Читайте также:
|
Общий осмотр
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения. Внешний вид соответствует возрасту. Рост 159см, вес 60, ИМТ 23,5.
Кожные покровы бледные, на лице небольшое количество веснушек., отмечаются пигментные пятна в области лица, внутренней и наружной поверхности предплечий и кистей рук, также в области груди, небольших размеров.Единичные невусы в области шеи, диаметром 0,2-0,4см. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Дермографизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, толщина складки на уровне пупка 2.5 см. Волосяной покров, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистыеСлизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены.
Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные. Затылочные, заднешейные, подключичные, надключичные, подмышечные, паховые не пальпируются.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.
Дыхательная система
Осмотр:
Дыхание через нос, глубокое, ритмичное,. Тип дыхания – грудной. ЧДД 18 в минуту. Форма грудной клетки конической формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены слабо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Пальпация:
Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Перкуссия:
Ширина полей Кренига справа и слева 4,5 см.
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
по l. рarasternalis – верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis – нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior – 7 ребро
по l. axillaris media – 8 ребро
по l. axillaris posterior – 9 ребро
по l. scapularis – 10 ребро
по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis -------
по l. medioclavicularis-------
по l. axillaris anterior – 7 ребро
по l. axillaris media – 8 ребро
по l. axillaris posterior – 9 ребро
по l. scapularis – 10 ребро
по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
cпереди – на 2 см выше ключицы
cзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксиллярной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилляр-ной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Дыхание везикулярное. Хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации верхушечный толчок не определяется.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости:
• Правая – в 4 м/р на 1,0 см кнаружи от правого края грудины,
• Верхняя – в 3 м/р, на 1,0 см кнаружи от lin. sternalis sinistra,
• Левая – в 5 м/р на 1,0 кнаружи от lin. mediaclavicularis
Поперечник относительной сердечной тупости – 13 см.
Сосудистый пучок слева и справа не выступает из-за грудины. Поперечник сосудистого пучка – 5,0 см.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:
• Правая – у левого края грудины,
• Верхняя – в 4 м/р,
• Левая – на 0,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Вывод: перкуторно определяется увеличение левой границы сердца, вероятно, указывающее на гипертрофию левого желудочка.
Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая.
Тоны сердца ритмичные,ясные. Шумов нет.
Артериальное давление 180/90 мм. рт. ст.
Пищеварительаня система
Осмотр
Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розового цвета, влажная. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы свои. Язык обычных размеров, влажный, налёт беловатого цвета, сосочки выражены.
Живот: округлой формы, симметричен. Мышцы передней брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, б/болезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота) грыжевых выпячиваний не отмечается. С-м Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая методическая пальпация: провести было невозможно в связи накопившимся в брюшной полости жидкость.
При перкуссии определяется тимпанит различной степени выраженности. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Печень и желчный пузырь:. Печень за краем реберной дуги, выступает +3см.Край печени мягко-эластичный, б/болезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы:
- Керра (-),
- Грекова-Ортнера (-),
- Мюсси - Георгиевского (френикус - симптом) (-),
Болезненность в зонах Захарьина – Геда отсутствует.
Поджелудочная железа: при пальпации в дуоденально-панкреатической зоне болезненность отсутствует, с-м Мейо – Робсона отрицательный.
Селезенка: не увеличена, размеры селезеночной тупости – 12х6 см.
Стул –без патологии.
Мочеполовая система
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы без изменений.
Нервная система
Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Сухожильные рефлексы – коленный, ахиловый сохранены, справа несколько ослаблены. Менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, с-мы Брудзинского верхний, средний, нижний - отрицательные. Координационные пробы – пальце-носовая, колено-пяточная выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив. Потливость умеренная.
При внешнем осмотре глаз, ушей патологии не выявлено.
Эндокринная система
Оволосение по женскому типу. Экзофтальм отсутствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 203 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
|