Читайте также:
|
Диабетический (гипергликемический) синдром. В данном синдроме необходимо обосновать наличие СД, его тип и степень компенсации.
Жалобы больного на жажду, полиурию, снижение массы тела, слабость. Выраженность и динамика проявлений.
Возраст начала заболевания, скорость нарастания симптомов, наличие или отсутствие кетоацидоза в дебюте заболевания. Дозы сахароснижающих препаратов, последовательность и эффективность лечения.
Степень компенсации СД на протяжении болезни (частота контроля гликемии, оценка уровеня гликемии). Причины настоящей госпитализации (декомпенсация СД или обострение ангиопатий).
Описываются данные физикального обследования (ожирение или истощение, ИМТ, сухость кожи и слизистых, рубеоз, пиодермия и др.).
Лабораторная диагностика: используют данные лабораторного исследования для подтверждения типа и степени компенсации СД (гликемический профиль, глюкозурия, кетоновые тела, ацетонурия, С – пептид, ИРИ, НbA1C или НbA1).
Синдром иммунодефицита – склонность к инфекционным заболеваниям и характер их течения.
Синдром гипогликемии включает субъективное ощущение гипогликемии (дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода и др.), уточнение причины (физическая нагрузка, недостаточный прием углеводов, прием алкоголя), по возможности исследование уровня гликемии.
Синдром диабетического кетоацидоза включает в себя следующие синдромы:
ü гипергликемический синдром (см. выше);
ü дегидратации (сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, снижение АД, сгущение крови);
ü электролитных нарушений (гипокалиемия, нарушение ритма, тахикардия, снижение АД);
ü нарушение КЩС (слабость, заторможенность, запах ацетона, дыхание Куссмауля);
ü кетоз (слабость, сонливость, потеря массы тела, слабый запах ацетона);
ü истинный метаболический ацидоз (дыхание Куссмауля, ацидотическая одышка, боли в животе, коллапс, потеря сознания, снижение рефлексов).
Синдром диабетической нефропатии (1,2,3 стадии) складывается из следующих симптомокомплексов:
ü мочевой [оценить степень потери белка (микроальбуминурия или протеинурия) и мочевой осадок];
ü отечный – расположение и характер отеков;
ü гипертонический – признаки повышения АД, наличие кризов, изменения со стороны органов, поражающихся при АГ(признаки ГЛЖ по данным объективного обследования, ЭКГ, ЭХО-КГ), связь с предыдущими синдромами;
ü ХПН – см. синдромы в нефрологии;
ü нефротический синдром (полный и неполный) - см. синдромы в нефрологии.
Синдром диабетической ретинопатии (1,2,3 стадии) включает картину глазного дна и (необязательно) жалобы на снижение зрения.
Синдром диабетической полинейропатии – описываются характерные жалобы больного (онемение кончиков пальцев, судороги, жжение и др.), особенности неврологического статуса (снижение болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, патологические рефлексы, снижение рефлексов), данные электромиографии, признаки нарушения трофики (кожа, ногти, волосы).
Синдром диабетической стопы – включает жалобы больного, осмотр и пальпацию стоп (теплые, холодные), определение пульсации сосудов, данные реовазографии и Доплер – сосудов нижних конечностей (определение плече – лодыжечного индекса), данные неврологического статуса, исследование липидов крови. Проводят дифференциальную диагностику ишемической и нейропатической форм.
Синдром поражения сердечно – сосудистой системы встречается при 1 и 2 типе СД в виде макроангиопатии (ИБС, ИБМ, АГ) или автономной кардиальной нейропатии.
Синдром зоба:
Жалобы на дискомфорт в области шеи или наличие объемного образования, давность процесса, лечебные мероприятия и их эффективность. Объективно: видимое на глаз увеличение щитовидной железы. Данные пальпации щитовидной железы: размеры долей, перешейка, их структура (диффузная, узловая), подвижность, увеличение региональных лимфоузлов. Степень зоба по ВОЗ. Данные УЗИ щитовидной железы (объем щитовидной железы, структура). Сканирование (по показаниям). При большом зобе выявление признаков сдавления органов средостения.
Синдром гормональных лабораторных изменений. Исследование уровня ТТГ, Т3, Т4.
КЛИНИКА тиреотоксикоза складывается из следующих синдромов:
ü астено - вегетативный (дрожь, чувство жара, потливость, слабость, снижение веса);
ü астено – невротический (эмоциональная лабильность, плаксивость, снижение веса, слабость);
ü синдром поражения сердечно-сосудистой системы (тиреотоксическое сердце, тиреотоксическая миокардиодистрофия). Жалобы на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, изменение АД. Объективно: изменение границ сердца, громкие тоны, систолический шум, фибрилляция предсердий, повышение систолического АД, явления сердечной недостаточности. Инструментальные методы исследования сердца: ЭКГ, ЭХО – КГ (фракция выброса, тип гемодинамики, СДЛА);
ü синдром поражения желудочно-кишечного тракта – усиление моторики и частый стул.
Синдром тиреотоксического криза – резкое усиление синдрома тиреотоксикоза в сочетании с надпочечниковой недостаточностью и гипертермией.
Гипотермически – обменный синдром – зябкость, снижение температуры тела.
Синдром гормональных лабораторных нарушений – изменение уровня гормонов.
Гипотиреоидная дерматопатия и синдром эктодермальных нарушений – кожа толстая, грубая, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком. Волосы ломкие, сухие, усиленно выпадают. Ногти ломкие, исчерченные, тусклые.
Синдром нарушения органов чувств – снижение слуха и обоняния.
Синдром поражения сердечно – сосудистой системы (микседематозное сердце) – брадикардия, границы сердца расширены, приглушение тонов, возможно развитие гидроперикарда, гидроторакса, асцита. Артериальное давление понижено за счет систолического, но может быть и артериальная гипертензия.
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы – вялость, апатия, снижение интеллекта, возможно значительное нарушение психики, вплоть до психоза. Боли типа радикулита в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги, шаткость походки. Дизартрия, замедление сухожильных рефлексов.
Синдром поражения пищеварительной системы – жалобы на снижение аппетита, тошноту, упорные запоры. При осмотре: язык утолщен, со следами от зубов на боковых поверхностях, не помещается во рту, явления парадонтоза. При исследовании желудочной секреции гипо – или ахлоргидрия. Застой желчи в пузыре способствует камнеобразованию.
Анемический синдром – анемия нормо- или гипохромная (см. синдромы в гематологии). Гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с пернициозной анемией.
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма – при длительном течении гипотиреоза увеличивается содержание пролактина, что может быть причиной аменореи и лактореи, вторичного поликистоза яичников.
Синдром гипотиреоидной микседематозной комы - тяжелое осложнение гипотиреоза, возникающее в связи с резкой недостаточностью гормонов щитовидной железы или их специфического действия.
Синдром диспластического ожирения – характерное перераспределение подкожного жирового слоя: в основном в области плечевого пояса, живота, надключичных областей, лица, молочных желез и спины (область VII шейного позвонка – «климактерический горбик», или «буйволовый тип») при непрапорционально худых конечностях.
Синдром трофических изменений кожи - выраженные багрово – красные полоски растяжения на коже живота, плеч, молочных желез, внутренней поверхности бедер. Кожа сухая, тонкая, атрофичная, шелушащаяся с синюшно – мраморным рисунком, особенно резко выраженном в дистальном отделе верхних и нижних конечностей, отчетливый рисунок вен на груди и животе. Обнаруживаются мелкие подкожные кровоизлияния, петехии.
Гирсутный синдром – избыточное оволосение у женщин: рост волос на верхней губе, бороды, оволосение на груди и лобке по мужскому типу, на голове волосы выпадают. На коже высыпания типа акне.
Синдром стероидной гипертонии – АГ, обычно умеренная, но нередко протекающая с выраженным повышением систолического и диастолического давления.
Синдром электролитно – стероидной кардиомиопатии – тахикардия, расширение границ сердца влево, приглушение тонов, нежный систолический шум на верхушке, признаки сердечной недостаточности.
Синдром стероидного остеопороза - боли в позвоночнике, костях; спонтанные переломы ребер, позвонков, трубчатых костей; снижение высоты тел позвонков и уменьшение роста больного. На R - грамме -симптом рыбьих позвонков.
Синдром стероидного сахарного диабета – (см. выше гипергликемический синдром).
Матронизм – лунообразное, округлое лицо, красные щеки.
Синдром гипотонии – проявляется снижением систолического давления до 80-90 мм рт ст, диастолического ниже 60 мм рт ст., возможно развитие ортостатической гипотензии.
Синдром дегидратации – снижение тургора кожи, внутриглазного давления, резкое падение давления, сгущение крови.
Синдром гиперпигментации (депигментации) – отложение меланина в местах трения кожи, слизистых оболочках (губы, щеки), на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, сосках молочных желез, гиперпигментация послеоперационных рубцов, участки депигментации – витилиго.
Синдром желудочно-кишечных расстройств – тошнота, рвота, анорексия, запоры, диарея, приступы болей в животе.
Синдром астено-невротический – постоянно прогрессирующая общая и мышечная слабость, усиливающаяся к концу дня, потеря аппетита, снижение массы тела.
Синдром гипогликемии при гипокортицизме – проявляется в виде приступов, сопровождающихся слабостью, раздражительностью, чувством голода, потливостью. Приступы обычно развиваются утром или после длительного перерыва в приеме пищи.
Синдром аддисонического криза – вследствие недостатка в организме альдостерона и кортизола развиваются дегидратация организма, коллапс, нарушение функции почек, тяжелые гипогликемии.
Синдром объемного образования надпочечника – визуализация образования с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии надпочечников.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 542 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |