|
Читайте также: |
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя больной в течение последних 7 лет, когда впервые появились ноющие, тянущие боли в поясничной области, которые затихали при положение больной на спине. По мнению больной причиной возникновения болей явилась тяжелая физическая работа, выполняемая ею в саду. По поводу болей в больницу не обращалась, ни чем не лечилась. В последние два года отмечает усиление болей. В ноябре 2011 г., при прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику, однако боли в тот момент ее не беспокоили, и она проигнорировала рекомендацию по поводу обращения к доктору. В июле 2012 года боли вновь стали беспокоить больную и в сентябре приняли более интенсивный характер, после одной бессонной ночи больная все же обратилась к урологу в поликлинику. После чего была госпитализирована в урологическое отделение КМУ на обследование и лечение, где и находится в настоящий момент.
История жизни больного (Anamnesis vitae)
Родилась в Забайкальском крае, в городе Краснокаменск. Жила в рабочей семье в деревне, в детстве часто болела. Ходила в школу, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 23 года.
Образование – высшее. Работала бухгалтером. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя были нормированными.
В детстве часто ставили диагноз – железодефицитная анемия; была перенесена корь и ветрянка. Осложнения после перенесенных заболеваний не наблюдалось.
Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 29. Менопауза наступила в 53 года.
В 21 и в 27 лет имела беременности, которые разрешились родами.
Семейное положение: замужем, две дочери.
Семейный анамнез и данные наследственности: наследственность не отягощена.
Материально обеспечена удовлетворительно. Режим питания - правильный, регулярный 4 раза в день. Гигиенические нормы соблюдает.
Вредных привычек не имеет.
Инфекционный гепатит, туберкулез, ВИЧ-инфекции в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала. Гемотрансфузия не проводилась.
Перенесенные заболевания: ОРВИ
Язвенная болезнь – 1977 год
Перелом голени 1989 год
Аллергологический анамнез
Имеется аллергическая реакция на мед, проявляющаяся гиперемией и кожным зудом.
На другие аллергены реакцию отрицает.
Настоящее состояние больного (status praesens)
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический. Осанка сутуловатая, походка медленная. Рост 165 см, вес 85 кг. ИМТ – 31,48 кг/м2
Температура тела 36,7 оС. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, высыпаний и трофических изменений нет, влажность нормальная. Тип оволосенения – по женскому типу. Рубцов на передней брюшной стенке не обнаружены. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерное, места наибольшего отложения жира на животе, руках, бедрах. Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки– 4 см.
Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается. Лимфатические узлы: подчелюстные – диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.
Слизистая полости рта и твердого неба розовая, умеренно влажная, высыпаний нет. Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык влажный, обложен серым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.
Мышечная система развита удовлетворительно. Конфигурация суставов, объем активных и пассивных движений в норме. Околосуставные ткани без изменений.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 172 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |