|
Читайте также: |
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О. Суров Николай Анатольевич
2. Пол:мужской.
3. Возраст: 47 лет,30.03.1965 г.
4. Постоянное место жительства: Вит.р-н Бабиничи с/с д.Полудетка.
5. Место работы, профессия: не работает.
6. Дата и время поступления в стационар: 16.11.2012г.
7. Дата выписки из стационара:
8. Кем направлен больной: УЗ «ВОКПТД».
9. Клинический диагноз:
основной диагноз: Инфильтративный туберкулез S1,S2 обоих легких в фазе распада и обсеменения, БК плюс
осложнения: нет.
сопутствующие заболевания: нет.
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Краткие биографические данные: родился и живет в д.Полудетка Вит.р-н. Рос и развивался в соответствии возрасту, материально-бытовые условия были удовлетворительными. Окончил среднюю школу, получил среднее специальное образование (зоотехник). На данный момент безработный. В местах лишения свободы не пребывал.
Трудовой анамнез: последние 2 года не работает.
Бытовой анамнез: живет в сельском доме, удобства отсутствуют.
Вредные привычки: не курит вообще, алкоголь употребляет в выходные и праздничные дни в количестве 0,5 л водки.
Перенесенные заболевания: из детских болезней перенес ветряную оспу. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Венерические заболевания, вирусный гепатит, СД, ВИЧ отрицает.
Семейный анамнез и наследственность: Хронических заболеваний, наследственных заболеваний со слов пациента у родственников нет.
Аллергологический анамнез: непереносимости, пищевых продуктов, вакцин, сывороток, лекарственных препаратов не отмечает. Переливаний крови, кровезаменителей не было.
Сведения о контакте с больными туберкулезом: контакты с больными туберкулезом отрицает.
III. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
При прохождении профилактического осмотра для трудоустройства была сделана флюорография, заподозрен туберкулез легких. Был госпитализирован в стационар ВОКПТД с 12 до 16.11.2012г.
С16.11.2012 переведен в ВОКОТД с диагнозом Инфильтративный туберкулез S1,S2 обоих легких в фазе распада и обсеменения, БК плюс. В настоящий момент продолжает лечение в стационаре.
IV. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на момент поступления: жалоб на момент поступления не предъявлял.
.
Жалобы на момент курации: жалоб на момент курации не предъявлял.
V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: гиперстеник, рост – 187см, вес – 118кг.
Кожа и видимые слизистые: цвет бледно-розовый. Влажность кожи нормальная, эластичная. Очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, шелушения, нет.
Периферические лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются.
Мышечная система: мышечная система развита нормально, при пальпации мышцы безболезненные, сила мышц в кисти, бедрах, голени умеренная, симметричная, тонус мышц нормальный, судорог нет.
Костно-суставная система: деформации и искривления костей и суставов нет.
Система органов дыхания:
Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет, носовых кровотечений не отмечает. Боли при дыхании в грудной клетке нет. Одышка при физической нагрузке, кашель отсутствует.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 45 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |