Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ГЛАВА 8. ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ

В настоящее время демографическая ситуация во многих странах является достаточно сложной и даже кризисной. Так, по данным ООН общий коэффициент рождаемости в мире составляет 3,1 ребенка на одну женщину. При этом в развитых странах он составляет лишь 1,7. Одна из причин такой ситуации – ухудшение репродуктивного здоровья как у женщин, так и мужчин.

Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994).

Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные.

Эндогенные факторы: наследственные, состояние соматического здоровья родителей, состояние здоровья матери во время беременности, репродуктивное здоровье матери и отца, период становления репродуктивной функции родителей и др.

Экзогенные факторы: факторы условий труда, факторы окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания, условия быта, сбалансированность питания в период беременности.

К производственным факторам, оказывающим негативное влияние на репродуктивную функцию организма относят: токсические и канцерогенные

вещества, производственную пыль, шум, вибрацию, ионизирующие излучения и поля, неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое) и поля, высокие и низкие температуры, высокое и низкое атмосферное давление, биологические факторы (микро- и макроорганизмы, вакцины, сыворотки, гормоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы, антибиотики и другие), тяжесть, напряженность и длительность труда, статические и динамические нагрузки на опорно-двигательный аппарат, подъем и перемещение тяжестей, неудобную рабочую позу, психоэмоциональное перенапряжение (интеллекта, памяти, внимания, мышления), напряжение зрения, слуха, монотонию и гиподинамию.

К производствам, работа на которых сопряжена с неблагоприятными эффектами в отношении репродуктивной функции относятся: автомобилестроение, станкостроение, кораблестроение, авиастроение, мостостроение, тепличное хозяйство, химическое, фармацевтическое, нефте- и углеперерабатывающее производство, сельское хозяйство, производство пестицидов, минеральных удобрений, фенолформальдегидных смол, синтетического каучука, вискозного волокна, гормональных препаратов и антибиотиков, лакокрасочное производство, резинотехнических изделий, стройматериалов, металлообработка, деревообработка, камнеобработка, дорожное строительство, швейная и текстильная, электронная и полупроводниковая промышленность, работы на конвейере, диспетчерская служба, медицина, радио, телевидение, связь, навигационная служба.

Согласно проведенным к настоящему времени исследованиям к потенциально опасным в отношении репродуктивного здоровья профессиям следует отнести: бетонщиц, водителей трамваев, трактористов, шлифовщиц, полировщиц, заточниц, клепальщиц, операторов видеодисплейных терминалов, тепличниц, медицинских, фармацевтических и ветеринарных работников, строителей, дорожных рабочих, водителей, продавцов, диспетчеров, лаборантов, слесарей-ремонтников.

Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма («репродуктивная токсичность») осуществляется через:

- действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.);

- действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).

Неблагоприятное действие вредных веществ и их метаболитов на мужские и женские органы репродуктивной системы может быть обусловлено либо нарушением механизмов физиологической регуляции их функций, либо прямыми цитотоксическими эффектами. Так, нарушение гормональной регуляции функций яичников может быть следствием конкуренции веществ с половыми гормонами, действия на рецепторы эстрогенов (хлорорганические и фосфорорганические соединения), изменения скорости продукции половых гормонов, их метаболизма и выведения (ДДТ, ТХДД, ПХБ, хлордан). Например, полигалогенированные бифенилы нарушают метаболизм половых гормонов. При введении новорожденным крысам, эти вещества существенно изменяют функции печени, значительно изменяя уровень циркулирующих в крови половых гормонов. В последующем это приводит к нарушению оплодотворяемости животных. Цитотоксичность, как правило лежит в основе поражения половых клеток отца или матери и клеток эмбриона.

На репродуктивные характеристики в постнатальном периоде могут оказывать влияние вещества, попадающие в организм кормящей матери и выделяющиеся с грудным молоком. Такие вещества, как металлы (ртуть, свинец), тетрахлорэтан, галогенированные ароматические углеводороды (дибензофураны, бифенилы, диоксины), пестициды (ДДТ, диэльдрин, гептахлор и т.д.) могут поступать в организм новорожденного этим путем в больших количествах.

Наиболее часто при нарушениях репродуктивной функции сталкиваются с полигенным (действие на различные органы и системы), многофакторным (действие нескольких токсикантов), синергическим (однонаправленное спонтанное и индуцированное токсикантом нарушение развития) действием.

В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие человека. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются:

R 46 - может вызвать наследственное генетическое повреждение,

R 47 - врожденные дефекты (не применяется),

R 60 - может повлиять на фертильность,

R 61 - может нанести вред здоровью нерожденного ребенка,

R 62 - возможна опасность нарушения фертильности,

R 63 - возможна опасность нанесения вреда нерожденному ребенку,

R 64 - может нанести вред грудным детям.

Фразы риска помогают получить информацию о репродуктивных рисках веществ, используемых на рабочих местах.

В разные периоды репродуктивной жизни опасными являются определенные химические вещества (таблица 22).

Таблица 22. Классификация опасных химических веществ по периодам репродуктивного возраста

Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:

1-я категория - вещества, нарушающие фертильность или развитие потомства у человека;

2-я категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте с изученным механизмом действия;

3-я категория - вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без убедительных оснований для отнесения во 2-ю категорию.

Оценивая профессиональный риск, женщины репродуктивного возраста (15-49 лет) подразделяются на следующие группы:

- женщины, не достигшие 18-летнего возраста;

- беременные;

- недавно родившие и кормящие грудью;

- планирующие беременность.

Риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья прогнозируется в зависимости от класса условий труда (таблица 23).

Таблица 23. Риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц

Продолжение таблицы 23

Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся:

1. Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект.

2. Грубые анатомические дефекты - пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза.

3. Пороки развития половых органовпри действии ядовв фетальный период.

4. Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2-7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью.

5. Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2-3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука.

6. Угроза внутриутробной асфиксии. В 2-2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами.

7. Мертворождение.В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства.

8. Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом.Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука.

9. Высокий уровень младенческой и детской смертности.Зависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0-27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %.

10. Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками.

11. Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших).

12. Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде.

13. Рост аллергических заболеваний.

14. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин).

15. Анемии(ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды углерода, азота).

Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.

Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной меноррагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.

Прикомбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3-4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод.

Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины. Придействии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименоррея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70-74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев).

При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.

Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин- физитерапевтов..

При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов:

- высокое нервно-эмоциональное и умственное напряжение;

- монотонный труд;

- вынужденная рабочая поза;

- шум;

- повышенная температура;

- ионизирующее и неионизирующее излучения;

- полихлорированные бифинилы.

При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед - у 9,4 %.

При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года).

Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1-3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5-3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.

Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.

Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией.

Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.

Согласно проведенным к настоящему времени исследованиям риск развития нарушений здоровья у ребенка выше, чем у матери. Последствиями влияния неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются:

1) внутриутробное недоразвитие плода; 2) недоношенность; 3) врожденные пороки развития; 4) аллергические заболевания; 5) врожденные заболевания; 6) наследственные заболевания; 7) снижение иммунологической резистентности детского организма.

В таблице 24 приведена оценка риска для здоровья матери и ребенка.

Таблица 24. Интегральная оценка риска для здоровья матери и ребенка

Для одночисловой оценки профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья используют концепцию оценки профессионально обусловленной заболеваемости по категориям риска, тяжести и связи с работой и рассчитывают обратную величину произведения этих категорий по формуле:

И _ПОЗ = ∑ _i [1/(КрКтКс)] (16),

где: Кр - категория риска,

Кт - категория тяжести,

Кс - категория связи с работой,

i = 1, 2, 3... болезней.

Категории риска Кр = 1, 2, 3 и т.д. соответствуют значениям вероятности (распространенности) ПОЗ >10%, 1-10%, <1% и т.д. в группе подвергающихся вредному воздействию (таблица 25).

Таблица 25. Категории тяжести профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья

Категории связи с работой K_С — 1, 2, 3, 4, 5 соответствуют величинам относительного риска RR>5; 5 - 3,2; 3,1 - 2; 1,9 - 1,5; 1.4 - 1 или этиологической доли ЕР = 100 - 81; 80-67; 66-51; 50-33; <33%.

Среди факторов, повреждающих сперматогенез, в первую очередь следует назвать химические. Большое значение в развитии негативных эффектов в отношении репродуктивной функции мужчин играют, согласно имеющимся данным, пестициды. Важно отметить, что биохимическую структуру многих из них составляют полициклические ароматические углеводороды, являющиеся структурной основой половых гормонов. Благодаря этому сходству целый ряд токсикантов приобрели способность связываться с рецепторами к половым гормонам: эстрадиолу и тестостерону и проявлять гормоноподобные, эстрогенные (ксеноэстрогены) или антиандрогенные свойства. Поэтому увеличение их количества во внешней среде предопределило преимущественно феминизирующее и демаскулинизирующее действие этих веществ, что сказалось прежде всего на мужских организмах. Феминизирующее влияние гормоноподобных ксенобиотиков реализуется в пренатальном онтогенезе, демаскулинизирующее - в период полового созревания. У половозрелых особей их действие приводит, как правило, к патологии сперматогенеза.

Олигоспермия, снижение фертильности и бесплодие были выявлены у рабочих, занятых на производстве хлордана - инсектицида с эстрогеноподобным действием. Снижение количества стволовых сперматогенных клеток, дегенерация сперматогоний, уменьшение числа спермиев в эякуляте, снижение их подвижности и увеличение числа морфологически аномальных сперматозоидов наблюдали в биоптатах яичек у рабочих, контактировавших на производстве с нематоцидом дибромхлорпропаном. Так, показано, что у мужчин с концентрацией сперматозоидов менее 20 млн./мл степень подвижности спермиев обратно коррелировала с количеством определявшихся в крови ПХБ и ДДЭ.

Гонадотоксическое действие присуще и ряду металлов. У рабочих производства свинца часто наблюдаются астено- и олигозооспермия, тератозооспермия и бесплодие. Гипогонадизм - первичное звено в цепи нарушений, возникающих при влиянии на организмы мужчин фтора. К непосредственно действующим на органы мужской половой системы факторам причислен и фосфор. Отмечено, что у рабочих фосфорного производства в первые 5 лет работы происходит снижение уровня тестостерона и рост секреции ЛГ и ФСГ, свидетельствовующие о развитии состояния гипогонадизма.

Считается, что нарушение репродуктивного здоровья производственно обусловленного характера у мужчин, работающих в металлургическом производстве, проявляется астенотератозооспермией, олигоастенотерато-зооспермией, астенозооспермией, тератозооспермией, изменением гормонального статуса.

Оценка репродуктивного здоровья работающих и профилактические мероприятия включают:

- учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания;

- дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также их детей;

- обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок на организм.

Критериями нарушения репродуктивного здоровья работающих являются:

- уровни материнской и детской смертности, самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи;

- показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременем для общества и семьи;

- показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;

- показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов;

- показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель);

- показатели заболеваемости репродуктивной системы мужчин.

Вещества, вызывающие преимущественное повреждение репродуктивных органов мужчины, представлены в таблице 26.

Таблица 26. Вещества, вызывающие преимущественное повреждение репродуктивных органов мужчины

Охрана репродуктивного здоровья должна прежде всего строиться на предупреждении нарушений, обусловленных профессиональной деятельностью, и рассматривается как многоуровневая система, включающая меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика предусматривает обязательное согласование проектов при строительстве промышленных предприятий со специалистами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в строгом соответствии с требованиями СНиП и быть аттестованными.

Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского плана:

- обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр с участием гинеколога;

- включение женщины при контакте с вредными производственными факторами в группу риска по развитию гинекологических нарушений, патологии беременности и родов, нарушений развития плода и в диспансерную группу;

- при наступлении беременности женщину необходимо трудоустроить в соответствии с гигиеническими требованиями по труду беременных;

- в течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться специфическая профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья.

Темы для повторения:

1. Факторы, определяющие состояние репродуктивного здоровья

2. Классификация веществ, токсичных для репродукции

3. Характеристика нарушений, вызванных действием профессиональных вредностей

4. Интегральная оценка риска для здоровья матери и ребенка

5. Нарушение репродуктивного здоровья у работающих мужчин, вызванных влиянием неблагоприятных факторов