Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Система дыхания.

1. Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос (свобод­ное, затрудненное); выделения из носа (их характер); участие крыльев носа (болезненность). Гортань.

2. Осмотр грудной клетки. Форма – нормальная (нормостеническая, гиперстеническая или астеническая) или патологически измененная (бочкообразная паралитическая, рахитическая, воронкообразная и т.д.); ассиметрия грудной клетки; наличие выпячиваний и западений, деформаций вследствие искривлений позвоночника.

Дыхательные движения грудной клетки: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота дыханий в одну минуту; глубина и ритм дыхания (поверхностное,. глубокое, ритмичное, аритмичное, Чейн-Стокса; Вийота, Куссмауля). Отставание одной из сторон грудной клеткипри дыхании.

Одышка: степень выраженности; характер (экспираторная, инспираторная, смешанная).

3. Пальпация грудной клетки. Болезненность (указать локализацию), резистентность грудной клетки (справа, слева, с обеих сторон); определение на ощупь трения плевры. Определение голосового дрожания (ослабление или усиление его - указать локализацию). Окружность грудной клетки (см) при спокойном дыхании, при глубоком
вдохе и выдохе.

4. Перкуссиялегких, а) Сравнительная перкуссия (качественная) дать оценку перкуторного звука (ясный, легочный, притуплённый, тупой, тимпанический, коробочный, металлический, звук "треснувшего горошка"); установить локализацию и распространение измененного перкуторного звука, наличие перкуторных феноменов, указывающих на появление полости в легких.

б) Топографическая перкуссия: нижние границы правого и левого лег­кого по всем опознавательным линиям с отметкой границ; высота сто­яния верхушек легких спереди и сзади; ширина полей Кренига справа и слева; величина подвижности нижних легочных краев (по средино-ключичной, средне-подмышечной и лопаточной линиям). Указать гра­ницу измененных перкуторных звуков, наличие линии Дамуазо, "треугольников", Рауфуса-Грокко и Горлянда, полулунное пространство-' Траубе (занято, свободно).

5. Аскультация легких.. Оценка силы и характера дыхательных шумов над симметричными участками правого и левого легкого: а) везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, жесткое, с удли­ненным выдохом, саккадированное); б) бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое); в) смешанное (неопределенное) дыхание. Отсутствие дыхательных шумов.

Побочные дыхательные звуки: хрипы (где и какие: сухие, свистящие, гудящие, жужжащие; влажные, мелко-, средне, крупно­пузырчатые; консонкрующие или неконсрнирующие); крепитация, шум трения плевры, звук плеска Гиппократа, звук падающей капли.

Выслушивание шепотной речи (бронхофония, нофония).

Сердечно-сосудистая система.

1. Осмотр области серд ца и крупных, сосудов. Наличие выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок: локализация, ширина и высота (ограниченный, раз­литой, куполообразный и т.п.), ритмичность. Ограниченное выпячи­вание передней грудной стенки в др. местах (аневризма аорты) и пульсация в этом месте. Надчревная пульсация. Симптом Мюссе.

Пульсация крупных сосудов на шее и яремной ямке; пульсация сосудов в др.участках тела (плечевые, височные и др.артерии); "пляска каротид", симптом "червячка", положительный венный пульс. Пульс на плечевых артериях: одинаковый или различный, ритмичный, аритмичный; частота, наличие дефицита пульса (указать чему он равен); наполнение и напряжение, форма пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (уплотнение стенки, извилистость). Пульс на тыльной поверхности стопы. Псевдокапиллярный пульс Квинке (в области лба, области ногтевого ложа). Симптом Оливер-Кардарелли.

1. Пальпация области сердца. Верхушечный толчок локализация, распространенность), сила. Дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье»), локализация, в какую фазу работы сердца определяется (в систолу, диастолу). Наличие пальпаторной болезненности и зон гиперстезии предсердечной области.

3. Перкуссия сердца. Границы относительной" и абсолютной тупости сердца, талия сердца в третьем межреберье слева); ширина сосудистого пучка (на уровне второго межреберья справа и слева). Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

4. Аускультация сердца У верхушки (двухстворчатый клапан); у места прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа (трехстворчатый клапан), во втором межреберье справа у грудины (аортальные клапаны) и слева у грудины (клапаны легочной артерии). Аускультация в дополнительной точке (Боткина-Эрба).

Выслушивание сердечных тонов (посредственное - стетоскопом, фонендоскопом; непосредственное - ухом); их количество, частота, сила (ослабление, усиление); тембр-оттенок тона ("хлопающий", "бархатный", металлический, дребезжащий и т.д.); расщепление и раздвоение тона (какого, в какой точке аускультации, постоянно или периодически); "ритм перепела" (наличие "щелчка открытия" итрального клапана), ритм галопа (систолический, протодиастолический, мезодиаотолический или пресистолический). Маятникообразный ритм.

Выслушивание шумов:

а) Эндокардиальный шум: отношение к сердечной деятельности (систолический, диастолически-протодиастолический. мезодиаотолический, пресистолический); громкость (сила) и характер; место максимального выслушивания; усиление или ослабление при физической нагрузке, положение стоя и лежа: продолжительность, тембр, куда проводиться. Усиление сисготического шума на аорте при поднятых вверх руках (симптом Сиротиимна - Куковерова);

б) Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения, кардиопульмональный шум ("систолическое дыхание"),

в)Выслушивание крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях, "шума волчка" на шейных венах.

Определение артериального давления на плечевых артериях (при необходимости - также на бедренных и височных артериях).

4. Система пищеварения. Полость рта: неприятный запах изо рта, измененный цвет слизистой оболочки, кровоизлияния, язвочки, др.высыпания. Разрыхленность и кровоточивость десен. Альвеолярная пиорея.

Язык: большой, цвет, сухость, налет, гипертрофия, атрофия сосочков, полированный 'язык, трещины, язвы, отпечатки зубов, дро­жание языка, отклонение в сторону. Зубы: отсутствие зубов, коронки, съемные протезы. Глотка-, состояние дужек, язычка, налеты, геморрагии; миндалины увеличены атрофированы, налеты состояние лакун.

Живот: при осмотре стоя и лежа: неправильной формы, увели­ченный, не участвует в акте дыхания; видимая пульсация, видимая перистальтика, расширение подкожных вен ("голова медузы"), рубцы, их локализация, длина, ширина и форма. Пупок сглажен, выпячен. Расхождение прямых мышц живота. Грыжи: паховая, бедренная, пупоч­ная, белой линии, послеоперационные. Пальпация поверхностная: напряжение мышц брюшной стенки общее, местное, максимальная болезненность, ее локализация, симптом Блюмберга-Щеткина, состояние паховых колец, пупочного кольца.

Измененный перкуторный звук над участками брюшной полости, флюктуация, симптом Менделя и его локализация.

Желидок и 12-перстная кишка: видимая перистальтика в эпи-гастрии в покое и при поколачивании, шум плеска, границы желудка по данным фрикционно-аускультативного метода; пальпаторная болезненность и симптом Менделя, и его локализация.

Печень и желчный пузырь: видимое увеличение печени и пузыря, пульсация печени: Размеры печени при перкуссии (по Курлову) и пальпации. Нижний край: острый, закругленный, неровный; поверхность печени зернистая, бугристая, болезненность при пальпации. Пальпируемый желчный пузырь, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Курвуазье, Менделя при надутом и втянутом животе.

Селезенка: увеличение видимое, при перкуссии и пальпации, болезненность.

Поджелудочная железа: консистенция, болезненность (при возможной пальпации) в положении на спине, правом и левом боку, стоя, болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шофара, точке Де-Жардена, Мейо-Робсона, треугольнике Мейо-Робсона.

Глубокая пальпация по Образцову сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей толстой кишки и терминального отдела тонкой. Изменения ширины, консистенции, подвижности толстой кишки, болезненность, урчание, шум плеска в различных отделах. Аппендикулярные болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца, Кюмеля и с-мы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского).

Описание пальпируемых образований с указанием их возможной связи с желудком, кишечником, печенью, почками, лимфатическими узлами.

Аускультация живота: систолический шум в проекции брюшной аорты, почечных артерий, подвздошных; шум трения над печенью, селезенкой (перигепатит, периспленит), отсутствие шумов кишечника.

Пальцевое исследование ампулы прямой кишки. Сделать, заключение о патологических изменениях в органах брюшной полости.