Читайте также:
|
Переломы костей позвоночника относятся к очень редким повреждениям и занимают в ряду других повреждений костей последнее место. У детей до 10 лет переломы позвоночника практически не встречаются. У более старших возможны повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Редкость переломов тел позвонков обусловлена высокими межпозвонковыми дисками, эластичностью связок, которые допускают относительно большой объем движений. Этому способствует и то обстоятельство, что многие элементы позвоночника имеют хрящевое строение. Как правило, обнаруживаются неосложненные компрессионные переломы тел позвонков, очень редко — осложненные переломы с различными нарушениями структуры спинного мозга. Возможны переломы дужек и остистых отростков позвонков, возникающие от прямой травмы, и отрывные переломы суставных и поперечных отростков.
Клинические проявления зависят от вида перелома и его локализации. Компрессионные неосложненные переломы не имеют четких симптомов. Ребенок предъявляет жалобы на боли в спине, усиливающиеся при движениях, иногда точно указывает место. У некоторых детей отмечается увеличение кифоза в области перелома позвонка, а в случаях перелома остистых отростков — кровоподтек в области травмы. Каждый ребенок с повреждением позвоночника должен быть исследован невропатологом.
Первая помощь. Иммобилизация========
Диагноз у всех детей с травмой позвоночника устанавливается по рентгенограммам позвоночника, сделанным в двух проекциях. Компрессионные переломы на боковых рентгенограммах определяются по снижению высоты тела позвонка.
Лечение неосложненных переломов тел позвонка ведется функциональным методом: больного укладывают на жесткую постель, после исчезновения острых болей (через 5—7 дней после травмы) с целью укрепления мышц спины назначают лечебную гимнастику. Последнюю проводят ребенку в положении лежа на животе. Постепенно упражнения усложняются и увеличивается время занятий. Через месяц после травмы ребенок начинает выполнять упражнения и в положении лежа на спине. Через 1,5—2 месяца ему разрешают встать на ноги. Упражнения для укрепления мышечного корсета он продолжает выполнять. Школу ребенок может посещать через 2—2,5 месяца после травмы.
При переломах дужек позвонков, поперечных и остистых отросткбв больному рекомендуют постельный режим на 2—3 недели. В лечении переломов позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, необходимо участие травматолога и нейрохирурга. Компрессионные переломы и переломо-вывихи шейного отдела- позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга, лечат методом скелетного вытяжения за череп. Детям с переломами заднего отдела позвоночника (остистых отростков. Дужек позвонков), отломки которых смещены в костномозговой канал, показана ляминэктомия, даже когда рентгенологически повреждение позвоночника не обнаружено, но признаки сдавливания спинного мозга постепенно нарастают. Больным с так называемыми «взрывными», раз-дробленными переломами тел позвонков и сдавлением спинного мозга сместившимися в костномозговой канал отломками позвонков проводится передняя декомпрессия с последующим корпородезом.
Длительное раздавливание мягких тканей представляет собой особый вид травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких тканей (чаще - конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.).
В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
В целом, синдром длительного раздавливания - крайне опасное повреждение, с которым лучше никогда не встречаться в жизни, но в случае встречи с ним необходимо иметь четкие представления о том, как проявляется этот вид травмы, и что необходимо делать в первые часы после травмы, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. То, что основной задачей спасателей является скорейшая доставка травмированного в стационар - не подвергается сомнению. Но скорость транспортировки - не единственный фактор, обуславливающий прогноз излечения, важен также и алгоритм действий спасательной группы. Поэтому давайте поговорим о признаках синдрома длительного сдавления и о последовательности действий при оказании первой помощи.
Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности.
Кровопотеря и плазмопотеря - это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы - с одной стороны, возникает отек конечности, с другой - уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 88 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |