Читайте также:
|
Кардиохирургия - эффективный способ лечения ряда врожденных, клапанных и коронарных болезней сердца. Операции на сердце проводят лишь после всестороннего обследования больного с тем, чтобы сократить время на уточнение задачи во время самой операции. Предоперационное обследование обычно включает катетеризацию сердца, т.е. введение в него катетера с диагностической целью.
В настоящее время хирургическое лечение ряда врожденных пороков сердца сопряжено лишь с очень небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Для закрытия отверстий в стенках, разделяющих предсердия или желудочки (дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки), когда эти пороки не сочетаются с другими аномалиями, используют кусочки дакрона, вшиваемые в края отверстия. При врожденных стенозах (сужении) клапанов, чаще всею легочного или аортального, их расширяют, производя разрезы на прилежащих участках ткани. В настоящее время удается излечивать детей и с такими сложными пороками, как тетрада Фалло и неправильное расположение крупных артерий. Важнейшие достижения последних трех десятилетий - операции на сердце у младенцев (в возрасте до 6 месяцев) и создание снабженных клапанами протоков (анастомозов), соединяющих сердце с крупными сосудами, у детей с соответствующими врожденными пороками.
Замена клапанов. Первые успешные операции по замене сердечных клапанов были выполнены в начале 1960-х годов, но и до сих пор продолжается работа по совершенствованию искусственных клапанов, В настоящее время существуют два основных вида клапанных протезов механические и биологические. И в тех и в других имеется кольцо (обычно из дакрона), которое вшивают в сердце, чтобы фиксировать положение протеза.
Механические клапанные протезы построены либо по принципу шарика в сетке, либо по принципу поворачивающегося диска. В первом случае кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови; обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь. В клапанах с поворачивающимся диском этот диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивая его на шарнирном креплении
и открывая отверстие; при обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.
Биологические искусственные клапаны - это либо свиные аортальные клапаны, которые крепятся на специальном устройстве, либо клапаны, выкроенные из бычьего перикарда (фиброзной сумки, окружающей сердце). Предварительно их фиксируют в растворе глютарового альдегида; в результате они утрачивают свойства живой ткани и потому не подвергаю гея отторжению, опасность которого существует при любой пересадке органов.
При использовании механических клапанов, которые могут функционировать многие годы, больному до конца жизни приходится применять антикоагулянты, чтобы предотвратить образование на клапанах кровяных сгустков. Биологические клапаны не требуют обязательною применения антикоагулянтов (хотя оно часто рекомендуется), но изнашиваются быстрее, чем механические.
Операции на коронарных артериях. Большинство кардиохирургических операций выполняется по поводу ишемической болезни сердца и ее осложнений, т.е. патологии, связанной с изменением состояния коронарных артерий. Первая такая операция была выполнена в конце 1960-х годов.
Теперь хирурги умеют прокладывать обходные пути вокруг суженных участков мельчайших коронарных артерий, используя оптическое увеличение, очень тонкий шовный материал и методики, позволяющие работать на остановленном сердце. В одних случаях для создания обходного пути (шунта) используют отрезок подкожной вены голени, соединяя один его конец с аортой, а другой - с коронарной артерией, минуя суженный ее участок; в других случаях к проходимому участку коронарной артерии подсоединяют артерию молочной железы, отделив ее от передней грудной стенки.
При правильном подборе больных риск при подобных операциях не превышает 1-2%, а разительного улучшения состояния можно ожидать более чем в 90% случаев. Показанием к такой операции обычно служит стенокардия. Другой широко применяемый в настоящее время метод при сужении артерий - баллонная ангиопластика, при которой катетер с баллончиком на конце вводят в коронарную артерию, а затем баллончик надувают, чтобы растянуть утолщенные стенки артерии.
Некоторые осложнения ишемической болезни сердца также требуют хирургического вмешательства. Например, в тех случаях, когда происходил разрыв рубца, образовавшегося в результате инфаркта миокарда, и нарушается цельность межжелудочковой перегородки, оперативным путем закрывают возникшее отверстие. Другое осложнение заключается в образовании на месте рубца аневризмы (пузыреобразного выпячивания) сердца. При необходимости такие аневризмы удаляют тоже хирургическим путем.
Пересадка сердца. В самых тяжелых случаях требуется замена всего сердца, для чего проводят его пересадку (трансплантацию). Привлекательность этой операции, широко разрекламированной в конце 1960-х годов, значительно померкла, когда выяснилось, что она сопряжена с почти непреодолимыми проблемами, которые создает отторжение чужеродных тканей или применение средств, подавляющих реакцию отторжения. Однако в начале 1980-х годов с появлением новых медикаментозных средств, противодействующих отторжению, количество операций по пересадке сердца резко возросло. В наши дни более 50% больных после такой операции живут свыше 5 лет. Несмотря на все сложности, пересадка сердца в настоящее время является единственной возможностью спасти жизнь больных с конечной стадией сердечных заболеваний, когда другие методы лечения оказываются безуспешными.
Достижения современной кардиохирургии обусловили широкое проведение хирургической коррекции тяжелых и сложных врожденных аномалий развития сердца, приобретенных ревматических пороков и ишемической болезни сердца. Улучшение прогноза и исходов операций у больных зависит не только от совершенствования диагностики, хирургических методов, но и от правильной предоперационной подготовки, тщательной профилактики осложнений и рациона. Послеоперационного ведения больных.
В терапии применяемых с этой целью лечебно-профилактических мероприятий определенное место занимает ЛФК.
Задачи и методика ЛФК в предоперационный период
Задачи ЛФК: улучшение компенсаторных возможностей организма; повышение дыхательных резервов путем увеличения подвижности диафрагмы и грудной клетки, укрепления основных дыхательных мышц и воспитание правильного дыхания; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; обучение больных упражнениямраннего послеоперационного периода; повышение психоэмоционального тонуса.
Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией, дыхательной недостаточностью, нарушением ри тма сердца: недостаточность кровообращения; активный ревматический процесс.
Средства и формы ЛФК. Занятия ЛГ следует назначать за несколько недель до операции и проводить ихиндивидуальным или малогрупповым методом. Методика ЛГ предусматривает включение дыхательных упражнений статического и динамического характера, движений, охватывающих все группы мышц и суставы, корригирующие упражнения и упражнения на расслабление определенных мышечных групп. Физическая нагрузкаопределяется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца и нарушениями со стороны органов дыхания.
Задачи и методика ЛФК в послеоперационный период
Задачи ЛФК: 1.профилактика осложнений (пневмонии, ателектазы,плевральные спайки, послеоперационные флебиты, нарушения со стороны пищеварительного тракта и др.);
2. Улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дренаж;
3. Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения;
4. Профилактика нарушений осанки, ограничений движений в левом плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса; нормализация физиологических функций и адаптация организма к возрастающей физической нагрузке.
Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелоесостояние больного, обусловленное осложнениями во время операции, шок, кровотечение или опасность возобновления его, состояние острой сердечной недостаточности, тяжелой декомпенсации, эмболии, появившиеся аритмии.
Средства и формы ЛФК. Занятия ЛГ следует начинать через 6-8 ч после операции и в первые дни проводить их через каждые 2 ч по 10 мин не менее 5-6 раз в сутки индивидуальным методом.
Двигательный режим на послеоперационном этапе лечения имеет особенности: ранний период продолжается 1- 2 дня после операции (IА); периоды малых физических нагрузок - IБ (3-4-й день) и IIА (5-10-й дни); период средних нагрузок - IIБ (11 - 18-й дни) и тренировочный - III период (18 - 20-й день до выписки больного из стационара). Двигательный режим расширяют в зависимости от общего состояния больного, его возраста и переносимости физических нагрузок возрастающей мощности (табл. 24).
Критерием назначения ЛГ после операции являются динамические изменения ряда показателей - ЧСС, дыхательных движений, АД на физическую нагрузку н время их возвращения к исходному уровню. Удлинение периода реституции перечисленных выше показателей требует назначения более легкого комплекса физических упражнений.
1 период. В первый день после операции в процедуру вводят дыхательные упражнения (статического характера). Желательно чередовать грудное дыхание с диафрагмальным и надуванием шаров и игрушек.
В дальнейшем дыхательные упражнения сочетают с движениями дистальных отделов конечностей; рекомендуют повороты туловища (с помощью инструктора). Постепенно, к концу IБ периода на время выполнения процедуры ЛГ больного переводят в положение сидя на постели, с опущенными на скамеечку ногами; статические дыхательные упражнения дополняют динамическими упражнениями, охватывающими мелкие, средние и крупные мышечные группы. Возникновение тахикардии и одышки при занятиях физическими упражнениями служит сигналом о необходимости уменьшить нагрузку.
II период. На 4 - 6-й день после операции больного из положения лежа и сидя на постели переводят в положение сидя на стуле (IIА период), причем в процедуру включают движения, охватывающие большее количество групп мышц.
На 7-й день больному разрешают вставать и передвигаться в пределах палаты. Больному разрешается ходить 2-3 раза в течение дня с помощью медицинского персонала на расстояние, не превышающее 15-20 м. Особое внимание на протяжении этого периода (IIБ) уделяют восстановлению полного объема движений во всех суставах и коррекции осанки.
III период. В занятия включают упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели по 1-0,5 кг), корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы - разгибатели туловища, выполняемые больным в исходном положении стоя. Используют приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации, с постепенным усложнением согласованности упражнений; ходьбу в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.
За 5-7 дней перед выпиской предусматривают упражнения, направленные на профилактику нарушений осанки, повышение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепление всех групп мышц и подготовку больного к обслуживанию себя в домашних условиях. Большое внимание уделяют ходьбе по палате, коридору и особенно по лестнице.
Активное включение процедур ЛГ во все двигательные режимы способствует значительному сокращению сроков пребывания больных в каждом из периодов.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |