Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Основные положения ориентировочной деятельности по теме «Симптоматические артериальные гипертензии».

При изучении данной темы обратите внимание, что к группе вторичных гипертензий относят такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями или повреждениями некоторых органов, участвующих в регуляции АД. Гипертензия может быть ведущим признаком болезни и тогда она упоминается в диагнозе, например реноваскулярная гипертензия. В других случаях повышение АД – только одно из многих проявлений заболевания, например при болезни Иценко-Кушинга.

Ознакомьтесь с классификацией симптоматических артериальных гипертензий.

Гипертонии при поражении почек и мочевыводящих путей:

· Хронический пиелонефрит (как односторонний, так и двусторонний),

· Гломерулонефриты (острые и хронические),

· Поликистоз почек,

· Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· Обструктивная нефропатия,

· Аномалия числа и местоположения почек (односторонняя или двусторонняя),

· Интерстициальный нефрит,

· Травма почек (почки),

· Послеродовая почечная недостаточность,

· Поражения почек при системных заболеваниях: туберкулез, коллагенозы, подагра, сахарный диабет, амилоидоз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, облучение

· Хроническая почечная недостаточность любого происхождения

Гипертонии при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:

· Первичный гиперальдостеронизм

· Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

· Феохромоцитома

· Тиреотоксикоз

· Микседема

· Акромегалия

· Климакс

· Наследуемый или врожденный адреногенитальный синдром (дефект 17α-гидроксилазы, дефект 11в-гидроксилазы)

· Врожденная гиперплазия надпочечников (избыточная продукция дезоксикортикостерона, избыточная продукция кортикостерона)

· Дефицит дегидрогеназы 11в-гидрокортикостероидов

· Острая и интермиттирующая порфирия

· Гипертония, излечиваемая глюкокортикоидами

· Гиперкальциемия.

Гипертонии, вызываемые поражениями нервной системы:

· Опухоли головного мозга

· Воспаления головного мозга и его оболочек (энцефалиты, арахноидиты),

· Травмы головного мозга,

· Полиомиелит (бульбарный),

· Полиневриты (при острой порфирии, отравлениях свинцом)

· Острое повышение внутричерепного давления,

· Острое повреждение спинного мозга,

· Системная дизавтономия (болезнь Рейли - Дэй),

· Диэнцефальный синдром,

· Психогенная гипертония.

Гипертонии, выязванные повреждениями сосудов и нарушениями гемодинамики:

· Коарктация аорты,

· Фибромускулярная гиперплазия,

· Аортальная регургитация,

· Артериовенозная фистула,

· Тромбоз почечной артерии,

· Незаращение Боталлова протока,

· Атеросклероз почечной артерии,

· Атеросклероз аорты,

· Панартериит, панаортит (синдром Такаясу),

· Синдром гиперкинетического сердца,

· Повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия),

· Полная атриовентрикулярная блокада сердца.

Гипертонии, вызываемые интоксикациями и применением лекарств:

· Алкоголизм,

· Токсикоз беременных,

· Отравление свинцом,

· Прием оральных контрацептивов,

· Прием глюкокортикоидов,

· Прием симпатомиметиков,

· Употребление анальгетиков (при наличии и отсутствии анальгетической почки),

· Прием ингибиторов моноаминооксидазы,

· Применение кожных пластырей с минералокортикоидами,

· Отравление солями тяжелые металлов,

· Склонность к употреблению лакрицы,

· Столбняк.

Надо помнить, что сориентировать врача на поиск первичной или вторичной артериальной гипертензии должны следующие клинические формы.

При выявлении наличия артериальной гипертонии, возникшей в молодом или пожилом возрасте, нередко обнаруженной случайно, характеризующейся высокой стойкой, чаще диастолической гипертензией, слабой наклонностью к развитию гипертонических кризов и малой клинической симптоматикой, следует в первую очередь думать о наличии вторичной гипертонии.

И наоборот, при постепенном повышении артериального давления, первоначально только систолического с последующим присоединением диастолического, сочетающимся с жалобами на головные боли, головокружения, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивое настроение, обострения, частые гипертонические кризы, и первоначально хорошей реакцией на гипотензивные препараты, следует думать о гипертонической болезни. На самых ранних стадиях гипертоническая болезнь не только по клиническим проявлениям, но и по механизму развития имеет много сходного с нейроциркуляторной дистонией, протекающей по гипертоническому варианту. Эту стадию развития А.Л.Мясников назвал «предгипертонической фазой», а Conway – «пограничной гипертонией».

Динамическое наблюдение за такими больными показывает, если речь идет о лицах среднего и старшего возраста, то гипертензия, обычно протекающая как моносимптом, постепенно нарастая в своих проявлениях, в конечном итоге транформируется в гипертоническую болезнь. У лиц же молодого возраста, особенно если повышение АД бывает кратковременным и выявляется на фоне яркой клинической картины (многочисленные жалобы на тахикардию, сердцебиение, боли в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость и др.), эпизоды гипертензии следует, скорее всего, трактовать как проявления вегетососудистой дистонии, а не гипертонической болезни.

Обратите внимание на алгоритм обследования больных, страдающих артериальной гипертонией:

· Убедиться в истинности артериальной гипертензии

· Тщательный сбор анамнеза: перенесенные заболевания почек, наличие дизурических явлений в прошлом, травмы живота, наследственность, данные прошлых обследований, детализация жалоб с акцентом на жажду с акцентом на жажду, полиурию, никтурию, изменения цвета мочи, боли в пояснице, их иррадиацию и исходы, употребление лекарств (прием анальгетиков, контрацептивов, кортикостероидов, симпатомиметиков), связь АД с беременностью, климаксом, наличие сахарного диабета и туберкулеза у ближайших родственноиков и т.п.

· Данные физикального обследования: ассиметрия развития верхней и нижней части туловища, наличие ненормального цвета кожных покровов (гиперемия кожи, склер, фиолетовые стрии), ненормальное оволосение, ожирение и его тип, лунообразное лицо, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, деформация суставов. Определение пульса на обеих руках и ногах, измерение артериального давления на обеих руках и ногах (в норме АД на ногах должно быть на 20-40 мм.рт.ст. выше, чем на руках), при аускультации сердца и сосудов делается акцент на состояние аортального клапана, сонные и феморальные артерии. Внимательная пальпация почек. Обратить внимание на частый или редкий пульс.

·