|
Читайте также: |
Ф.И.О.: Бурский Петр Юрьевич
Дата рождения: 09.03.1961 г.(51 год)
Находился на стационарном лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней ВМА с 26 апреля по 17 мая 2012 г. Убыл из ВМА 17 мая 2012 г.
Всего проведено дней лечения 21.
Окончательный диагноз установился 28 апреля 2012 г.
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая кардиомиопатия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (2002г.) кардиосклероз с нарушением сердечного ритма по типу постоянной формы мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. Состояние после установки ресинхронизирующего устройства в режиме DDDRV (октябрь 2011г.). Гипертоническая болезнь III ст. (нормотензия на фоне терапии).
Фоновое заболевание: СД II типа, средней степени тяжести, фаза декомпенсации.
Осложнения: Нарушением ритма по типу постоянной формы фибрилляции предсердий,
ХСН IIА стадии, III ФК. Дистальная симметричная сенсорная диабитическая полинейропатия нижних конечностей. Нефропатия смешанного генеза (атеросклеротического, гипертоническая, диабитическая), микроальбуинурическая стадия, ХБП 1 стадии. Риск ССО 4.
Сопутствующие заболевания: Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, смешанного генеза. Жировой гепатоз. Хронический панкреатит, фаза неполной ремиссии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический эрозивный гастрит, фаза обострения. Ожирение I степени, алиментарно-конституционный тип, стабильная стадия, СОАС средней степени тяжести. Распространенный остехондроз позвоночника. Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации. Несостоятельность клапанного аппарата магистральных, поверхностных и глубоких вен. Индуративный дерматит голеней и стоп.
Результаты специальных исследований(рентгенологических, лабораторных, инструментальных и т.д.):
1. Общий анализ крови: за 16.05.12г. СОЭ ускорен, остальные показатели в норме.
2. Общий анализ мочи: за 03.05.12 г и 14.05.12 г. показатели в пределах нормы.
3. Биохимический анализ крови: за 27.04.12 г. повышен уровень глюкозы, общего билирубина, АЛТ, АСТ. За 03.05.12г. повешен уровень глюкозы. 10.05.12г. и 16.05.12 г. показатели в пределах нормы.
4. ЭКГ от 26.04.12 г. работа ЭКС на фоне фибрилляции предсердий с ЧСЖ 80 уд в мин. ЭОС резко отклонено вправо. Блокада передней ветви левой ножки п. Гиса.
ЭКГ от 14.05.12 г.: регистрируется эффективная работа ЭКС с ЧСЖ 64 уд в мин.
5. Рентгеноскопия груди от 27.04.12 г.: Легкие без свежих очагов и инфильтративных изменений. Корни легких не визуализируются из-за тени сердца. Тень сердца расширена за счет всех отделов. Аорта уплотнена. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. В полости обеих желудочков и правого предсердия визуализируется тень электродов ПЭКС.
6. Эхокардиография от 02.05.12 г. выявлены атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, дилятационная кардиомиопатия, гипертрофия ЛЖ, выраженное снижение насосной функции ЛЖ. Перикард – без особенностей.
7. УЗИ органов брюшной полости: выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
8. ФГДС от 16.05.12 г.: Эндоскопические признаки недостаточности кардии, неэрозивного рефлюкс-эзофагита I ст.. Катаральная гастропатия тела желудка. Множественные хронические(полные) эрозии антрального отдела желудка. Дуоденально-гастральный рефлюкс; Признаки хронического дуоденита.
9. Консультация ангиохирурга 04.05.12 г.: Диагноз: несостоятельность клапанного аппарата магистральных, поверхностных и глубоких вен. Индуративный дерматит голеней и стоп.
При УЗДГ- данных за тромбоз нет. Рекомендовано: прием варфарина, ношение компрессионного трикотажа.
10. Консультация аритмолога от 11.05.12 г.: выполнена проверка ЭКС, определяется постоянная форма ФП, низкий процент желудочковой стимуляции 30%. Рек-но: абляция АВ узла.
Проводилось лечение: режим, диета 9, конкор 7.5 мг/сут, дигоксин 0.25 мг/сут, варфарин 4.375 мг/сут, тромбо Асс 100 мг/сут, омепразол 40 мг/сут, метформин 100 мг/сут, аспаркам 6 табл/сут, гептрал в/в кап., лазикс 20 мг/сут, инфузионная терапия: NаCl, КCl, берлитион в/в кап.
На фоне проведенной терапии общее состояние улучшилось.
Пациент обследован, терапия скорректирована. Выписывается в удовлетворенном состоянии по месту жительства с рекомендациями.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 280 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |