Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагности

I. ВВЕДЕНИЕ.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагности

ки, отличается тяжелым клиническим течением, дает наиболее высокую ле­тальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота".Это за­болевание встречается у 1,2 - 3,5% всех больных хирургических стациона­ров и составляет до 9% всех больных с острыми заболеваниями органов брюш­ной полости. Среди больных преобладают мужчины (3:1), как правило трудос­пособного возраста, а после перенесенных операций по поводу острой кишеч­ной непроходимости часть больных остаются стойко инвалидизированными, что так же обусловливает социальную значимость проблемы. Важной особенностью, отмечающейся в последнее время, является перераспределение по частоте от­дельных форм кишечной непроходимости. Значительно реже стали всречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация, заворот, но возрасла час­тота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, по-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходи­мость.

Острые нарушения мезентериального кровообращения относятся к катего­рии самых тяжелых заболеваний органов брюшной полости, летальность при которых достигает 85-95%, что связано как правило с поздней диагностикой. Раньше этио заболевание относили к острой кишечной непроходимости, пола­гая, что если болезнь ведет к некрозу кишечника, парезу его и перитониту, то ее следует относить к этой нозологической форме. Однако исследования последних лет (Савельев В.С.) дают основание считать эмболию и тромбоз мезентериальных сосудов отдельным заболеванием.

Исходы острой кишечной непроходимости и острых нарушений мезенте­риального кровообращения во многом зависят от раннего обращения больных за медицинской помощью, своевременной диагностики, адекватностью лече­ния, что требует знания данной патологии практическими врачами.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Научить студентов:

- методам исследования, дифференциальной диагностики, тактике лечения больных и способам операций при основных формах острой кишечной непро­ходимости;

- этиопатогенезу, классификации,клинике, методам исследования, диффе­ренциальной диагностики и лечению острых нарушений мезентериального кровообращения.

III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Классификацию острой кишечной непроходимости.

2. Клинику, методы исследования,дифференциальную диагностику основных форм острой кишечной непроходимости.

3. Тактику врача на догоспитальном этапе и в стационаре при острой кишеч­ной непроходимости, показания к экстренной операции, объем и методы консервативного лечения.

4. Виды операций при острой кишечной непроходимости, методы декомпрессии кишечника, методику послеоперационного ведения больных.

5. Классификацию, этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение острых нарушений мезентериального кровообращения, их прогноз.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Составить алгоритм обследования больного острой кишечной непроходимос­тью.

2. Провести дифференциальную диагностику видов острой кишечной непроходи­мости.

3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

4. На основании клинико-анамнестических и дополнительных методов исследо­вания поставить и правильно сформулировать диагноз острой кишечной непроходимости.

5. Определить тактику лечения больного при различных видах острой кишеч­ной непроходимости.

6. Провести обследование, дифференциальную диагностику и определить так­тику лечения больного с острым нарушением мезентериального кровообра­щения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Проведение пальпации живота.

2. Выявление основных симптомов острой кишечной непроходимости (Валя, Ки­вуля, Склярова, Спасокукоцкого, Мондора, Обуховской больницы).

3. Чтение рентгенограмм.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Проведение зондирования желудка, сифонной и очистительной клизмы, па­ранефральной блокады, постановка газоотводной трубки, ассистирование на операциях.

IV. ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Классификация острой кишечной непроходимости (по происхождению, по механизму, по уровню непроходимости, по клиническому течению, по ста­диям).

2. Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости.

3. Тактика врача на догоспитальном этапе и в стационаре, показания к эк­стренной операции, объем предоперационной подготовки.

4. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости, его объем.

5. Виды операций при острой кишечной непроходимости, методы декомпресии кишечника, длительная интубация кишечника.

6. Послеоперационное ведение больных острой кишечной непроходимостью, способы стимуляции моторики кишечника.

7. Острые нарушения мезентериального кровообращения: этиопатогенез, классификация заболевания.

8. Клиника, методы исследования и дифференциальная диагностика острых нарушений мезентериального кровообращения.

9. Тактика лечения, выды операций при остром нарушении мезентериального кровообращения, прогноз.