Читайте также:
|
Зарождении химии как науки следует отнести к 16-17 векам, т.е в эпоху реформации. Однако многие химические процессы были освоены человеком задолго до возникновения химической науки, например, получение металлов, использование красителей, получение ядов, лекарств и т.д. В это же время предпринимались попытки теоретического обобщения практических знаний в виде теории основных элементов материи, например, в Китае в 12 веке до н.э. это вода, земля, огонь, дерево, золото. Важным концептуальным достижением древнегреческой философии явилась идея строение материи из неделимых элементов (атомов и букв), которые, в свою очередь, образуют молекулы и слова, тем самым создавая материальное и информационное многообразие.
Более двух веков в эпоху реформации химия вырабатывала материальные представления о своем объекте. В начале была попытка положить в основу химических представлений физику Ньютона и Галилея, однако в силу специфики химических объектов (а именно индивидуальность каждого объекта) этот путь оказался бесплодным. Также не получила признания теория флогистона, сформулированная Шталем.
__________________________________________________________________
Флогистон − гипотетическая "сверхтонкая материя" − "огненная субстанция", якобы наполняющая все горючие вещества и высвобождающаяся из них при горении.
Термин введен в начале 18 века Иоганном Бехером и Георгом Шталем в 1703 году для объяснения процессов горения. По мнению Шталя, флогистон − материальная субстанция, составная часть любого горючего тела. Он выделяется при горении и прокаливании веществ и, соединяясь с воздухом, образует пламя. Знаменитые химики того времени: Михаил Ломоносов, Карл Шееле, Джозеф Пристли, Генри Кавендиш искали способы выделения флогистона из различных веществ, но так и не смогли его обнаружить.
_________________________________________________________________
Рубежными открытиями явились работы
− Ломоносова − закон сохранения массы позволил объяснить горение как взаимодействие вещества с частицами воздуха,
− Блэка − открытие углекислого газа,
− Пристли − открытие кислорода,
− Кавендиша − открытие водорода.
Эти открытия дали возможность Лавуазье объяснить процессы горения, окисления, дыхания и, тем самым, уйти от механистичности и теории флогистона в химии.
К началу 19 века пришли к пониманию, что вещества соединяются между собой в строго определенных эквивалентных соотношениях: Пруст сформулировал закон постоянства состава, Гей-Люссак − закон простых объемных отношений. а Дальтон ввел понятия атомного веса и химического элемента, как совокупности атомов одного вида. Общепринятая гипотеза Авогадро о том, что простые газы представляют собой молекулы из двух одинаковых атомов, позволила снять ряд противоречий. Картина материальной природы была завершена с открытием Менделеевым периодического закона химических элементов.
Одновременно шел поиск причин и сил химического взаимодействия. В начале 19 века введены понятия валентность и химическая связь. Кекуле развил теорию валентности применительно к органическим веществам, а Бутлеров предложил теорию химического строения органических веществ. Этот период является одним их важнейших этапов развития химической науки: открытие катализа, разработка основ химической кинетики и термодинамики, развитие работ в области электрохимии, фотохимии, коллоидной химии, агрохимии, биохимии и других прикладных наук. Это − век открытия новых элементов: в течение 19 века открыто более половины существующих на Земле элементов.
Успехи в 20 веке связаны с разработкой прочного научного фундамента химии, как фундаментальной науки, описывающей микромир с позиций дуалистической природы микромира и завершившихся разработкой трех главных постулатов квантовой механики:
− уравнением Шредингера, как квантовым наследником уравнения классической механики (уравнений Гамильтона-Якоби);
− принципом Паули, организующим электроны по спиновым состояниям и энергетическим уровням;
− волновой функции, как носителя информации о плотности распределения заряда и спина.
Решениями уравнения Шредингера являются волновые функции трех координат, каждой из которых соответствует свое значение энергии. Квадрат волновой функции характеризует вероятность нахождения электрона в данном месте пространства. Волновая функция должна быть
− непрерывной, так как состояние квантовой системы в пространстве меняется непрерывно;
− конечной, т.е. она не должна обращаться в бесконечность ни в одной из точек;
− однозначной, так как по смыслу волновая функция есть амплитуда вероятности, и поэтому для любой данной точки она может иметь только одно значение;
− обращаться в нуль на бесконечности, т.е. при рассмотрении поведения электрона в атоме волновая функция должна быть равной нулю при бесконечно большом расстоянии от ядра;
− должна быть нормированной. Это означает, что суммарная вероятность нахождения электрона в околоядерном пространстве должно равняться единице.
В результате решения уравнения Шредингера для атома водорода получают волновую функцию в виде произведения трех функций, каждая из которых содержит только одну переменную:
y(r, q, j) = R(r)×Q(q)×F(j)
r − радиус-вектор (расстояние от центра),
q − угол широты,
j − угол долготы.
_________________________________________________________________
Движение электрона удобно рассматривать в полярной системе координат, центр которой совпадает с ядром атома. В декартовой системе координат используют оси x, y, z, а в полярной системе положение частицы задается r, q, j.
__________________________________________________________________
Выражение R(r) называют радиальной составляющей волновой функции, произведение Q(q)×F(j) составляет ее угловую часть
Наличие трех степеней свободы приводит к тому, что в решении уравнения Шредингера появляются три величины, которые могут принимать только целочисленные значения − три квантовых числа − n, l, ml. Эти величины входят в выражения как радиальной, так и угловой составляющих волновой функции.
Радиальная часть волновой функции содержит n и l, угловая функция Q(q) − l и ml, а другая часть угловой функции F(j) включает ml.
В самом общем виде результат решения уравнения Шредингера для атома водорода можно выразить записью
yn, l, ml(r, q, j) = Rn, l(r)×Ql, ml(q)×Fml(j)
Это выражение является полной собственной функцией уравнения Шредингера для атома водорода. Собственная функция характеризует состояние электрона в атоме и называется атомной орбиталью. Состояние электрона однозначно определяется набором квантовых чисел.
Принцип Паули является фундаментальным в квантовой механике, согласно которому у системы тождественных элементарных частиц с полуцелым спином каждое квантовое состояние может быть заполнено не более, чем одной частицей. Согласно этому принципу в атоме не может существовать двух и более электронов, имеющих одинаковый набор четырех квантовых чисел. принцип Паули позволяет обосновать периодическую таблицу элементов Д.И. Менделеева, так как наличие в одном состоянии только одного электрона объясняет последовательность заполнения электронных оболочек и связанную с этим периодичность свойств элементов. В дальнейшем принцип запрета был сформулирован для всех элементарных частиц: частицы с целочисленными спинами называют бозонами, с полуцелыми − фермионами.
Анализ электронного строения молекул (строения электронных оболочек, распределения электронной плотности путем нахождения соответствующих волновых функций) позволил интерпретировать различные типы химических связей, многие понятия классической теории химического строения и химической кинетики, такие как валентность, кратность химических связей, энергия активации химических реакций и др. На начальных этапах развития квантовой химии были выведены понятия о гибридизации атомных орбиталей, s- и p-связи, трехцентровые связи, спин-орбитальное взаимодействие, электроотрицательность атомов, порядок связи и т.д.
Были установлены корреляции между вычисляемыми характеристиками и свойствами вещества, а также его поведением в химических реакциях, развита качественная теория реакционной способности молекул. Важным достижением является принцип сохранения орбитальной симметрии в химических реакциях (правило Вудворда-Хофмана Основная идея состояла в следующем: орбитальная симметрия сохраняется в синхронных реакциях. То есть реакция протекает легко, если существует соответствие между характеристиками орбитальной симметрии молекулярных орбиталей, если такого соответствия нет, то реакция протекает трудно.). Квантово-химические расчеты поверхности потенциальной энергии создали основу для решения задачи об особенностях движения ядер частиц, участвующих в элементарном акте химической реакции. В результате стало возможным вычислять сечения реакции (величина, характеризующая вероятность взаимодействия частицы с ядром. С помощью известных эффективных сечений вычисляют скорости ядерных реакций или количества прореагировавших частиц.) и микроскопические константы скорости, характеризующие переход из одного квантового состояния системы в конечное.
Благодаря совершенствованию вычислительных методов удается найти вариационные (переменные, изменчивые) волновые функции, построенные на более широком базисе исходных функций, для нескольких конфигураций электронной оболочки. Это позволяет получить более сложную картину электронного строения молекул.
Квантово-химические исследования позволили выявить ряд новых особенностей движения ядер частиц, составляющих молекулу. Так, было обнаружено наличие многих минимумов на потенциальных поверхностях, разделенных сравнительно невысокими потенциальными барьерами, а также высокая чувствительность электронного строения молекул к изменению конфигурации их ядер и к малым внешним возмущениям.
Вычислительные методы квантовой химии позволяют с достаточной высокой точностью рассчитать такие важные характеристики молекул, как равновесные меъядерные расстояния и валентные углы, энергии химических связей, барьеры перехода между различными конформациями (пространственным расположением атомов в молекуле), энергии активации простейших химических реакций, а также ряд характеристик, которые невозможно определить экспериментально, например, для молекул в возбужденном состоянии.
На основе квантово-химических расчетов разработана теория электронных спектров и люминесценции молекул, фотоэлектронных и рентгеноэлектронных спектров. Квантовая теория электрических и магнитных свойств способствовала внедрению в химию физических методов исследования −
· ЭПР (электронный парамагнитный резонанс − резонансное поглощение электромагнитного излучения неспаренными электронами. Метод однозначно различает примесные ионы, изоморфно входящие в решётку от микровключений. При этом получается полная информация о данном ионе в кристалле: валентность, координация, локальная симметрия, гибридизация электронов, сколько и в какие структурные положения электронов входит, полная характеристика кристаллического поля и детальные сведения о химической связи. Это не только характеристика иона в кристалле, но и самого кристалла, особенностей распределения электронной плотности, кристаллического поля, ионности-ковалентности в кристалле и наконец просто диагностическая характеристика минерала, так как каждый ион в каждом минерале имеет свои уникальные параметры.),
· ЯМР (ядерный магнитный резонанс − резонансное поглощение или излучение электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле В методиках ЯМР есть много возможностей определять химическое строение веществ, конформации молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения.) и
· ЯКР (ядерный квадрупольный резонанс − резонансное поглощение радиоволн, обусловленное квантовыми переходами ядер между энергетическими состояниями с различной ориентацией. В отличие от ЯМР чистый ЯКР может наблюдаться и в отсутствие внешнего магнитного поля. Используется для определения квадрупольных моментов ядер, симметрии и структуры кристаллов).
К числу основных направлений развития квантовой химии относятся
− всестороннее изучение влияния электронной корреляции (это взаимная согласованность движения образующих химическую связь электронов атомов) на свойства молекул в различных состояниях и на особенности взаимодействия молекул между собой;
− изучение связи между различными типами движений в молекулах и установление специфика состояния свойств, в которых эта связь играет определяющую роль;
− получение и накопление достаточных численных данных высокой точности по свойствам молекул, необходимых для решения прикладных вопросов;
− развитие теории колебательно-вращательных спектров молекул, анализ особенностей колебательного движения при сильном возбуждении многоатомных молекул, переход к локальным колебаниям и др.
В исследовании межмолекулярных взаимодействий задачи квантовой химии заключаются в нахождении потенциалов взаимодействия при различных ориентациях молекул, установления зависимости этих потенциалов от строения молекул, создание моделей, позволяющих учесть влияние среды на состояние молекул и механизмы элементарных процессов.
Квантово-химические методы начинают активно применяться при изучении высокомолекулярных соединений. В частности, созданы адекватные модели для описания высокой электрической проводимости органических полимеров, переноса заряда по цепи полимера, а также ряда других процессов.
Методы квантовой химии используются в молекулярной биологии, например, для расчета биологических мембран, моделирования работы мышцы и т.д.
Результаты квантово-химических расчетов совместно с данными теоретической физики начинают использовать в материаловедении для создания материалов с заданными электрическими и магнитными свойствами, органических полупроводников, композиционных материалов и т.д.
Понимание и осознание значимости квантово-химических представлений для химии делает химическую науку ясной и предсказуемой в главном − из них рождается все ее богатство, многообразие, стройная, изящная логика и простота.
Двадцатое столетие сделало химию точной наукой: установлено множество количественных закономерностей, точных законов, достигнут высочайший метрологический уровень определения атомно-молекулярных, термодинамических и кинетических констант, характеризующих вещество и химический процесс.
За этот век химия превратилась в разветвленную науку. Сегодня многие ее области существуют как самостоятельные: неорганическая, органическая, аналитическая, физическая химия, радиохимия, биохимия, геохимия и т.д. Каждая из них имеет собственный предмет и собственную область исследования, свои проблемы и экспериментальные методы.
Но к восьмидесятым годам на смену профессиональному дроблению химии пришло осознание необходимости совместного решения общих фундаментальных проблем химической науки. По мнению академика Анатолия Леонидовича Бучаченко (российский и советский учёный физико-химик, специалист в области физической химии и химической физики, академик Российской академии наук, доктор химических наук, заведующий кафедрой химической кинетики химфака МГУ с 1989 г.), в настоящее время структурирование химии целесообразно проводить по её задачам и целям, по её внутренней логике с целью организации химии как единой науки. С этой точки зрения иерархия (порядок подчинённости низших звеньев высшим) общих проблем химии может быть представлены в следующем виде:
- искусство химического синтеза;
- химическая структура и функция;
- управление химическими процессами;
- химическое материаловедение;
- химическая технология;
- химическая энергетика;
- химическая аналитика и диагностика;
- химия жизни.
Химический синтез - ключевое направление химии, источник всех её сокровищ. Это направление делает её самой созидательной наукой. Химия поставляет материалы для всех отраслей науки и производства, и в этом смысле можно сказать, что она стоит в центре естественных наук. Особую интригу вносит то обстоятельство, что наряду с научными принципами химического синтеза здесь остается простор для игры ума и интуиции. Это сближает химический синтез с искусством.
Атомно-молекулярная структура и электронное строение вновь синтезированных соединений бесконечно разнообразны, настолько же разнообразны их физические и химические свойства и, следовательно, их функции. Установление связи между структурой вещества и его функциональным поведением составляет предмет второго направления химических исследований.
Управление химическими процессами, их молекулярными механизмами, использование химических факторов (комплексообразования, сольватации, молекулярной организации, катализа) и физических воздействий (от света до механики) для регулирования химических процессов - таково содержание третьего направления.
Вещество - не материал, а лишь его предшественник. Надо научить вещество работать как материал, определить его характеристики и границы применимости - это задача химического материаловедения.
Задача химической технологии - обеспечить технологический дизайн процесса, его оптимизацию и масштаб, низкие энергозатраты, высокие безопасность и экологическую чистоту.
Разработка высокоэффективных способов преобразования химической энергии в другие виды энергии, накапливание энергии в энергоёмких веществах и материалах (включая лазеры с химической и солнечной накачкой), преобразование солнечной энергии, химические источники тока - всё это составляет предмет химической энергетики.
Прогресс химического материаловедения и химической технологии невозможен без надёжной химической аналитики и диагностики. Это - бурно развивающееся направление (включая химическую сенсорику (преобразование внешнего воздействия в удобный для обработки сигнал) и химию запаха) с огромными техническими "выходами" во все области - от систем техногенного контроля до медицины и экологии.
Нет нужды доказывать, что все направления развития химии связаны не только логикой. Их внутренне объединяет сама методология химического исследования: в хорошей химической статье можно найти элементы нескольких направлений. И это великолепное сочетание дифференциации и интеграции - результативный и созидательный стиль современной химии.
Наконец, химия живого - это гигантская химический галактика, которую ещё предстоит осваивать. На неё работают биохимия и химия природных веществ, фитохимия (наука, занимающаяся изучением химического состава растений), наука о ферментах, медицинская и фармацевтическая химия, генная инженерия, биотехнология и многое другое. Это направление с ярко выраженными ожиданиями, гигантским потенциалом, бесспорными перспективами и огромным будущим; его контуры и масштабы уже просматриваются в трансгенной технологии.
1 84
У больного Г., 43лет, после операции по поводу остеомиелита левого бедра на 6-е сутки течение заболевания осложнилось развитием сепсиса. Невзирая на комплексную терапию сепсиса, на 9-е сутки остается высокая температура до 40°С, частота пульса 110 уд. в 1 мин., частота дыхания 23 в 1 мин., АД- 100/60 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 16х109/л, кол-во палочкоядерных – 16%. Какая фаза клинического течения?
А* Катаболическая
B Анаболическая
C Реабилитационная
D Функциональная
E Напряжение
2 85
У больной Н, 35 лет, на 5 сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного парапроктита общее состояние ухудшилось: выросла температура тела до 40°С, частота пульса 100 ударов в 1 мин., частота дыхания 23 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х109/л, кол-во палочкоядерных – 16%. Местно: прогрессируют некротические изменения тканей. О каком осложнении следует подумать?
А* Сепсис
B Нагноение раны
C Газовая гангрена
D Тазовый перитонит
E Флегмона тазовой клетчатки
3 183
У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован – срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т° тела в вечернее время до 39°, в утренние часы- до 37,5°, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности. При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. Какое осложнение следует предполагать?
А* Сепсис
B Вялотекущий перитонит
C Двухсторонняя пневмония
D Рецидив поддиафрагмального абсцесса
E Пиелонефрит
4 253
У больного Н., 47 лет, на восьмой день после операции по поводу панкреонекроза, перитонита, повысилась температура тела до 39°С, анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, спленомегалия, токсическая энцефалопатия. Какое осложнение развилось в этой ситуации?
А* Общая гнойная инфекция [сепсис].
B Острая печеночная недостаточность.
C Острая почечная недостаточность
D Острый менингит
E Внутрибрюшное кровотечение
5 256
У больной К., 29 лет, после операции по поводу флегмонозного мастита на протяжении трех дней остается высокая температура тела [ на уровне 39-40°С], отмечаются ознобы, слабость, проливной пот, тахикардия >90 ударов в 1 мин., частота дыханий >20 в1 мин., гемоглобин 86 г/л, количество лейкоцитов 18*109/л, количество палочкоядерных нейтрофилив 24%, СОЭ-34 мм/час. Имеют место лимфангит и регионарный лимфаденит на стороне поражения. Как характеризовать состояние больной?
А* Общая гнойная инфекция [сепсис].
B Острая почечная недостаточность.
C Острая печеночная недостаточность.
D Интоксикационная энцефалопатия.
E ДВС - синдром
************************ 2006 – 2007 *********************
6 49
В хирургическое отделение поступил больной в состоянии септического шока. Об-но: резко выражена гипертермия, ЧД 25/мин., пульс 110/мин., ЧСС 110/мин., АД 105/70 мм рт.ст., сниженная артериовенозная разность по кислороду. Больной беспокойный. Диурез
адекватный. Какая фаза септического шока у больного?
А *Гипердинамическая
B Период “холодной гипотензии”
C Фаза необратимого шока
D Фаза обратимого шока
E
7 55
У больной С. 37 лет на 10-й день после раскрытия флегмоны левого бедра резко ухудшилось общее состояние. Появились желтушность склер и кожи, прогрессирующая анемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Репаративные и регенераторные процессы в ране замедлены. Исследования крови на бактериемию отрицательны. Какое осложнение возникло у больной?
А * Септический шок
B Молниеносный сепсис
C Септикопиемия
D Хронический сепсис
E Септицемия
8 107
Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось – температура тела повысилась до 39о С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране, слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений – 102 удара в минуту. В анализе крови более 10% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение состояния?
A *Развитием сепсиса.
B Развитием дыхательной недостаточности.
C Развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
D Прогрессированием воспаления в ране
E Пневмонией.
9 108
У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?
A *Полиорганная недостаточность
B Артериальная гипотония.
C Повышение температуры тела.
D Наличие гнойного очага инфекции
E Анурия.
10 153
У больного 56 лет на третьи сутки после операции раскрытия гнойного парапроктита отмечается повышение t до 38,60 С, лихорадка, резкая слабость, появление гнойников на коже спины. При осмотре: состояние больного тяжелое, он заторможен, частота дыхания – 26 в минуту, PS 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. На коже спины выявлены несколько фурункулов в стадии абсцедирования. Печенка + 3 см, селезенка 18х10 см. Ан. крови: Hb 92 г/л, Эр 2,4* 10 12/л, Л 18,0*10 9/л, СОЭ 36 мм/час. Глюкоза крови 8,2 ммоль/л. Ваш диагноз?
А *Хирургический сепсис, септикопиемия.
B Анаэробная инфекция
C Сахарный диабет
D Фурункулез
E Вич-инфекция
11 154
Больной 71 года поступил в хирургический стационар с аппендикулярным инфильтратом на 5-ые сутки от начала заболевания с жалобами на умеренные боли в животе и прогрессирующее нарастание лихорадки: в день поступления t 39,9 0С. Лейкоцитоз при поступлении 18,6*10 9/л. АД 130/90 мм рт.ст. Назначены антибиотики, инфузионная терапия, холод на живот, антипиретики. Рано утром на второй день при осмотре больного выявлен тяжелый коллапс, больной резко заторможенный, кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. ЧДД 28 в мин., PS 104, слабый, АД 80/50 мм рт.ст. Мочи за 10 часов пребывания в стационаре нет. Какое осложнение возникло у больного?
А *Септический шок
B Аппендикулярний абсцесс
C Перитонит
D Плевропневмония
E Внутрибрюшное кровотечение
12 167
Больной 47 лет, учитель, обратился с жалобами на лихорадку, озноб, выраженную слабость, появление геморрагической сыпи на руках, через неделю после экстракции зуба. Об-но: бледность кожи, петехии на коже и слизистых; систолический шум на верхушке; селезенка увеличена, мягкая, чувствительная при пальпации. Гемограма: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз?
А *Сепсис
B Болезнь Аддисона-Бирмера
C Пернициозная анемия
D Анемия Минковского-Шоффара
E Апластическая анемия
13 185
Больной К., 37 лет, получил ожог 60% поверхности тела, ожоговую болезнь в стадии септикотоксемии, температура тела 39°С, общая слабость, затруднение дыхания, черты лица заострены. АД=90/50 мм рт. ст., пульс – 98 ударов в 1 мин. О каком осложнении следует подумать?
А * Сепсис
B Пневмония
C Рожа
D Лимфангоит
E Анаэробная инфекция
************************ 2010 ***************************
14 253
У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30 % поверхности тела через 30 дней сохраняются постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночные потения. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни.
A *Септикотоксемия
B Первичный ожоговый шок
C Вторичный ожоговый шок
D Острая ожоговая токсемия
E Реконвалесценция
15 317
Больной 40 лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него снова резко повысилась температура тела до 38 оС, появились явления интоксикации, возросло количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти очистилась от некротических каней и восполнялась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции сталибледными. Какое осложнение возникло у данного больного?
A * Сепсис
B Гнилостная флегмона
C Рожистое воспаление
D Аллергическая реакция
E Эризипелоид
16 318
У больного, который лечился в амбулаторных условиях по поводу фурункула, состояние резко ухудшилось: появилась головная боль, ознобы, на коже- геморрагические высыпания. О каком осложнении фурункула следует думать в данном случае? Какова тактика врача?
A * Сепсис. Немедленная госпитализация
B Фурункулез. Немедленная госпитализация
C Лимфаденит. Назначить антибиотикотерапию
D Рожистое воспаление. Изменить антибиотик
E Аллергическая реакция. Отменить антибиотикотерапию
17 365
У пострадавшего ожоговая травма 15% поверхности тела II-III ст. На 20 сутки после травмы у ольного резко повысилась температура тела, общая слабость, частое везикулярное дыхание, заострение черт лица, АД=90/50 мм рт.ст., пульс - 112 ударов в 1 мин. О каком осложнении можно думать?
A * Сепсис
B Пневмония
C Острая интоксикация
D Гнойный бронхит
E Анаэробная инфекция
18 468
Больной 53 лет поступил в клинику из районной больницы, где 5 дней тому назад линейным разрезом был раскрыт карбункул спины. В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым. Констатировано тахипноэ, тахикардия, лейкоцитоз, гипертермия. При бактериологическом обследовании крови выделен гемолитический стрептококк. Ваш диагноз?
A *Сепсис
B Карбункул спины в стадии абсцедирования
C Токсико-резорбтивная лихорадка
D Синдром системного воспалительного ответа
E Септический шок
************************ 2011 ***************************
19 2
Больной 40-ка лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него снова резко повысилась температура тела до 38о C, появились явления интоксикации, увеличилось количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти очистилась от некротических тканей и заполнилась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у данного больного?
A *Сепсис
B Гнилостная флегмона
C Рожистое воспаление
D Аллергическая реакция
E Эризипелоид
************************ 2012 ***************************
20 54
У больного 35 лет на 8 сутки после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась от гнойно-некротического содержимого, появились грануляции. Однако, на фоне антибактериальной терапии температура тела держится на уровне 38,5-39,5 градусов С, озноб, потливость, эйфория, частота пульса 120 в минуту. О каком осложнения местного гнойно-воспалительного процесса можно думать?
A Сепсис
B Гнойно-резорбтивная лихорадка
C Тромбофлебит
D Менингит
E Воспаление легких
21 55
Больной в течение 5 суток жалуется на общую слабость, озноб, потливость, тахикардию, постоянную температуру тела на уровне 38-39 градусов С. В анамнезе за 10 дней до этого на ступне была инфицирована ранка, которая самостоятельно очистилась и зажила. О каком заболевания прежде всего необходимо подумать?
A *Сепсис
B Столбняк
C Лимфаденит
D Грипп
E СПИД
22 56
У больного, оперированного по поводу острого парапроктита, в течение 5 суток на фоне антибактериальной и детоксикационной терапии, при положительной динамике местного течения заболевания, наблюдаются озноб, гипертермия, тахикардия, эйфория. Врач заподозрил, что у больного развился сепсис. Какое исследование может подтвердить диагноз?
A *Посев крови на наличие возбудителя
B Рентгенография легких
C Ультразвуковое исследование печени
D Определение степени микробной контаминации раны
E Определение уровня молекул средней массы
23 107
У больного после операции по поводу флегмоны левого бедра течение заболевания осложнился развитием сепсиса. На 7-е сутки выражены симптомы общей воспалительной реакции, в крови признаки токсическогой анемии, прогрессирующая гипопротеинемия, уровень билирубина 40 мкмоль / л, АСТ и АЛТ в 2,5 раза выше нормы. Сохраняется олигурия (700 мл мочи за сутки). Определите фазу клинического течения сепсиса.
A *Катаболическая
B Напряженная
C Анаболическая
D Реабилитационная
E Смешанная
24 108
У больного на 4-е сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного мастита общее состояние ухудшилось, выросла температура до 400С, частота пульса 110 уд. в 1мин., частота дыхания 24 в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х109 / л, количество палочкоядерных форм 19%. О каком осложнения следует подумать?
A *Сепсис
B Нагноения раны
C Газовая гангрена
D Перитонит
E Острое респираторное заболевание
25 175
Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником которого вероятно был большой карбункул лопаточной области. При обследовании выявлены вторичные гнойные очаги в печени и правом легком. Укажите фазу хирургического сепсиса.
A *Септикопиемия
B Септицемия
C Токсемия
D Гнойно-резорбтивная лихорадка
E Терминальная
26 325
Больной 40 лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него вновь резко повысилась температура тела до 38оС, появились явления интоксикации, возросло количество лейкоцитов в крови. Из раны, которая почти очистилась от некротических тканей и заполнилась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у данного больного?
A *Сепсис
B Гнилостная флегмона
C Рожистое воспаление
D Аллергическая реакция
E Эризипелоид
******2013*****************
27. 53
Больной в течение 5 суток жалуется на общую слабость, озноб, потливость, тахикардию, постоянную температуру тела на уровне 38-39оС. В анамнезе за 10 дней до этого на стопе была инфицированная ранка, которая самостоятельно очистилась и зажила. О каком заболевании, прежде всего, необходимо подумать?
A * Сепсис
B Столбняк
C Лимфаденит
D Грипп
E СПИД
28. 102
У больной спустя 4 суток после оперативного вмешательства по поводу гнойного мастита общее состояние ухудшилось. Выросла температура до 400С, частота пульса 110/мин., частота дыхания 24/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х109/л, количество палочкоядерных форм 19%. О каком осложнении следует поразмышлять?
A * Сепсис
B Нагноения раны
C Газовая гангрена
D Перитонит
E Острое респираторное заболевание
29. Больной К. 35 лет, поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником которого вероятно был большой карбункул лопатной области. При обследовании выявлены вторичные гнойные очаги в печени и правом легком. Укажите фазу хирургического сепсиса.
A *Септикопиемия
B Септицемия
C Токсемия
D Гнойно-резорбтивная лихорадка
E Терминальная
30. У больного 35 лет, через 8 суток после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась от гнойно-некротического содержимого, появились грануляции. Однако, на фоне антибактериальной терапии температура тела держится на уровне 38,5-39,5оС, озноб, потливость, эйфория, частота пульса 120 в минуту. О каком осложнении местного гнойно-воспалительного процесса можно думать?
A * Сепсис
B Гнойно-резорбтивная лихорадка
C Тромбофлебит
D Менингит
E Воспаление легких
31. У больного, оперируемого по поводу острого парапроктита, в течение 5 суток на фоне антибактериальной и детоксикационной терапии, при положительной динамике местного течения заболевание, наблюдаются озноб, гипертермия, тахикардия, эйфория. Врач заподозрил, что у больного развился сепсис. Какое исследование может подтвердить диагноз?
A * Посев крови на наличие возбудителя
B Рентгенография легких
C Ультразвуковое исследование печени
D Определение степени микробной контаминации раны
E Определение уровня молекул средней массы
32.
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
УО МГПУ имени И.П. Шамякина
________________Н.А. Лебедев
___________________________
(дата утверждения)
Регистрационный №__________
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 54 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |