Читайте также:
|
|
1. Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос (свободное, затрудненное); выделения из носа (их характер); участие крыльев носа (болезненность). Гортань.
2. Осмотр грудной клетки. Форма – нормальная (нормостеническая, гиперстеническая или астеническая) или патологически измененная (бочкообразная паралитическая, рахитическая, воронкообразная и т.д.); ассиметрия грудной клетки; наличие выпячиваний и западений, деформаций вследствие искривлений позвоночника.
Дыхательные движения грудной клетки: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота дыханий в одну минуту; глубина и ритм дыхания (поверхностное,. глубокое, ритмичное, аритмичное, Чейн-Стокса; Вийота, Куссмауля). Отставание одной из сторон грудной клеткипри дыхании.
Одышка: степень выраженности; характер (экспираторная, инспираторная, смешанная).
3. Пальпация грудной клетки. Болезненность (указать локализацию), резистентность грудной клетки (справа, слева, с обеих сторон); определение на ощупь трения плевры. Определение голосового дрожания (ослабление или усиление его - указать локализацию). Окружность грудной клетки (см) при спокойном дыхании, при глубоком
вдохе и выдохе.
4. Перкуссиялегких, а) Сравнительная перкуссия (качественная) дать оценку перкуторного звука (ясный, легочный, притуплённый, тупой, тимпанический, коробочный, металлический, звук "треснувшего горошка"); установить локализацию и распространение измененного перкуторного звука, наличие перкуторных феноменов, указывающих на появление полости в легких.
б) Топографическая перкуссия: нижние границы правого и левого легкого по всем опознавательным линиям с отметкой границ; высота стояния верхушек легких спереди и сзади; ширина полей Кренига справа и слева; величина подвижности нижних легочных краев (по средино-ключичной, средне-подмышечной и лопаточной линиям). Указать границу измененных перкуторных звуков, наличие линии Дамуазо, "треугольников", Рауфуса-Грокко и Горлянда, полулунное пространство-' Траубе (занято, свободно).
5. Аскультация легких.. Оценка силы и характера дыхательных шумов над симметричными участками правого и левого легкого: а) везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное); б) бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое); в) смешанное (неопределенное) дыхание. Отсутствие дыхательных шумов.
Побочные дыхательные звуки: хрипы (где и какие: сухие, свистящие, гудящие, жужжащие; влажные, мелко-, средне, крупнопузырчатые; консонкрующие или неконсрнирующие); крепитация, шум трения плевры, звук плеска Гиппократа, звук падающей капли.
Выслушивание шепотной речи (бронхофония, нофония).
Сердечно-сосудистая система.
Пульсация крупных сосудов на шее и яремной ямке; пульсация сосудов в др.участках тела (плечевые, височные и др.артерии); "пляска каротид", симптом "червячка", положительный венный пульс. Пульс на плечевых артериях: одинаковый или различный, ритмичный, аритмичный; частота, наличие дефицита пульса (указать чему он равен); наполнение и напряжение, форма пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (уплотнение стенки, извилистость). Пульс на тыльной поверхности стопы. Псевдокапиллярный пульс Квинке (в области лба, области ногтевого ложа). Симптом Оливер-Кардарелли.
3. Перкуссия сердца. Границы относительной" и абсолютной тупости сердца, талия сердца в третьем межреберье слева); ширина сосудистого пучка (на уровне второго межреберья справа и слева). Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).
4. Аускультация сердца У верхушки (двухстворчатый клапан); у места прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа (трехстворчатый клапан), во втором межреберье справа у грудины (аортальные клапаны) и слева у грудины (клапаны легочной артерии). Аускультация в дополнительной точке (Боткина-Эрба).
Выслушивание сердечных тонов (посредственное - стетоскопом, фонендоскопом; непосредственное - ухом); их количество, частота, сила (ослабление, усиление); тембр-оттенок тона ("хлопающий", "бархатный", металлический, дребезжащий и т.д.); расщепление и раздвоение тона (какого, в какой точке аускультации, постоянно или периодически); "ритм перепела" (наличие "щелчка открытия" итрального клапана), ритм галопа (систолический, протодиастолический, мезодиаотолический или пресистолический). Маятникообразный ритм.
Выслушивание шумов:
а) Эндокардиальный шум: отношение к сердечной деятельности (систолический, диастолически-протодиастолический. мезодиаотолический, пресистолический); громкость (сила) и характер; место максимального выслушивания; усиление или ослабление при физической нагрузке, положение стоя и лежа: продолжительность, тембр, куда проводиться. Усиление сисготического шума на аорте при поднятых вверх руках (симптом Сиротиимна - Куковерова);
б) Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения, кардиопульмональный шум ("систолическое дыхание"),
в)Выслушивание крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях, "шума волчка" на шейных венах.
Определение артериального давления на плечевых артериях (при необходимости - также на бедренных и височных артериях).
4. Система пищеварения. Полость рта: неприятный запах изо рта, измененный цвет слизистой оболочки, кровоизлияния, язвочки, др.высыпания. Разрыхленность и кровоточивость десен. Альвеолярная пиорея.
Язык: большой, цвет, сухость, налет, гипертрофия, атрофия сосочков, полированный 'язык, трещины, язвы, отпечатки зубов, дрожание языка, отклонение в сторону. Зубы: отсутствие зубов, коронки, съемные протезы. Глотка-, состояние дужек, язычка, налеты, геморрагии; миндалины увеличены атрофированы, налеты состояние лакун.
Живот: при осмотре стоя и лежа: неправильной формы, увеличенный, не участвует в акте дыхания; видимая пульсация, видимая перистальтика, расширение подкожных вен ("голова медузы"), рубцы, их локализация, длина, ширина и форма. Пупок сглажен, выпячен. Расхождение прямых мышц живота. Грыжи: паховая, бедренная, пупочная, белой линии, послеоперационные. Пальпация поверхностная: напряжение мышц брюшной стенки общее, местное, максимальная болезненность, ее локализация, симптом Блюмберга-Щеткина, состояние паховых колец, пупочного кольца.
Измененный перкуторный звук над участками брюшной полости, флюктуация, симптом Менделя и его локализация.
Желидок и 12-перстная кишка: видимая перистальтика в эпи-гастрии в покое и при поколачивании, шум плеска, границы желудка по данным фрикционно-аускультативного метода; пальпаторная болезненность и симптом Менделя, и его локализация.
Печень и желчный пузырь: видимое увеличение печени и пузыря, пульсация печени: Размеры печени при перкуссии (по Курлову) и пальпации. Нижний край: острый, закругленный, неровный; поверхность печени зернистая, бугристая, болезненность при пальпации. Пальпируемый желчный пузырь, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Курвуазье, Менделя при надутом и втянутом животе.
Селезенка: увеличение видимое, при перкуссии и пальпации, болезненность.
Поджелудочная железа: консистенция, болезненность (при возможной пальпации) в положении на спине, правом и левом боку, стоя, болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шофара, точке Де-Жардена, Мейо-Робсона, треугольнике Мейо-Робсона.
Глубокая пальпация по Образцову сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей толстой кишки и терминального отдела тонкой. Изменения ширины, консистенции, подвижности толстой кишки, болезненность, урчание, шум плеска в различных отделах. Аппендикулярные болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца, Кюмеля и с-мы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского).
Описание пальпируемых образований с указанием их возможной связи с желудком, кишечником, печенью, почками, лимфатическими узлами.
Аускультация живота: систолический шум в проекции брюшной аорты, почечных артерий, подвздошных; шум трения над печенью, селезенкой (перигепатит, периспленит), отсутствие шумов кишечника.
Пальцевое исследование ампулы прямой кишки. Сделать, заключение о патологических изменениях в органах брюшной полости.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |