Читайте также:
|
Мужчина 55 лет утром на фоне полного благополучия отметил появление асимметрии лица и онемение левой руки и левой ноги. При обращении к врачу в поликлинике впервые было зарегистрировано повышение АД (260/140), на ЭКГ – подозрение на очаговые изменения переднеперегородочной локализации. Был госпитализирован в стационар, где диагноз острого инфаркта миокарда был отвергнут, проводилось лечение острого нарушения мозгового кровообращения. Еще в стационаре стал отмечать сильную головную боль, слабость, полидипсию и никтурию. Несмотря на массивную гипотензивную терапию (ренитек – 20 мг/сут, норваск – 10 мг/сут, локрен – 20 мг/сут, козаар – 50 мг в сут, триамрур – 2 табл ежедневно), АД сохранялось высоким (до 180 – 190/100 – 120 мм рт ст). на ЭКГ на фоне синусового ритма (60 в минуту) регистрировались признаки выраженной гипертрофии ЛЖ и метаболические сдвиги (в виде патологического зубца U), одиночные предсердные и желудочковые экстрасистолы, конфигурация ЭКГ – комплексов не позволяла исключить рубцовые изменения перегородочной локализации. По данным ЭхоКГ, на фоне нормальных размеров полостей сердца регистрировалась выраженная симметричная гипертрофия ЛЖ (Тмжп = Тзс = 1,8 см) В анализах крови обращал на себя внимание низкий уровень калия плазмы (2,5—2,9 ммоль/л). В анализах мочи — следы белка, лейкоциты до 18 в поле зрения. При УЗИ почек выявлено расширение ЧЛС с обеих сторон; в области правого надпочечника дополнительное образование округлой формы размером 15x18 мм.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
3. Чем могут быть обусловлены изменения на ЭКГ, имитирующие очаговые (рубцовые) изменения?
4. Тактика лечения.
ЗАДАЧА №3.
Женщина 29 лет считает себя больной в течение 5 лет, когда вскоре после родов стала прогрессивно прибавлять в весе на фоне повышенного аппетита (за 5 лет прибавили около 15 кг). Одновременно впервые в жизни отмечалось повышение АД (180/100 мм рт ст), появилась повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна. В последнее время АГ приобрела кризовый характер: внезапные подъемы АД сопровождаются сердцебиением, потливостью, ознобом, внутренней дрожью, чувством страха и полиурией. Кризы купируются самостоятельно, возникают 4—6 раз в месяц.
Больная повышенного питания (при росте 162 см весит 95 кг); распределение подкожной жировой клетчатки равномерное; на коже живота белые широкие стрии; ЧСС — 70 в минуту, АД — 170/100 мм рт. ст. Со стороны других органов — без особенностей.
ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 110 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |