Читайте также:
|
Ее наложении используются подручные средства (ремень,
Полотенце, толстая веревка). Подручный материал сво-
Бодно завязывают вокруг конечности и образуют петлю.
В петлю вводят кусок палки, отвертку или т.п. предмет
И вращательным движением петлю закручивают до ос-
Тановки кровотечения, а использованный для закрутки
Предмет надежно фиксируют. Для предупреждения ущем-
Ления и травмирования кожи при закручивании под об-
Разующийся узел помещают какую-либо плотную под-
Кладку. Все правила наложения закрутки аналогичны
Правилам наложения жгута.
Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, на верхней — 1,5 ч. Превышение указанных сроков может привести к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10—15 минут, а затем наложить повторно несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.
Кровотечение у детей в большинстве случаев оста-навливается после наложения давящей повязки. Нередко оно прекращается даже спонтанно, без наложения повязки, благодаря большой адаптационной способности детского организма. Жгуты для детей используются более эластичные, чем для взрослых. Накладывают их в исключительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вызывает повреждение тканей. Необходимо иметь в виду, что наложение жгута детям часто приводит к возникновению парезов и параличей конечностей. Детям до трех лет накладывают только давящую повязку. Окончательная остановка кровотечения всегда проводится в лечебных учреждениях.
Терминальные состояния
Известно, что остановка работы сердца и дыхания не со-провождается мгновенным прекращением процессов жиз-недеятельности организма человека, некоторое время в нем еще сохраняются условия для восстановления жизненных функций. Клиническая смерть — обратимый этап умирания, длящийся несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени изменений клеток головного мозга, вызванных кислородным голоданием (гипоксией).
Предагональный период — этап умирания, для которого характерно угнетение сознания, постепенное снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, сменяющееся их урежением, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов.
Агональный период (агония) — конечный момент жизни, период, предшествующий клинической смерти, во время которого возможно увеличение артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений, исчезают рефлексы глаз, дыхание становится прерывистым. Агональная вспышка жизнедеятельности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех функций организма.
Переход от предагонального состояния к агонии называется терминальной паузой (от 5 секунд до 4 минут), при которой быстро угасают рефлексы и дыхание. Началом клинической смерти считают последний вдох и последнее сердечное сокращение. В этот момент зрачки расширены, кожные покровы бледные, холодные, рефлексы отсутствуют.
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и является необратимым состоянием, когда оживление уже не-возможно. Признаками биологической смерти являются: по-мутнение и высыхание роговицы, наличие симптома «кошачьего глаза» — при сжатии глаза зрачок подвергается деформации; остывание тела и возникновение трупных пятен; трупное окоченение, которое развивается через 2—4 ч после смерти.
Прекращение дыхания и остановка работы сердца — клиническое состояние организма, при котором восстановление жизнедеятельности еще возможно за счет интенсивных реанимационных мероприятий. Для этой цели практически в любой ситуации применяются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
Методика проведения искусственной вентиляции легких. В основе искусственной вентиляции легких лежит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наиболее простые методы искусственной вентиляции легких — «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Для наполнения легких больного используется выдыхаемый воздух спасателя. Газовый состав вдуваемого воздуха отличается от атмосферного, концентрация кислорода в нем уменьшена с 21% до 15—18%, концентрация углекислого газа увеличена с 0,3% до 5%. Однако при отсутствии самостоятельного дыхания выдыхаемый спасателем воздух способен поддерживать деятельность жизненно важных органов пострадавшего.
Главная задача искусственной вентиляции — восстановление и обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей. Наиболее частая причина ее нарушения — западение корня языка и надгортанника вследствие расслабления жевательных мышц. Обеспечение проходимости воздухоносных путей достигается макси-мальным запрокидыванием головы пострадавшего и од-новременным подтягиванием и прижатием нижней челюсти к верхней. В случаях, когда таким образом не удается освободить дыхательные пути, тогда применяются воздуховоды. Чтобы провести искусственную вентиляцию методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», действуют следующим образом:
— больного кладут на спину;
— освобождают шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды и частично самой одежды (расстегивают воротник, расслабляют галстук, поясной ремень и др.);
— быстро осматривают ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удаляют их;
— спасатель одной рукой берет больного за подбородок, а другую кладет на теменную область головы и запрокидывает ее;
— поддерживая голову в таком положении, спасатель делает глубокий вдох и, наклонившись, плотно охватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух, предварительно закрыв щекою или специальным зажимом нос пострадавшего. Вдыхание можно поводить через платок, салфетку из марли или другой воздухопроницаемой ткани;
— сразу после завершения вдыхания воздуха и расширения грудной клетки пострадавшего спасатель высвобождает рот и нос больного;
— увидев, что грудная клетка больного опускается при выдохе, спасатель снова делает глубокий вдох и осуществляет следующее вдыхание воздуха.
Циклы вдыхания воздуха повторяются 12—18 раз в минуту. В случае реанимационных мероприятий у маленьких детей спасатель охватывает губами рот и нос ребенка и вдыхает воздух в эти дыхательные пути одновременно. При использовании метода «изо рта в нос» вдыхание воздуха осуществляется через нос, при этом рот пострадавшего закрывают рукой со смещением его нижней челюсти вверх для предупреждения западания языка.
Методика проведения непрямого массажа сердца. В ос-нове непрямого массажа сердца лежит ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту и по сосудам — в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом (искусственная систола). Для эффективного проведения непрямого массажа сердца необходимо придерживаться следующих правил:
— больного кладут на спину на твердую основу (пол, землю, кушетку);
— быстро расстегивают верхнюю одежду и пояс или поясной ремень, определяют руками размер грудины и ее середину; часть ладони (около лучезапястного сустава) одной руки кладут ниже середины грудины пострадавшего. Ладонь другой руки кладут на первую. Пальцы рук необходимо приподнять — они не должны соприкасаться с грудной клеткой больного;
— руки спасающего направляются перпендикулярно к грудине пострадавшего, что позволяет обеспечить прогиба-цие грудины на 4—5 см, необходимое для сжатия сердца;
1согда помощь оказывает один человек, то через каждые 15 сжатий грудины продолжительностью 0,5 с с интервалом между отдельными движениями 0,5—1,0 с он должен остановить массаж и произвести больному два сильных вдыхания по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; при двух спасателях соотношение вдыханий и массажа сердца составляет по времени 1:5.
Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60—80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания. При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста массаж проводят одной рукой, новорожденным и однолетним детям — кончиками 1—2 пальцев.
Показания для прекращения сердечно-легочной реа-нимации:
Восстановление дыхания и сердечной деятельности (по-ложительный эффект); отсутствие реакции зрачков на свет (широкие зрачки); наличие трупных пятен на нижних частях тела (положительный эффект не достигнут). При некоторых тяжелых заболеваниях сердца, легких, травматических повреждениях черепа с размозжением головного мозга, злокачественных опухолях с метастазами реанимационные мероприятия не имеют смысла и не проводятся.
Лечение. Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка с инородным телом дыхательных путей следует немедленно госпитализировать в стационар. Если ребенок находится в состоянии острой асфиксии, то по жизненным показаниям необходима немедленная трахеотомия (операцию делает врач).
Родители, ближайшие родственники ребенка, заподозрив у него аспирацию инородного тела, должны обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, в частности на фельдшерско-акушерский пункт. Во всех случаях, если нет удушья, фельдшер при подозрении на инородное тело в дыхательных путях обязан направить ребенка в ларингологическое отделение. Фельдшер должен уметь ассистировать врачу при извлечении инородного тела из дыхательных путей.
Ребенка с инородным телом дыхательных путей доставляют в стационар на машине скорой помощи. В пути следования детям с баллотирующими инородными телами трахеи необходимо придавать положение сидячее во избежание перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства и цититон, дают дышать кислородом.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 159 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |