Читайте также:
|
Свищ двенадцатиперстной кишки – патологическое сообщение просвета двенадцатиперстной кишки с поверхностью_кожи.
Потери большого количества пищеварительных соков и возникновение вследствие этого дегидратации, нарушений баланса электролитов, белков, кислотно–основного состояния, инфекция, гипотрофия, раньше выполненные операции или травма предопределяют тяжесть состояния больных и, в то же время, ограничивают возможности хирургической коррекции свища.
Классификация по типу: Боковой, Концевой.
По локализации внутреннего отверстия свища относительно уровня большого сосочка ДПК: Супрапапилярный, Инфрапапилярный
По морфологии: Несформированный (наличие полости в которую открывается свищ), Сформированный: Трубчатый (выстлан грануляциями), Губовидный (выстлан эпителием)
По объему свищевых выделений в сутки: Низкодебитный (200 мл и меньше), Высокодебитный (свыше 200 мл).
По количеству внутренних отверстий: Одиночный, Множественные:
По возможности пассажа содержимого по двенадцатиперстной кишке: Неполный, Полный. При большом или возрастающем дебете свища и отсутствии стула - свищ полный
По наличии дистального препятствия пассажу содержания из ДПК: с ним, без него.
Клиника. Промокание повязки выделениями желтого цвета, истечением через дренажную трубку из контрапертуры или через лапаротомную рану пенистой желчной жидкости с гноем, иногда с непереваренной едой, мацерацией кожи вокруг раны, большой потерей электролитов и белков с соком, повышением температура тела после операций, проведенных на двенадцатиперстной кишке или соседних органах (н-р резекция желудка по БI, Гофмейстеру-Финстереру, Бальфуру), вследствие техничеких сложностей при укрытии ДПК
Диагностика. Общеклинические, лаб., бак. исследования, УЗИ ОБП, фистулография, R-log желудка, ДПК и пассажа контраста по кишечнику; ФГДС с введением раствора красителя в свищевой ход через внешнее отверстие свища; КТ.
Лечение
Лечение больных следует начинать с консервативного, за исключением больных с острым разлитым перитонитом, внутрибрюшным кровотечением (показана экстренная операция).
Схема консервативного лечения: установка обтуратора либо интубатора на свищ; Коррекция нарушений ОЦК, электролитов, белков, КЩС, а/б, стимуляция перистальтики кишечника (прозерин 0,05% -1,0 3 раза через 30 мин., убретид 0,05%-1,0,) очистительные клизмы каждый день (по Огневу – по 100 мл вазелина, перекиси и физ. Раствора; Неймарку 200 мл 10% NaCl, 50 мл вазелина, гипертоническая – 200 мл 10% NaCl), для предупреждения раздражения кожи вокруг свищей очищение ее при перевязках, смазывание стерильным вазелином или пастой Лассара, Проведение пищевой поддержки. Оперативное лечение показано при эпителизированных, губовидных свищах, при длительно не заживающих гранулирующих свищах. Плановое оперативное лечение пациентов со сформированным наружным свищом ДПК оптимально проводить через 6 – 8 недель после сформирования свища, устранения септического процесса, при условии стабилизации общего состояния пациента. Объем операции – высечение свищевого хода, удаления шовных лигатур и ушивание дефекта стенки двенадцатиперстной кишки, а при наличии дистального препятствия для пассажа – его устранение.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 284 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |