Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ЗА РУБЕЖОМ.

В США Программы совершенствования средств противохимической защиты имеют все виды американских вооружен­ных сил, при этом программы составле­ны с учетом специфики их боевого при­менения. Одним из итогов этой работы стало принятие в 2001 г. на снабжение сухопутных войск армии США набора MARK I™, выпускаемого американской компанией Meridian Medical Techno­logies™, Inc. Набор MARK I™ предназна­чен для защиты военнослужащих от:

1)по­ражения нервно-паралитическими от­равляющими веществами (GA - табун, GB - зарин, GD - зоман и VX-газы),

2) фосфорорганическими инсектицидами и пестицидами.

В состав этого набора входят препараты:

а) AtroPen® (атропина хлорид) 2 мг

б) 2-РАМ (пралидоксима хлорид) 600 мг в виде водных растворов по 1 и 2 мл соответственно.

Антидоты вводятся в порядке само- и взаимопо­мощи с помощью автоматического двухкамерного инъектора, содержащего­ся в наборе. Как правило, при работе в условиях потенциальной угрозы приме­нения химического оружия военнослу­жащим сухопутных войск армии США выдаются три набора MARK I™.

Набор MARK I™ американской компании Meridian Medical Technologies™, Inc.

В 2007 г. причиной 50-80% человеческих смертей при пожарах в США явились не терми­ческие поражения, а отравления продук­тами пиролиза, при этом главенству­ющую роль в этиологии отравления сыграло токсическое действие си­нильной кислоты и ее производных. Эксперты по данным вопросам заключают, что имеется острая необходимость пересмотра алгоритма оказания неотложной помощи пораженным при пожаре, с переносом акцента на первооче­редное применение эффективных антидотов цианидов.

В середине 90-х годов для антидотной терапии при поражениях циани­дами североамериканской компани­ей Taylor Pharmaceuticals™, Ltd. был разработан набор Taylor™ Kit, кото­рый поставляется пожарно-спаса­тельным службам, службе скорой помощи и предприятиям химической индустрии США.

Набор представляет собой укладку, содержащую

1)2 ампулы 30% раствора нит­рита натрия по 10 мл,

2) 2 флакона раствора тиосульфата натрия по 12,5 г в 50 мл,

3)12 ампул в оплетке изоамилнитрита по 0,3 мл,

4)1 стерильный шприц емкостью 10 мл с иглой,

5) 1 стерильный шприц емкостью 60 мл с иглой,

6)1 зонд для промывания желуд­ка,

7) 1 систему для внутривенного влива­ния жидкостей.

Однако, набор Taylor™ Kit име­ет весьма ограниченное применение при оказании помощи непосредственно на месте поражения. Связано это с тем, что использование входящих в его состав ан­тидотов (за исключением изоамилнитри­та) предполагает первую врачебную по­мощь, оказываемую в США только на уров­не лечебного учреждения.

В 2006 г. администрацией США по пи­щевым продуктам и лекарственным пре­паратам (US FDA) был одобрен препа­рат Cyanokit®2,5g (гидроксикобаламин для инъекций), как полностью соответствую­щий стандартам безопасности. В настоя­щее время препарат находится на осна­щении армейских подразделений и ава­рийных служб Соединенных Штатов в качестве основного антидота цианидов.

Продолжаются изыскания эффективного противоядия против цианидов и на европейском континенте. Так, профессор Ф.Бауд в статье «Цианиды: критические вопросы диагностики и лечения», анализируя современный ряд антидотов цианидов, выступает с критикой Международной программы химической безопасности (IPCS).

Программой рекомендован следующий список противоядий при отравлении цианидами:

· ингаляции кислородом,

· 30% раствор тиосульфата натрия,

· амилнитрит, нитрит натрия,

· 4-диметиламинофенол,

· гидроксикобаламин

· кобальтовая соль ЭДТА (в Европе производится под торговой маркой Kelocyanor® 1,5% раствор).

Некоторые авторы отмечают антидотную несостоятельность амилнитрита и кобальтового комплекса ЭДТА, при этом последний препарат позиционируется еще и как весьма токсичное соединение. Основой для такого заключения являются зарегистрированные в Великобритании летальные случаи, когда пациентам, основываясь на ложном диагнозе отравления цианидами, ошибочно вводили Kelocyanor®. В научных статьях выражается мнения, что в качестве антидота цианидов незаслуженно забыта глюкоза, имеющая весьма хорошую эффективность, но входящая в вышеупомянутый реестр только как вспомогательное и необязательное (неофициальное) средство.

В Германии национальной фармацевтической компанией Dr. F. Kohler Chemie GmbH в качестве антидота цианидов выпускается гидрохлорид 4-диметиламинофенола 250 мг в ампулах по 5 мл (4-DMAP®). В настоящее время 4-DMAP® принят на снабжение бундесвером и по пораженных цианидами на догоспитальном этапе оказания помощи.

Д.Фортин с соавторами проанализировал восьмилетнюю (начиная с 1997 г.) практику применения гидроксикобала- мина пожарными службами Парижа. В своей публикации авторы указывают, что во Франции, как и в США, в качестве основного антидота цианидов используется гидроксикобаламин (витамин В12). Этот препарат считают настолько эффективным и безвредным, что он применяется даже в повседневной врачебной практике для профилактики отравлений цианидами жителей загазованного Парижа. Однако, проведя критический анализ клинических случаев реальных отравлений цианидами, авторы признают низкую эффективность и высокую стоимость данного антидота.

Таким образом, начавшееся с принятием в 1993 г. «Конвенции о запре-щении применения, разработки и накопления химического оружия» раз-оружение ни в одном зарубежном государстве ни привело к сокращению работ в области противохимической защиты. Более того, обеспечение обширной программы дальнейшего совершенствования защиты населения и личного состава войск от воздействия химического оружия принято как одно из необходимых условий ратификации Конвенции.