Читайте также:
|
|
1.Мобилизация всего свободного персонала (вызвать опытного акушера-гинеколога,владеющего оперативной техникой в полном объеме, врача- лаборанта
2.Оценка объема кровопотери, должна включать: расчет индекса Альговера, по формуле Мoore (- 20 г/л от исходного гемоглобина), расчет потерянного ОЦК по классификации Американского колледжа хирургов 1982г.
3. Оценка жизненно-важных функций организма (уровень сознания, АД, пульс, температура, частота дыхания, темп диуреза).
4. Катетеризация 1-2 периферических вен венозными катетерами (№14-16G)
5. Определение группы крови и резус-фактора
6.Начало инфузионно-трансфузионной терапии по общему протоколу лечения акушерских кровотечений, стартовые растворы-кристаллоиды.
7.Не использовать гипоосмолярные растворы, растворы глюкозы, декстраны
8. Пункция и катетеризация центральной вены по методу Сельдингера, измерение ЦВД.
9. При выраженной гиповолемии (отрицательное ЦВД, ЦВД 0+4 см.вод.ст.) продолжать инфузионную терапию быстро капельно со скоростью необходимой для быстрого восполнения кровеносного русла и ликвидации гиповолемии, стабилизации системной гемодинамики
10. Обеспечить постоянный мониторинг ЦВД. Аускультация легких не реже 1 раза за 30 минут
11. Добиться адекватного диуреза не менее 50мл/час. При суммарном объеме инфузии более 1 ОЦК и темпе диуреза менее 1 мл/кг/час принять меры к стимуляции диуреза (эуфиллин, лазикс).
12.Гипотензивную терапию начинать после восполнения ОЦК
13. Не использовать нефротоксичные препараты (рентгеноконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные, некоторые антибиотики)
14.Контроль ЦВД и аускультация легких каждые 30минут
15.По достижении ЦВД+5-6см.вод. столба ограничить темп инфузии текущими патологическими потерями
16.Контроль сатурации крови, газового состава крови.
17.Основной параметр для определения темпа инфузии - ЦВД. При ЦВД до + 4 см. вод. ст. инфузия проводится струйно, при ЦВД более 12 см. вод.ст. принять меры к разгрузке малого круга кровообращения
18. При сохраняющейся нестабильности гемодинамики на фоне выполненного хирургического гемостаза и объеме инфузии более 1 ОЦК начать инотропную поддержку дофамином в начальной дозе 5 мкг/кг/мин. с дальнейшей коррекцией дозы по клинической ситуации
19. При кровопотере 20мл/кг и более применять
а. Глюкокортикостероиды в дозе 5мг/кг болюс, затем дексаметазон не более 28 мг в сутки по показаниям.
в. Ингибиторы протеаз Гордокс 10 000 ед/кг болюс, затем по 100 000 ед/час до прекращения клинических проявлений ДВС синдрома.
20. Введение СЗП в дозе 10мл/кг при выполненном хирургическом гемостазе, обеспечивает достаточные коагулянтные свойства крови на 8-12 часов, введение СЗП с целью восполнения факторов свертывания крови в дозе менее 5мл/кг терапевтического эффекта не оказывает. Вывод: Никогда не переливать СЗП в дозе менее 10мл/кг
21.Инфузионно - трансфузионную терапию проводить по следующему протоколу, в соответствие с имеющимся дефицитом ОЦК, (примечание: все растворы для инфузии должны быть подогреты до температуры 33-35 С0)
1 класс 15% ОЦК До 10мл/кг | 2 класс 30% ОЦК До 20мл/кг | 3 класс 40% ОЦК До 30 мл/кг | 4 класс более 40% ОЦК Более 30мл/кг |
Стабизол 6% | Стабизол 6% 1000мл | Стабизол 1000мл | Рефортан 6% 1000мл |
Кристаллоиды 500мл | Кристаллоиды 1000мл | Рефортан 6% 500мл | Кристаллоиды 1500-2000мл |
Рефортан 6%500 | Кристаллоиды 1000-1500мл | СЗП 1500-2000мл | |
СЗП 1000-1200мл | |||
Стабизол 1000мл |
Поддерживать уровень гемоглобина восполнением ОЦЭ, плазмы и тромбоцитарной массы при любом классе кровопотери, ориентируясь на следующие показатели: гемоглобин не ниже 90г/л, гематокрита не менее 30%, уровня тромбоцитов не ниже 70*109, Фибриногена не менее 1,5 г/л.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |