Читайте также:
|
Ситуационная задача 1.
Девочка 13 лет, жалуется на боли и припухлость коленных, голеностопных суставов, ограничение движения в них, утреннюю скованность. Болеет в течение 7 лет, когда впервые появились явления артрита и артралгии голеностопных, коленных суставов, получала противовоспалительную терапию с непродолжительным положительным эффектом. Состояние ухудшилось после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, когда вновь наросли явления артрита, появились артралгии в мелких суставах кистей – обследована в клинике, установлен диагноз начато лечение. Настоящее ухудшение связывает с переменой погодных условий. При осмотре походка нарушена, щадит правую конечность. Веретенообразная деформация мелких суставов кистей. Коленные суставы шаровидной формы, движения в них болезненные, локально – гипертермия, симптом баллотирования надколенника положительный. Голеностопный суставы дефигурированы, движения в них болезненные, кожа над ними не изменена. Мышечный тонус удовлетворительный, сила сохранена. В легких везикулярное дыхание. Тоны ритмичные. Живот мягких безболезненный. Селезенка и печень не увеличены. Пульс 74/мин., ЧД 28/мин., АД 80/50 мм рт ст.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 2.
Девочка 3 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе. Болеет в течение 1 недели, когда после перенесенной аденовирусной инфекции появилась боль в правом коленном суставе, самостоятельно на ногу не наступала. При осмотре: общее состояние средней тяжести, походка – хромает на правую ногу. Правый коленный сустав увеличен в объеме +1,5 см, кожа над ним горячая, гиперемирована, движения в нем болезненные, симптом баллотирования надколенника положительный. Изменений со стороны остальных суставов не выявлено. Мышечный тонус и сила сохранена.
Результаты обследования: СОЭ – 10 мм/час, ДФА 0,03 ЕД, сиаловая кислота 0,120 ЕД, серомукоид 0,3 ЕД, СРБ отриц, Титр АСЛ-О 120, Анти-Ig G Chlamydia trach. и pneum. – 107,4 (высокий уровень). Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - следы, лейкоциты 1/2 поле зрения, эритроциты-1 – 2 в п/з.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 3.
У девочки 5-ти лет в течении 3-х месяцев, после перенесенной накануне ОРВИ появилась припухлость и болезненность коленных, а также мелких суставов кистей, утренняя скованность. При осмотре обращает на себя внимание отечность и болезненность коленных и мелких суставов кистей. Суставы деформированы: межфаланговые суставы кистей имеют веретенообразную, коленные – шаровидную форму. Пальпируются подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Напишите план обследования
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 4.
Мальчик 10 лет жалуется на припухлость и болезненность коленных, а также мелких суставов кистей, утренняя скованность. Суставы деформированы: межфаланговые суставы кистей отечные имеют веретенообразную, коленные – шаровидную форму, движения в них ограничены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная.
Результаты обследования: СОЭ – 25 мм/час, ДФА 2,8 ЕД, сиаловая кислота 300 ЕД, серомукоид 11,3 ЕД, СРБ 12, Титр АСЛ-О 120, ЦИК – 100 ЕД, ревматоидный фактор - положительный. Ro-графия коленных суставов – расширение суставной щели справа, уплотнение периартикулярных тканей, остеопороз костей образующих коленный сустав.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 5.
Мальчик 4-х лет, поступил в клинику с жалобами на вялость, снижение аппетита, сыпь на теле, боли в ногах, невозможность самостоятельно ходить и стоять. Две недели назад переносил ангину по поводу которой получал антибактериальную и симптоматическую терапию, обильное питье с медом. При осмотре – геморрагическая сыпь симметричная на ягодицах, голенях, вокруг голеностопных суставов. Отечность и болезненность голеностопных суставов. Небные миндалины рыхлые, гипертрофированы 2 степени, налетов нет. В легких жесткое дыхание. Тоны ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования: общий анализ крови: Эр.- 4,0 Т/л,Hb – 115 г/л, лейкоциты, – 8 Г/л. нейтрофилы: пал.- 4%, с- 52%, л. - 25%, м. – 8%; эоз. - 11 %. СОЭ – 20 мм/час. ДФА 0,2 ЕД, сиаловая кислота 0,05 ЕД, СРБ 6, Титр АСЛ-О 120, ЦИК – 55 ЕД, ревматоидный фактор - отрицательный. Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - следы, лейкоциты 2 - 4 поле зрения, эритроциты – 1 - 2 в п/з.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Составьте план профилактических мероприятий.
Ситуационная задача 6.
У девочки 10 лет через 3 недели после перенесенной ангины появилась субфебрильная лихорадка, боль и припухлость правого коленного сустава, боль в области сердца, одышку. При осмотре выражена одышка в покое. Бледность кожных покровов. Небные миндалины гипертрофированы 2 степени, рыхлые, налетов нет. Подчелюстные лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над гиперемирована, горячая на ощупь, движения в нем болезненные. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, систолический шум в 1 и 5 точках. ЧСС 105 уд. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.
Результаты обследования: СОЭ – 30 мм/час, ДФА 3,1 ЕД, сиаловая кислота 310 ЕД, серомукоид 9,3 ЕД, СРБ 12, Титр АСЛ-О 450, ЦИК – 60 ЕД, ревматоидный фактор – отрицательный. ЭКГ – электрическая ось отклонена влево, синусовая тахикардия, снижение амплитуды зубца Т до V5.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 7.
Мальчик 12 лет, жалуется на боль в левом коленном суставе. Болеет в течение 2 недели, когда после перенесенной энтероколитической инфекции появилась боль в левом коленном суставе, самостоятельно на ногу не наступал. При осмотре: общее состояние средней тяжести, походка нарушена, щадит левую ногу. Левый коленный сустав увеличен в объеме +2,5 см, кожа над ним горячая, гиперемирована, движения в нем болезненные, симптом баллотирования надколенника положительный. В легких везикулярное дыхание. Тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразный.
Результаты обследования: СОЭ – 25 мм/час, ДФА 0,03 ЕД, сиаловая кислота 0,120 ЕД, серомукоид 0,3 ЕД, СРБ отриц, Титр АСЛ-О 120, ЦИК – 10 ЕД, ревматоидный фактор – отрицательный. Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - следы, лейкоциты 3 - 4 поле зрения, эритроциты-1 – 2 в п/з. Ro-графия коленных суставов – костно-деструктивных изменений не выявлено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 8.
Девочка 9 лет жалуется на припухлость и болезненность коленных, а также мелких суставов кистей, утренняя скованность, чаще при перемене погодных условий, ограничение движения в левом коленном суставе. Суставы деформированы: межфаланговые суставы кистей отечные имеют веретенообразную, коленные – шаровидную форму, сгибательная контрактура левого коленного сустава. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная.
Результаты обследования: СОЭ – 15 мм/час, ДФА 2,8 ЕД, сиаловая кислота 250 ЕД, серомукоид 10,3 ЕД, СРБ 9, Титр АСЛ-О 100, ЦИК – 50 ЕД, ревматоидный фактор - положительный. Ro-графия коленных суставов – уплотнение периартикулярных тканей, остеопороз костей образующих коленный сустав. Осмотр окулиста – увеит правого глаза.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 9.
Девочка 2-х лет, поступил в клинику с жалобами на боль в правом голеностопном суставе, его отечность, сыпь в области ягодиц, снижение аппетита. На первом году жизни отмечались явления аллергического дерматита. При осмотре – геморрагическая сыпь симметричная на ягодицах, вокруг правом голеностопных суставов. В легких жесткое дыхание. Тоны ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования: общий анализ крови: Эр.- 4,2 Т/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты, – 8,7 Г/л. нейтрофилы: пал.- 4%, с- 50%, л. - 27%, м. – 8%; еоз. - 11 %. СОЭ – 18 мм/час. ДФА 0,2 ЕД, сиаловая кислота 0,05 ЕД, СРБ 6, Титр АСЛ-О 120, ЦИК – 55 ЕД, ревматоидный фактор – отрицательный, Ig E – 87 (высокий). Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - следы, лейкоциты 2 - 4 поле зрения, эритроциты – 1 - 2 в п/з.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Составьте план профилактических мероприятий.
Ситуационная задача 10.
Девочка 3 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе. Болеет в течение 1 недели, когда после перенесенной аденовирусной инфекции появилась боль в правом коленном суставе, самостоятельно на ногу не наступала, дизурические явления. При осмотре: общее состояние средней тяжести, походка щадящая правую ногу. Правый коленный сустав увеличен в объеме +1 см, кожа над ним горячая, гиперемирована, движения в нем болезненные, симптом баллотирования надколенника положительный. Изменений со стороны остальных суставов не выявлено. Мышечный тонус и сила сохранена.
Результаты обследования: ОАК – 10 мм/час, ДФА 0,03 ЕД, сиаловая кислота 0,120 ЕД, серомукоид 0,3 ЕД, СРБ отриц, Титр АСЛ-О 120, ДНК к Chlamydia trach. – ++++ (высокий уровень). Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - следы, лейкоциты 1/2 поле зрения, эритроциты-1 – 2 в п/з.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 11.
Девочка 9 лет наблюдается в течение 2-х лет по поводу увеита левого глаза, обратилась с жалобами на припухлость и болезненность мелких суставов кистей, в левом коленном суставе утренняя скованность,. Суставы деформированы: межфаланговые суставы кистей отечные имеют веретенообразную, коленные – шаровидную форму, сгибательная контрактура левого коленного сустава. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная.
Результаты обследования: ОАК – 25 мм/час, ДФА 3,0 ЕД, сиаловаz кислота 265 ЕД, серомукоид 12,7 ЕД, СРБ 10, Титр АСЛ-О 100, ЦИК – 50 ЕД, ревматоидный фактор - положительный.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 143 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |