Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

П. Анамнестические данные

Читайте также:
  1. I.Паспортные данные.
  2. II. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
  3. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  4. III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  5. IV. Краткие данные о философах и их основных идеях
  6. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  7. V.Данные.
  8. VI.Несгруппированные данные.
  9. Адресные данные
  10. Библиографические данные

1. Жалобы больного при поступлении и их детализация.

Полноценным признак может быть, если он характеризован по следующим параметрам:

а) характер признака;

б) место возникновения, распространенность;

в) интенсивность, степень выраженности;

г) время появления, продолжительность;

д) возможные причины, условия возникновения;

е) что возникает или исчезает одновременно с признаками;

ж) что уменьшает выраженность признака или способствует его исчезновению.

 

Расспрос о функции отдельных систем, органов.

 

а) Общее состояние. Общая слабость, в какой степени, давность. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, похудание (насколько кг. и за какой срок).

Лихорадка: пределы колебании в течение суток, длительность лихорадочного периода, наличие ознобов, потливость во. время повышения температуры, что, способствует ее снижению.

б) Дыхательнaя система. Дыхание: через нос: свободное, затрудненное, выделения из носа - их характер, количество, ощущение сухости, царапаньяв горле, охриплость голоса, затруднение и болезненность при глотании.

Кашель сухой или с мокротой, постоянный или периодический (утром, вечером,, ночью), интенсивность, частота, характер (громкий, беззвучный, лающий и т.д.) условия возникновения.

Мокрота: характер (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), консистенция (вязкая, жидкая, и т.д.), запах, количество за сутки. Как выделяется: равномерными порциями или сразу в большом количестве, в какое время суток, в каком положении больного.

Кровохарканье, количество, цвет и вид (алая или темная, ржавая, в виде малинового желе, бурых сгустков и др.).

Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие) связь с дыханием, кашлем, положением тела; иррадиация, что облегчает боли.

Одышка. Характер (экспираторная, инспираторная, смешанная); постоянная или приступообразная, интенсивность, связь с физическим напряжением, время появления (днем, ночью), какое положение принимает больной для облегчения одышки.

в) Сердечно-сосудистая cucmeмa. Боли в области сердца: лока­лизация, характер, длительность, чем сопровождается иррадиация, условия возникновения, эффективность лечебных мероприятий.

Сердцебиения: постоянные или пароксизмальные, условия их появления, перебои, неприятные ощущения в области сердца.

Ощущение пульсации: в каких частях тела; когда и в связи с чем возникает, отчего проходит.

Отеки: локализация и выраженность, постоянные или периодические, время появления (по утрам, к вечеру), связь с количеством принятой жидкости, физической нагрузкой.

Спазм периферических сосудов: ощущение «мертвого пальца» перемежающая хромота, что вызывает (ходьба, охлаждение), отчегопроходит.

г) Система органов пищеварения. Боль: локализация вначале заболевания, локализация в настоящее время. Длительность боли: постоянная (боль беспокоит практически каждый день с самого начала болезни), эпизодическая боль (продолжается 1-3 недели и чередуется с ремиссиями не менее месяца), частота и длительность эпизодов боли, приступообразная боль (боль продолжается менее 2 дней и затем прекращается) частота и длительность приступов (приступы м.б. частыми - "непрерывные приступы", если они повторяются более 1 раза в неделю или нечастыми - "единичные приступы" менее I в месяц). Интенсивность боли: острая, "кинжальная", нарастает постепенно или быстро, тупая ноющая боль. Иррадиация боли: в спину, правое или левое подреберье, плечо, лопатку, паховую область, ногу. Связь боли с приемом пищи: ранние боли - (первые 15-20 мин), поздние -(20 мин - 2 часа). Ночные боли или приступы (боль неоднократно пробуждает больного).

Облегчающие боль факторы: прием пищи, рвота, тепло и др.; усиливающие факторы: прием пищи, движения, тряская езда и др. Прогрессирование болей.

Диспепсический синдром. Аппетит: пониженный, повышенный, извращенный, отвращение к пище (анорексия). Недавние изменения аппетита.

Насыщаемость: быстрая, изменения в последнее время. Затрудненное глотание и прохождение пищи по пищеводу (дисфагия), в каком месте и какая задерживается пища. Отрыжка: время появления и характер, чрезмерно громкая отрыжка (аэрофагия) Изжога. Тошнота (Сопровождается ли головокружением?). Pвота: натощак или после приема пищи, через какое время, облегчает ли боли, самопроизвольная или вызывается больным. Характер рвотных масс: примесь пищи принятой недавно или накануне, желчи, крови или в виде "кофейной гущи". Запах рвотных масс: кислый, гнилостный. Стул: недавние изменения стула, частота в сутки. Тенезмы. Консистенция и форма кала лентовидный, "овечий", жидкий, кашицеобразный; цвет: мелена (черный дегте-образный). Примесь слизи, гноя, крови, непереваренной пиши Выведение крови перед актом дефекации, во время или в конце нею Кровь на поверхности кала или перемешана с ним. Болезненность при дефекации, жжение, зуд, геморрой, выпадение прямой кишки Отхождение глистов.

Система мочеотделения. Боль в поясничной области, в крестце, нал лобком, их характер (острые, тупые, приступообразные постоянные), иррадиация (в мошонку, яичко, головку члена, срамные губы, в ногу), длительность, условия появления или усиления, чем сопровождается, что их облегчает. Мочеиспускание: частота, количество мочи за сутки, поллакиурия (учащенные позывы), никтурия (преимущественно в ночное время).

Дизурические явления: резь, жжение, боль при мочеиспускании, задержка мочи, замедленное выделение тонкой прерывистой струйкой, непроизвольное мочеиспускание (постоянно, только ночью).

Цвет мочи обычный, очень светлый, темный "цвет пива", кровянистый цвет (цвет мясных помоев), отхождение крови сгустками, цвел осадка мочи.

Отеки - параорбитальные, на лице, на ногах, общие (по утрам, в течение дня).

Наличие лихорадки (фебрильной, субфебрильной) - длительность,

связь с мочевым синдромом. Потливость, познабливание.

Опорно-двигательная система. Боли в костях конечностей, и суставах, в позвоночнике в плоских костях (грудина, ребра), характер и интенсивность, периодичность или постоянство, летучесть, связь е движением, переменой погоды, с физической нагрузкой,, и т.д. Припухлость суставов, покраснение кожи над ними. Утренняя скованность, невозможность движений или ограничение их объема.

Боли в мышцах. Связь с движением, переменой погоды, умень­шение мышечной силы, атрофия отдельных мышечных групп.

Эндокринная система. Нарушение роста и телосложения, ожирение, истощение, чрезмерная сухость, огрубение кожи, появление на пен багровых линейных рубцов, пигментация (указать локализацию), повышенная потливость, нарушение волосяного покрова, избыточное развитие или появление его на несвойственных данному полу местах; выпадение волос. Нарушение первичных и вторичных половых при < паков, дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин.

Нервная система. Сон: нормальный, бессонница, сновидения ночные кошмары, глубина и продолжительность сна, сонливость.

Настроение: (ровное, подавленное, возбужденное, настойчивое), смена его: раздражительность, вспыльчивость. Особенности поведения: наличие галлюцинаций, бредовых идей, явление навязчивости. Состояние памяти (на настоящие и прошлые события), интеллекта, внимания. Головная боль: локализация, время проявления, интенсивность, продолжительность, периодичность, чем сопровождается (рвотой, головокружением, потемнением в глазах), что ее облегчает. Головокружение, обмороки, приливы крови к голове (ощущение внезапного жара).

Состояние органов чувств: зрение (понижение, быстрая утомляе­мость, пользуется ли очками); слух (ослаблен, глухота, шум в ушах, гноетечение из уха); обоняние (не утрачено ли), вкус (его изменение); кожная чувствительность (гиперстезия, гипостезия, парестезия).




Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.005 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав