Читайте также:
|
помощи на догоспитальном этапе и вид транспортировки в стационар
больных нейрохирургического профиля
| № п/п | Диагноз | Лечение на догоспитальном этапе | Вид транспортировки Примечание |
| 3. 4. | Черепно-мозговая травма: -сотрясение головного мозга -ушиб головного мозга: 1.легкая степень, 2.средняя степень, 3.тяжелая степень. Сдавление головного мозга Травма позвоночника с повреждением головного мозга Травма позвоночника без повреждения спинного мозга Травма позвоночника с повреждением спинного мозга. | 1.Неотложная медицинская помощь не требуется. 2.При судорогах и избыточном возбуждении: -р-р реланиума 0,5%-2-4мл в/в. 1.Обеспечить доступ к вене; 2.При развитии терминального состояния-сердечно-легочная реанимация. 3.При декомпенсации кровообращения: -крахмалы, реополиглюкин, кристаллоиды в/в кап.; -при необходимости - допамин 200мг в 200-400мл изотонического р-ра в/в кап со скоростью необходимой для поддержания АД- 120-140 мм.рт.ст. 4.глюкокортикоиды: преднизолон 90-150мг в/в. 5.При бессознательном состоянии: -осмотр и санация полости рта; -прием Селика -стабилизация шейного отдела позвоноч-ника - легкое вытягивание руками; -провести прямую ларингоскопию, при этом голову не разгибать! -интубация трахеи (без миорелаксантов!) вне зависимости от того будет проводится ИВЛ или нет. -Миорелаксанты в условии работы БИТ. При неэффективности самостоятельного дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для б-го весом 80 кг); -оксигенотерапия. 6.При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации: -атропин 0,1% - 0.5-1.0 п/к; -реланиум (сибазон)-2,0 в/в или натрия -оксибутират 20%-10-20мл в/в в разведении на 10 мл физраствора медленно; 7.При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации мозга: -дегидратация: 20-40 мг р-ра лазикса. (При декомпенсированной кровопотере у больных с сочетанной травмой - лазикс не вводить!) -глюкокортикоиды п.4. 8.искуственная гипервентиляция легких; -оксигенотерапия. 9.При болевом синдроме: -р-р анальгина 50%-4,0 и р-р димедрола 1%-2,0 в/в и (или) р-р трамала 0,5%-2-4 мл в/в или другой ненаркотический анальгетик в тех же дозах. Опиаты не вводить! 8.При ранах головы и наружных кровотечениях из них: -туалет раны; -остановка кровотечения; -асептическая повязка. 1.Воротник Шанца (независимо от уровня повреждения позвоночника); 2.Обезболивание-ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50%-2-4мл, р-р баралгина 5 мл, р-р трамала 5%-2-4мл в/в; 3.При явлениях спинального шока –противошоковая терапия: -Наркотические анальгетики в/в капельно; -Полиглюкин, крахмалы (при наличии). -Мезатон 1% -1.0 или прессорные амины в/в к-но; -Глюкокортикоиды. 4.Щадящая транспортировка в стационар. 1.Воротник Шанца (независимо от уровня повреждения позвоночника); 2.Обезболивание ненаркотическими анальгетиками: анальгин 50% 2,0-4,0 в/в или баралгин – 5,0мл в/в; трамал 5%-2-4 мл в/в. При неэффективности закись азота с кислородом 2:1. 3.При явлениях шока – противошоковая терапия 4.Щадящая транспортировка в стационар. 1.Воротник Шанца (независимо от уровня повреждения позвоночника). 2.Анальгезия ненаркотическими анальгетиками: анальгин 50%-2-4мл в/в, баралгин-5мл в/в или р-р трамала 5%-2-4мл в/в. При неэффективности закись азота с кислородом 2:1. 3.Сибазон (реланиум) 0,2мг/кг массы в/в+натрия оксибутират 20%-60-80мг/кг в/в (при длительной транспортировке). 4.При выявлении сопутствующей травмы: А.ОДН при напряженном гемотараксе пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7 межреберье по задней аксиллярной линии; санация верхних дыхательных путей; при необходимости эндотрахеальная интубация и коникотомия. Б.При ОДН на фоне пневмоторакса-пункция и катетеризация плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линии. При травме шейного отдела позвоночника интубацию трахеи проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову (возможна коникотомия). Показания для ИВЛ: -наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, -ЧДД более 40 в мин или менее 10 в мин. В.При наружном кровотечении – остановка его. Г.При внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90 мм.рт.ст. лечение шока: -полиионные р-ры (дисоль, трисоль, ацесоль), коллоидные р-ры, крахмалы. Скорость и объем в/в инфузии должны быть таковыми, чтобы обеспечить АД не выше уровня 90 мм.рт.ст. -при необходимости вазопрессоры (после восполнения ОЦК). -глюкокортикостероиды: преднизолон до 300мг в/в. Д.Исключить травму органов брюшной полости. 5.Щадящая транспортировка в стационар. | Пешком или на носилках в зависимости от тяжести состояния в сопровождении фельдшера, врача в УХМАО «ОБТЦ». На носилках или щите в сопровождении врача в УХМАО «ОБТЦ». Контроль за дыхательным ритмом и состоянием. На носилках или щите в сопровождении врача. Бережная укладка на носилки (3-5 чел.) и щадящая транспор-тировка в ОБТЦ. При всех высоко-энергетических травмах (падениях с высоты, ДТП, ныряниях вниз головой): 1.воротник Шанца; 2.максимальная иммобилизация позвоночника! 3.проведение противошоковой терапии в пути следования. То же То же |
Согласовано:
главный хирург
комитета по Здравоохранению
администрации г.Сургута: ___________ В.В.Дарвин
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 142 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Алгоритм надевания стерильных и снятия использованных перчаток | | | Если у пострадавшего появились признаки отека легких |