Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Методология клинико-психологического обследования

Цель клинико-психологического обследования – дать психологическую оценку психологического расстройства для последующего оказания профессиональной помощи. Обследование нацелено на постановку диагноза, то есть определения характера расстройства. Различают медицинский и клинико-психологический диагноз. Медицинский диагноз обоснован на формальном отнесении видимой психологической проблемы к наиболее подходящему названию. Правильное определение названия расстройства автоматически предопределяет круг его причин и специфическое лечение.

Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы, то есть описание психических особенностей, характерных для того или иного психического расстройства.

Клинико-психологическое обследование включает следующие задачи:

1. Описание расстройства (признаки, степень выраженности, частота возникновения)

2. Формальная классификация расстройства

3. Объяснение возможных причин расстройства.

4. Прогноз развития расстройства - его рекомендуется делать в двух направлениях.

5. Общая психологическая оценка включает дальнейший план действий по оказанию психологической помощи.

В психодиагностике наиболее распространён нозологический подход. Нозология – это учение о болезнях. Нозологический подход заставляет врача и клинического психолога видеть в особо протекающей психической деятельности симптомы расстройства. Симптом – это строго фиксированное по форме описание признака соотнесённого с определённой патологией.

Существует четыре основных метода клинико-психологического обследования:

· беседа, интервью

· эксперимент

· наблюдение за поведением

· анализ истории жизни

Клинико-психологическое интервью. Это метод получения информации об индивидуальных психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычной беседы отличается тем, что имеет направленный диагностический характер.

Клинико-психологический эксперимент – это искусственное создание условий, выявляющих психическое деятельности клиента. Он осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик. Нестандартизированные методики получили название патопсихологических или методик клинического типа. Заключение при использовании этих методик делается не по количественному результату, а покачественному анализу выполнения заданий.

Стандартизированные методики включают в себя различные тесты. Существует два принципа подбора методик для обследования: 1-ый принцип – сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне обследовать психическую функцию; 2-ой принцип – сочетание близких по направленности методик, что повышает надёжность.

Наблюдение за поведением позволяет сформулировать гипотезу о природе расстройства и план его коррекции, наблюдение за поведением клиента, проходит в процессе беседы и эксперимента или организуется отдельно. Рекомендуется организовать отдельное наблюдение за поведением детей, так как в этих случаях к психологу обращается не сам ребёнок, а окружающие взрослые.

Анализ истории жизни. Включает в себя получение информации а потенциально значимых Этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства.

8. Понятие о психосоматических расстройствах.

В клинической психологии под психосоматическими расстройствами понимают органические поражения, в возникновении которых существенную роль играют психологические факторы. В медицине такие заболевания называют психогенными. Психические нарушения, которые сопровождают психогенные заболевания обычно являются слабовыраженными и длительно существующими (продолжительное беспокойство, постоянная тревожность, постоянные эмоциональные конфликты, постоянные плохие предчувствия и т. д.) В настоящее время, насчитывается 14 типов психосоматических расстройств:

1. Стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы – сопровождаются страхом смерти.

2. Бронхиальная астма.

3. Болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

4. Головные боли – мигрень.

5. Гипертония – повышенное артериальное давление

6. Гипотония – пониженное артериальное давление

7. Синдром гипервентиляции, сопровождающий паническое и тревожное расстройство и тахикардию

8. Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника.

9. Болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ: сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз (нарушение работы щитовидной железы), изменение гормонального метаболизма.

10. Нейродермит.

11. Ожирение.

12. Остеоартроз.

13. Язва двенадцатиперстной кишки.

14. Аллергические расстройства.

Считается, что пусковым фактором психосоматических расстройств являются переживанием тяжёлой утраты, резко меняющие картину мира человека, то есть причиной выступает психологический стресс и вызываемые им нарушения адаптации организма. Установлена двунаправленность психосоматических отношений: не только от психики к телу, но и от тела к психике. Имеются два пути влияния соматической болезни на психику:

1. Собственно соматогенный, то есть интоксикация нервной системы.

2. Психогенный – реакция личности на болезнь.

Получается замкнутый круг. Он заключается в том, что нарушения, возникающие в соматической сфере, вызывают патологическую реакцию психики, а это реакция в свою очередь вызывает последующие соматические нарушения.

В настоящее время психосоматические расстройства рассматривают как следствие ряда факторов, где психологические играют ведущую роль:

1) Врождённая конституция тела, работа нервной системы.

2) Родовые травмы.

3) Органические заболевания в детстве, в результате которых становится уязвимым определённый орган.

4) Тип ухода за ребёнком в детстве (лежал мокрый, часто плакал, кормили регулярно-нерегулярно и прочее).

5) Физические травмы в детстве.

6) Опыт психотравмирующих переживаний в детстве.

7) Эмоциональный климат в семье в сочетании с личностными качествами родителями, братьев и сестёр.

8) Физические травмы во взрослом возрасте.

9) Взрослый опыт психотравмирующих переживаний в личных и профессиональных отношениях.

В 1880 году введено понятие соматоформных расстройств – расстройства, при которых функциональный или незначительные органические нарушения сопровождаются чрезмерной тревогой за своё здоровье. К соматоморфным расстройством относят постоянную озабоченность возможностью заболевания, обязательно тяжёлого – ипохондрия. Одним из признаков соматоморфных расстройств считается низкая устойчивость к физическим нагрузкам.

9. Концепция «субъективной картины болезни» как психологическая основа психосоматических расстройств.

В отечественной клинической психологии разработана концепция субъективной картины болезни – автор Лурия.

Субъективная картина болезни – это зависимость характера течения болезни от активности отношения к ней (внутренняя картина болезни). В структуре субъективной картины болезни выделены следующие уровни:

а) Сензитивный – болезненные ощущения.

б) Эмоциональный – непосредственные эмоциональные реакции на болезнь.

в) Интеллектуальный – знания о болезни.

г) Мотивационный – перестройка мотивационной сферы.

д) Волевой – стремление совладать с болезнью.

Содержание субъективной картины болезни зависит от ряда факторов:

1) Характер расстройства.

2) Обстоятельства жизни с расстройствам.

3) Личностные особенности человека.

4) Социальный статус до развития расстройства.

В зависимости от содержания субъективной картины болезни у личности развиваются типы отношения к расстройству.

Общими задачами психологического сопровождения пациента с расстройством являются:

· предоставление адекватной информации о расстройстве

· эмоциональная поддержка (родственники, товарищи по болезни, специалист)

· развитие навыков самообслуживания на различных этапах болезни

· постановка новых адекватных состоянию жизненных целей

10. Основные проблемы нейропсихологии

Нейропсихология – это отрасль психологической науке, возникшей на стыке психологии, медицины(неврология, нейрохирургия, физиологии). Нейропсихология изучает мозговые механизмы психических процессов на материале локальных поражений мозга. Создана в нашей стране работами Александра Романовича Лурии и его учеников. Как самостоятельная научная дисциплина нейропсихология оформилась в 40-ые, 50-ые годы ХХ века.

Задачи нейропсихологии:

1. Изучение изменения психических функций при локальных поражениях мозга, это позволяет увидеть с каким участками мозга связана функция.

2. Выявление общих структур, которые имеются в разных психических функциях.

3. Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

Методы нейропсихологии делят на две группы:

· научные – с их помощи получают основные теоретические знания

· практические методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности

Научные:

1. Сравнительно-анатомический метод исследования позволяет выяснить зависимость способов жизни, поведения живых существ, от особенности строения их нервной системы.

2. Метод раздражения заключается в анализе особенностей психических функций в результате воздействия на мозг с помощью прямого раздражения мозга, непрямого, с помощью воздействия естественных факторов и раздражения отдельных нейронов с помощью микроэлектродов.

3. Метод выключения предполагает разрушение определённой области мозга и наблюдения за особенностями психических функций после этого.

Практические методы. В практической деятельности используется метод синдромного анализа Лурии.

Проблема восстановления ВПФ. В результате разного рода патологических факторов у человека возникают нарушения в работе высших психических функции, связанные с поражением мозга. Для компенсации этих положений необходимо восстановление ВПФ. Проблема восстановления ВПФ возникла ещё в 19-ом веке. Уже в то время выявились два взгляда на эту проблему:

1. Пострадавшие функции не восстанавливаются

2. Восстанавливается спонтанно

Проблема восстановления ВПФ была принципиально пересмотрена Лурией. Он выявил, что очаговое поражение мозга, разрушая одно звено функциональной системы приводит к нарушению работы всей системы, но функциональная система может восстанавливаться, если в неё будут включены сохранные звенья.

11. Предмет патопсихологии и теоретические основы патопсихологии.

Патопсихология наиболее тесно связана с психиатрией. Патопсихология – это особый раздел психологии вообще и клинической психологии в частности, изучающий психику психически больных людей и людей с отклонениями. Патопсихология как отрасль клинической психологии возникла первой и развивалась наиболее интенсивно, это происходило и происходит несмотря на то, что психиатрия до сих пор является наименее разработанной в теоретическом плане и наиболее сложной в практическом плане отраслью медицинской науки. Объясняется это тем, что предметом психиатрии выступает особый класс заболеваний – психические расстройства. Наиболее тесные связи даже в названии обнаруживаются у патопсихологии с одним из разделов психиатрии – психопатологии. Обе дисциплины изучают нарушения психики – это их объект. Различия между этими дисциплинами заключаются в предмете, понятийном аппарате и методах исследования. Различия в предмете: предмет психопатологии – психические заболевания – причины возникновения, особенности проявления, течение, лечение. Патопсихология – предмет патопсихологии – психика нарушенная тем или иным психическим расстройством. Блюма Вульфовна Зейгарник – классик патопсихологии.

Различия в понятийном аппарате.

Психопатология как отрасль медицинская оперирует медицинскими понятиями, которые называются клиническими, такие как этиология, патогенез симптом, синдром, диагноз и т. д. Эти термины используют как психиатры так и клинические психологи. Патопсихология использует такие понятия как психика, психическая деятельность, общение, личность, высшие психические функции и т. д.

Различия в методах.

В практике психопатологии, как отрасли психиатрии ведущими методами традиционно являются беседа и наблюдение. Для патопсихологии ведущим методом является эксперимент, кроме того патопсихология использует весь арсенал методов накопленных психологией как наукой.

У истоков отечественной патопсихологии стоял Бехтерев, его школа сформулировала принципы патопсихологического исследования, экспериментальные методики обследования, накопила материал о расстройствах психики. Большой вклад в развитие методологии патопсихологии внёс Александр Федорович Лазурский – разработал естественный эксперимент в 1912 году. В качестве теоретических основ патопсихологии выступают исследования Льва Семеновича Выготского и его школы – Леонтьева и Лурии. Следующие идеи Выготского сформулированные в рамках культурно-исторической теории развития психики легли в основу патопсихологии.

Первая идея – Выготский ввёл в обиход современной психологии в качестве основного понятие ВПФ (высшие психические функции). Поскольку развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и нарушения психики имеют сложную структуру, поэтому особенностью нарушения психики по Выготскому определяются:

а) характером локализации дефекта

б) временем поражения

в) системным характером структуры дефекта, в котрой выделяются первичные и вторичные нарушения

Вторая идея Выготского воплощена в тории деятельности Алексея Николаевича Леонтьева, изучая внешнюю практическую деятельность можно раскрыть закономерности психологической деятельности. Это положение легло в основу разработки методологии патопсихологического исследования и в основу коррекции патопсихологической деятельности.

Третья идея также разработана на основании ВПФ Леонтьевым, идея о сложном строении деятельности. Строение внешней и внутренней деятельности аналогична. Эта третья идея легла в основу традиции отечественной патопсихологии рассматривать психические расстройства именно как нарушения психической деятельности.

12. Задачи патопсихологии.

Свои возможности патопсихология наиболее полно выполняет в рамках тех которые встают перед ней в рамках работы в психиатрической деятельности. Патопсихолог не имеет право на постановку медицинского диагноза - не может назначать лечение, но психолог является главным помощником психиатра, он дополняет и облегчает деятельность врача. К основным задачам работы психолога в психиатрической клинике Блехер относит следующее: получение дополнительных данных о психическом состоянии больного. Такие данные в медицине называют параклиническими - они являются для психиатру вспомогательными, но в совокупности с другими данными они позволяют психиатру поставить диагноз.

13. Нарушение ощущений и восприятия.

Расстройства ощущений и восприятия признаются патологическими, если приводят к резкому нарушению познания окружающей действительности.

Выделяют следующие типы нарушений.

1. Нарушения ощущений:

a) Изменение порога чувствительности может быть как:

· гиперестезия – усиление чувствительности к сенсорным стимулам

· гипестезия – понижение чувствительности

· анестезия – бесчувственность

b) Сенестопатии – проецирование каких-либо ощущений внутрь своего тела: жжёт, лединит, пульсирует. Соматические боли всегда локализованы. Представление человека о наличии у него заболевания, которое возникает в следствии сенестопатии в клинической психологии называется ипохондрией. Ощущения ипохондрического типа свойственны лицам имеющим повышенную тревожность и являются одним из симптомов депрессии.

2. В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации перцептивного образа с объектом.

a) Психосенсорные расстройства бывают двух видов:

· искажённое восприятие объектов внешнего мира (величина, цвет, время). Дереализация – внешний мир представляется мёртвым, неестественным, нарисованным. Дереализации возникают при определённых психических расстройствах с шести лет.

· искажённое восприятие собственного тела (частей тела, веса и т. д.). Если полное искажение – то это деперсонализация. При деперсонализации человек считает, что его физическое и психическое я изменилось. Один из признаков шизофрении существует длительно и встречается после 10-12 лет.

· агнозии – затруднение узнавания объекта связаны с нарушением процесса обобщения признаков в процессе создания перцептивного образа. По органам чувств выделяют следующие агнозии: зрительные агнозии – неузнавание предметов или картинок предметов; слуховая агнозия; тактильная агнозия. Различают истинные агнозии и псевдоагнозии, отличаются недифференцированностью восприятия признаков. Существенные признаки воспринимаются как несущественные, поэтому не узнаются. Агнозии и псевдоагнозии являются одними из симптомов шизофрении и психозов.

· Иллюзии – неадекватное восприятие объекта, несоответствие перцепции образу реального объекта. Возникают при наличии слабого раздражителя. Могут быть у физически здоровых – физиологические (оптические). Виды иллюзий: аффективные иллюзии – иллюзии любых органов чувств, возникающие при влиянии сильных эмоций. Аффективные иллюзии бывают слуховыми, тактильными, обонятельные, вкусовые. Вербальные иллюзии – искажение слухового восприятия, когда нейтральные звуки воспринимаются как осмысленная целостная речь. Зрительные иллюзии (парейдолии) – восприятие отдельных зрительных ощущений как целостных осмысленных образов. Отдельные иллюзии, возникающие кратковременно не являются признаками психического расстройства, а свидетельствуют чаще о переутомлении. Признак патологических иллюзий – некритичность к их содержанию. Патологические иллюзии возникают с полутора – двух лет, в детском возрасте встречаются довольно часто и отмечаются при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, при неврозах, эпилепсиях, шизофрении.

3. Галлюцинации – представления воспринимаемые как реальные объекты, всегда признак патологии. Особенности галлюцинаций: 1. возникают в отсутствие реального раздражителя; 2. Сопровождаются отсутствием критичности. Виды галлюцинаций: истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации – образ галлюцинации оценивается как объект действительности. Истинные галлюцинации бывают зрительные, слуховые, фантомные (части тела), обонятельные, вкусовые. Псевдогаллюцинации – возможность отделить своё субъективное представление от восприятия реальности, то есть образов галлюцинаций как ненастоящих навязанных чужих – синдром Кандинского-Клерамбо. Характеризуется тем, что перцептивный образ проецируется в субъективное Я, а не во внешний мир. Галлюцинации встречаются при психозах, истинные с дошкольного возраста, псевдогаллюцинаци с 10-12 лет.

14. Нарушение произвольных движений и действий.

Моторные расстройства делят на органические и психогенные:

1. Органические - патологические изменения происходят в ткани, костно-мышечной и нервной.

2. Психогенные – имеют функциональный характер. (Психологический фактор)

Моторные расстройства бывают

Бывают расстройства - инициации и выполнения действия.

Расстройства инициации действий:

1. Непроизвольное совершение таких движений и действий, которые в норме являются произвольными. Пример расстройства - тики. Тики - это непроизвольные, быстро повторяющиеся, не ритмичные движения ограниченных групп мышц, или действия бесцельные и внезапные. Существуют двигательные и вокальные тики. Те и другие бывают простые и сложные:

· Двигательные простые - подмигивания, пожимание плечом, гримасничество.

· Двигательные сложные - поколачивание себя, подпрыгивание, скаканья.

· Вокальные простые - покашливание, шмыганье носом, шипение, фырканье, лай.

· Вокальные сложные - повторение и выкрикивание слов, нецензурных.

Тики начинают встречаться с 4-5 лет в дошкольном возрасте тики чаще всего приходящие. Чаще всего они исчезают к концу дошкольного возраста и расстройством не считаются. Патологическими считаются хронические тики. Среди них особое место занимает синдром Жиля де’ля’Туретта - это сочетание множественных двигательных и вокальных тиков. Начинается в дошкольном детстве или в подростковом возрасте. При этом синдроме человек осознаёт неадекватность своего поведения, но сдержать проявления генерализованных тиков не может.

Считается, что тики имеют психогенное происхождение, они сопровождают эмоциональные нарушения задержки психического развития и в дошкольном возрасте могут быть крайним вариантом нормы. От стереотипных повторяющихся действий характерных для аутизма, тики отличаются внезапностью приступа, быстрой динамикой и лёгкостью с которой они могут быть спровоцированы. Провоцируют тики стресс.

2. Утрата способности выбирать адекватный план программы действия в результате чего поставленная цель не достигается. Причиной этого является нарушение внимания. Основными параметрами нарушения функции внимания являются:

· нарушение направленности – рассеянность

· нарушение концентрации – отвлекаемость

· нарушение интенсивности – истощаемость – прогрессирующее ослабление непрерывности внимания в процессе работы при изначально высокой способности к концентрации

· нарушение объёма – сужение

· нарушение распределения и переключения – тугоподвижность внимания

Все эти параметры определяются термином невнимательность. Она может проявляться в виде гиперактивности, импульсивности, несдержанности. Сочетание невнимательности, гиперактивности, импульсивности характеризуется как гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания – ГРДВ. Возникает всегда до семи лет, отмечается у 3-8 процентов всех детей, у мальчиков в пять раз чаще, чем у девочек.

Признаки ГРДВ:

ü часто возникающая рассеянность при выполнении любых заданий или во время игры

ü неспособность слушать собеседника из-за частой отвлекаемости

ü непослушание не имеющее цели осознанного противостояния взрослым

ü полная неспособность организовать свою деятельность

ü неохотное выполнение задач, которые требуют продолжительных умственных усилий

ü забывчивость

ü неусидчивость

ü стремление часто и много говорить взахлёб

ü частое стремление перебивать или вторгаться в чужие дела

Предполагаемой причиной ГРДВ считается минимальная мозговая дисфункция(ММД) – незначительные очаговые повреждения мозга, которые могут спонтанно компенсироваться.

Особенности проявления невнимательности при ГРДВ:

a) Избирательность и устойчивость внимания не нарушены.

b) Значительных изменений объёма и распределения внимания также не отмечается.

c) Главная особенность невнимательности – истощаемость.

Особенности гиперактивности при ГРДВ: она усиливается в тех случаях, когда от ребёнка требуют волевого торможения активности.

Особенности проявления импульсивности при ГРДВ:

a) Познавательная импульсивность: перебивает, старается быстро дать реплику не поняв, не дослушав.

b) Поведенческая импульсивность – непосредственно реагирует на привлекательный стимул, не может удержаться от соблазна.

ГРДВ вызывает вторичные нарушения в когнитивной и личностных сферах. В когнитивной сфере дети несмотря на нормальный интеллект, не могут полноценно усваивать необходимые возрасту ЗУН. Кроме того, отмечаются нарушения речи. Из-за чрезмерной говорливости, путанности, пропуска слов всё это вызывает расстройство чтения и счёта. В личностной сфере отмечается повышенная тревожность, враждебность и агрессивность, склонность к депрессиям. По мере взросления интенсивность ГРДВ уменьшается, но может сохраняться в течение всей жизни, его маскируют вторичные нарушения.

Расстройства управления

1. Расстройства регуляции проявляются в том, что нарушается зрительно-моторная координация движений.

2. Расстройство координации связаны с возникновением избыточной мышечной активности при выполнении произвольного движения. Расстройство координации – это писчий спазм и синдром детской неуклюжести

15. Расстройства речи

Нарушения функций речи в раннем и дошкольном возрасте чаще развиваются скрытно и ярко обнаруживаются только с началом школьного обучения. Расстройство речи – это нарушение нормального процесса речевого развития на ранних этапах, при этих расстройствах нейрофизиологические механизмы речи чаще всего не страдают. Выделяют 4 вида расстройств речи:

1. Специфическое расстройство речевой артикуляции, то есть значительная задержка освоения звуков речи. О значительной задержке говорят тогда, когда она в два раза превышает стандартные нормативные отклонения. То есть в норме все звуки родного языка осваиваются к шести годам. Если к 12 годам какие-то звуки не освоены, ребёнок их пропускает, заменяет, искажает, и это не является следствием культурного окружения, то диагностируется специфическое расстройство речевой артикуляции. Такое расстройство ведёт за собой вторичные дефекты.

2. Расстройство экспрессивной речи – активная речь, продуктивная речь. Под расстройством экспрессивной речи понимается неспособность ребёнка использовать выразительную связную разговорную речь соответственно возрастной норме. При этом понимание обращённой к ребёнку речи сохраняется, если это расстройство отмечается в возрасте после трёх лет, говорят о тяжёлом расстройстве. При более мягких случаях расстройств экспрессивной речи отмечается малый словарный запас, только облегчённые слова, пропуски окончаний, отсутствие предлогов, местоимений. Расстройство экспрессивной речи отмечаются в дошкольном и младшем школьном возрасте, к подростковому возрасту они могут спонтанно исчезать. Если нарушения активной речи отмечается у взрослых, то его причина – органический дефект и спонтанно они не проходят.

3. Расстройство рецептивной речи – пассивная речь или импрессивная речь. Это нарушение понимания речи, при этом дети обладают нормальным слухом, но не могут понять значение отдельных звуков, слов, предложений, поскольку развитие пассивной речи всегда опережает активную, то расстройство пассивной речи, всегда сопровождается задержками в развитии экспрессивной речи. Признаки расстройства пассивной речи: a) с младенчества ребёнок не реагирует на знакомые названия b) к полутора годам не может показать обычные объекты из своего окружения c) в возрасте 2-х лет не способен следовать простым инструкциям d) после трёх лет не понимает значения грамматических и невербальных аспектов речи (отрицаний, вопросов, сравнений, тона голоса, интонации). Отличие от детей с аутизмом – нормальное межличностное взаимодействие. Если расстройство пассивной речи отмечается взрослых оно всегда связано с каким-то серьёзным психическим расстройством или органическим дефектом. Сразу ко второму и третьему виду расстройств относится синдром Ландау-Клефнера – это приобретённая утрата речи афазия с эпилепсией. Этому синдрому предшествует нормальное речевое развитие, которое в возрасте от трёх до семи лет внезапно нарушается – теряются навыки рецептивной и экспрессивной речи. Далее период от нескольких месяцев до двух лет присоединяется эпилепсия.

4. Заикание - расстройство произвольной координации движений языка и губ при артикуляции или трудно сочетаемых звуков в словах. Наиболее типичное проявление заикания – это повторение и затягивание некоторых слогов.

16. Нарушение памяти.

НП – наиболее часто встречающаяся клиническая проблема, т.к. память тесно связана с речью, восприятием, мышлением, эмоциями, то ее нарушения бывают настолько характерными, что могут служить диагностическим признаком, в распознавании психических расстройств.

Выделяют следующие клинические типы нарушения памяти:

I. ДИСМНЕЗИИ (дис. – отклонение, мнезис. - память) – расстройство процессов памяти.

1. ГИППЕРМНЕЗИИ – усиление возможностей памяти, которое проявляется в повышении способности непроизвольного воспроизведения давних, незначительных, мало актуальных событий. При этом ослабевает запоминание текущих событий, понижаются произвольное запоминание и произвольное воспроизведение. Отмечается ухудшение смысловой памяти и усиление механической. Встречается при измененных состояниях сознания, при интоксикации (прием наркотиков), в гипнотическом сне, при ушибах головы и при различных психических расстройствах (шизофрения, маниакально-депрессивные психозы, при эпилепсии, при олигофрении).

2. ГИППОМНЕЗИИ – нарушение способности – запоминания, хранения и воспроизведения отдельных (как правило существенных) событий. Запоминается, сохраняется и воспроизводится – самое яркое или часто повторяющееся. ГМ – наиболее часто встречающееся расстройство памяти, его называют прорешливая память. Могут быть временными или стойкими, необратимыми. Временные отмечаются при невротических расстройствах. Стойкие часто являются признаком органического дефекта мозга, свидетельствуют о врожденном или приобретённом слабоумии.

3. АМНЕЗИИ - полное выпадение из памяти событий, которые происходили в определенный период. 2 – по частоте встречаемости. Классифицируется по разным основаниям. Определяется при неврозах, при интоксикациях,

II. ПАРАМНЕЗИЯ – патологические продукты памяти, обманы памяти. Могут встречаться у здоровых людей после переутомлении, или тяжелой соматической болезни. Но в основном связаны с тяжелыми поражениями мозга.

1. ПСЕВДОРЕМИНИСТЕНЦИИ – ложные воспоминания, иллюзии памяти. Проявляются в том, что действительные события вспоминаются в другом временном интервале, чаще происходит перенос из прошлого в настоящее, ложное узнавание людей с неадекватным поведением. Если эти признаки сопровождаются симптомом не узнавания себя в зеркале, то свидетельствуют о нарастающей амнезии.

2. КРИПТОМНЕЗИИ – скрытые воспоминания. Искажения памяти, при которых происходит отчуждение (личные воспоминания воспринимаются как чужие) или присвоение (чужое воспринимается как пережитое самим) воспоминаний.

3. ЭХОМНЕЗИИ – обманы памяти при которых новые события, воспринимаются как схожие с тем что уже было. При этих расстройствах текущее восприятие события одновременно проецируется в настоящее и прошлое, феномен сопровождается озарением и страхом. Парамнезии Пика – при них человек отмечает сходство ситуации, но понимает что оно не идентично прошлому событию, нет озарения и страха как при Déjà vu.

Déjà vu – уже видел.

Déjà entendu – уже слышал.

4. КОНФАБУЛЯЦИИ – (болтать – лат.) ложные воспоминания с убежденностью в их истинности. Бывают замещающими (заполняют провалы в памяти). Фантастическими, о невероятных событиях в прошлом, имеют признаки бреда величия. Паралитическими - нелепое содержание. Корсаковский синдром – нарушение памяти на текущие события, при относительной сохранности событий прошлого. Часто сочетается с конфабуляциями, дезориентировка во времени и пространства, и нарушениями памяти.

Среди законов формирования расстройств памяти считается закон Рибо: утрата памяти происходит в определенном хронологическом порядке, в начале утрачивается память на наиболее сложные и недавние события памяти, а потом на старые, восстановление памяти в обратном порядке.

17. Нарушения мышления

Нарушение мышления – в отечественной клинической психологии вслед за Б.В. Зейгарник определяют три вида:

1. Нарушение операционной стороны мышления – нарушение опосредованные.

a. Снижение уровня обобщения – оперирование общими существенными признаками заменяется несущественными, конкретными, ситуативными связями между предметами. Пример – стол и стул нельзя отнести к одной группе, т.к. на стуле – сидят, а на столе работают и кушают.

b. Искажение процесса обобщения – обобщаются несущественные признаки, существенные во внимание не принимаются. Основной признак выхолощенные обобщения (без содержания). Классификация – объединяют ребенка и бабочку, так как они нарисованы красиво.

Симптоматика – деменции, слабоумие.

2. Нарушение динамики мышления

a. Непоследовательность суждений – признак неустойчивость способа решения мыслительных задач: начинают верно, затем обобщение по несущественным признакам.

b. Лабильность мышления – главный признак решение мыслительной задачи представляет собой цепочку неуправляемых ассоциаций. Понимая смысл пословицы не может ее объяснить.

c. Откликаемость – неустойчивость способов решения задачи достигает чрезвычайно утрированную форму. Не в состоянии логически отвечать, а реагирует на любой раздражитель ему не адресованный.

d. Инертность мышления – невозможность изменить избранный способ решения задачи. Переключиться с одного способа действия на другой.

Непоследовательность, Откликаемость встречаются при шизофрениях. Инертность при – эпилепсиях.

3. Нарушение личностного компонента мышления этот виз нарушения мышления Зейгарник связан с.

a. Разноплановость. Один из симптомов шизофрении.

b. Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям.

c. Нарушение критичности мышления – это нарушение умения проверять и исправлять свои решения, действия, в соответствии с объективными условиями. Симптоматика – психозы, шизофрения, эпилепсии.

d. Нарушение содержания мышления – проявляется в формировании навязчивых, сверхценных и бредовых идей.

i. Навязчивые идеи (обсессивные мысли) – мысли, содержание которых не несет адекватной информации об окружающем. Неадекватность понимается критически оценивается, но от мысли освободиться не может и испытывает дискомфорт. Часто за обсессиями возникают навязчивые действия которые носят характер ритуалов. Входят в симптоматику невротических расстройств, предвестники шизофрении, могут быть связаны с болезнью или травмой мозга (признак, то что содержание не связанно с обстоятельствами жизни).

ii. Сверхценные идеи (идеи-фикс) – логически обоснованные убеждения, тесно связанные с мировоззрением личности базирующиеся на реальных ситуациях и обладающие большим эмоциональным зарядом, критически не оцениваются. Побуждают человека действовать. при Достижении цели, часто происходит катарсис, сверхценные идеи, могут касаться следующих факторов:

· Биологических свойств личности

a. Дисморфофобии

· Психологических свойств личности

a. Идея изобретательности, талантливости

· Социальных аспектов личности

a. Идея вины

b. Эротические идеи

c. Идеи ревности

d. Идеи сутяжничества

iii. Бредовые идеи

18. Нарушение эмоциональных состояний.

Эмоции – обладают свойством побуждения к активности. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях эмоциональных состояний. Эмоциональное состояние может нарушаться либо в сторону угнетения, либо в сторону подъёма. Нарушения эмоциональных состояний включают в себя гипотимию, гипертимию, паратимию и нарушение динамики эмоций.

Выделяют следующие виды эмоциональных расстройств:

a) тревожные расстройства

b) расстройства настроения

При этом самостоятельными расстройствами эмоциональной сферы являются только расстройства настроения. Тревожные расстройства связаны не только с нарушениями эмоциональной сферы, но и когнитивной. Они в международной классификации болезней выделены в отдельный вид расстройств – невротические расстройства.

Нарушение эмоциональных состояний:

I. Гипотемия (мало чувств) – хроническое снижение эмоциональности, проявляется в угнетении всех психических функций, снижение общей активности человека, его безразличии к окружающим. Основные проявления гипотемии – подавленность и тоска. Крайнее проявление гипотемии – депрессия (от лат. подавить). А менее выраженное проявление гипотемии – дистемия. Хронически сниженное подавленное настроение, когда ничего не доставляет удовольствия и всё становится трудным. Сопровождается плохим сном низкой концентрацией внимания, снижением самооценки, чувством безнадёжности. Часто возникает после длительного стресса или внезапной утраты. Состояние ухудшается к вечеру.

II. Гипертимия (много чувств) – устойчивое эмоциональное возбуждение, основное состояние при гипертимии – эйфория (от греч. хорошо несущая). Эйфория – ощущение сильного душевного подъёма, сопровождающаяся повышенной двигательной активностью. Крайнее проявление эйфории – мания (от греч. безумие). Различают 2 формы мании:

a) гипомания – лёгкая степень мании - постоянно повышенное настроение, повышенная сексуальность, активность, пониженная потребность во сне. Отмечается повышение самооценки, при этом нарушается концентрация внимания и работоспособность.

b) мания – неадекватное обстоятельство повышенного настроения, сопровождается гиперактивностью, неконтролируемым возбуждением, резким нарушением внимания, расторможенностью влечений. Появляются сверхценные идеи величия. Отмечаются необдуманные поступки, очень часто агрессия и повышенная сексуальность.

III. Паратимия – одновременное существование двух противоположных эмоциональных состояний.

IV. Нарушение динамики эмоций связаны с состояниями эмоциональной лабильности или ригидности. Выделяют два вида нарушения динамики эмоций:

a) Биполярное аффективное расстройство - это чередование состояний маний и депрессий – ранее называлось маниакально-депрессивный синдром.

b) Циклотимия – это менее выраженное состояние эмоциональной лабильности с чередованием.

19. Тревожные расстройства.

Тревожные расстройства встречаются наиболее часто, все люди в своей жизни испытывают тревогу – смутное неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся наличием дурных предчувствий, напряжений, беспокойства. В определённых ситуациях возникновение тревоги вполне нормально. С тревогой связаны два сильных чувства – страх и паника. Страх – предметно конкретизированная форма сильной тревоги. Устойчивый интенсивный и неподдающийся рациональному объяснению страх, называется фобий. Паника – сильный и тяжело переживаемый, ограниченный во времени (обычно до 15 минут) неожиданно возникающий страх, который сопровождается выраженными физиологическими реакциями (головокружение, отдышка, учащенное сердцебиение, дрожь, тошнота потоотделение, чувством нереальности происхождения и вторичным страхом.) Приступы паники приводят к страху возникновения этих приступов.

Тревожные расстройства делят панические и фобические.

Тревожное расстройство в связи с разлукой, бывает только под конец младшего школьного возраста. Тревога в связи с реальной или возможной разлукой с близкими людьми нормальна для детского возраста, наоборот её отсутствие свидетельствует о проблемах. Форму расстройства эта тревога приобретает, когда она препятствует социализации ребёнка. При этом страх расстаться с близкими может принимать одну из следующих форм: нереалистичное поглощающее беспокойство о возможном вреде, которому могут подвергнуться близкие во время разлуки; страх, что близкие больше никогда не вернуться к ребёнку; страх идти в детский сад или школу, потому что там не будет родителей; упорное нежелание идти спать без родителя; упорный страх оставаться дома без родителей; ночные кошмары содержанием, которых является разлука.

Расстройство в следствии симблингово соперничества. Часто встречается вслед за рождением младшего симблинга. Иногда эти расстройства приобретают жестокий и стойкий характер детской ревности. Очень часто это расстройство сочетается с утратой ранее приобретённых поведенческих навыков и тенденций к младенческому поведению.

Генерализованное тревожное расстройство. Возникает в возрасте 10-14 лет и проявляется в постоянной чрезмерной не контролируемой тревоге по любому поводу. Тревога проявляется в постоянном вопросе себе «а что если?» Сопровождается мышечным напряжением, сердцебиением, головокружением, тошнотой. Сон беспокойный, в новостях привлекает пугающая информация. У таких детей отмечаются особенности личности – неуверенность в себе, заниженная самооценка при повышенном уровне притязаний, боязнь критики, постоянное ожидание поддержки.