипертрофия ЛЖ – масса МК ЛЖ = 598 г. при норме < 180-140 г. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы при УЗИ брюшной полости).
Риск ССО IV - на основании факторов риска, таких как ГБ III cт., курения на протяжении многих лет, перенесённый ИМ в 2002 году, наличие установленного ресинхронизирующего устройства с функцией кардиоверсии-дефибрилляции, наличие ДЭ II ст., ожирение III ст.
ХСН IIIА ст. – на основании объективного обследования (бледность видимых слизистых оболочек) и результатов дополнительных методов исследования (ЭхоКГ: фракция укорочения ЛЖ = 14% при норме 28-41%, фракция выброса по Тейхольцу = 30% при норме 55-90 %).
4 ф. класс – на основании того, что минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт, который присутствует в покое и усиливается при активности.
Сахарный диабет 2 типа - на исследований таких, как биохимический анализ крови (глюкоза - 10.2 моль/л при норме 4.2-6.4 моль/л), общеклинического анализа мочи (глюкоза - 55ммоль/л при норме 0).
План лечения
Режим, диета, гипотензивная, фибринолитическая и антиагрегантная, коронаролитическая (бета-адреноблокаторы), метаболическая терапия, статины. Для контроля над ЧСЖ и с целью ангиопротекции больному показаны бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды. С органопротективной целью показаны ингибиторы АПФ. Рекомендован подбор дозы селективных БАБ с коррекцией гипотензивной терапии под контролем АД, коррекция электролитных нарушений. Рекомендован подбор сахароснижающей терапии, симптоматическое лечение осложнений сахарного диабета(берлитион в/в капельно).
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 141 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |