Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Заболевания почек

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ мочи клинический.

3. 3.Исследование мочи по Аддис-Каковскому (или по Амбурже. по Не чипоренко)

4. Проба мочи по Зимницкому

Проба Реберга

5. Посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам.

6. Электролиты сыворотки крови.

7. Общий белок и белковые фракции крови.

8. Иммунологические реакции на противопочечные аутоантитела

9. Проба с конгорот или метиленовой синью (для исключения амилоидоза почек).

10. Обзорная рентгенография почек.

11. Ренография.

12. Внутривенная урография

13. Скеннирование почек.

14. УЗИ почек.

15. КТ почек.

16. Биопсия почки.

Заболевания кроветворной системы:

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ мочи клинический.

3. Миелограмма.

4. Определение содержания железа сыворотки крови

5. Определение общей железосвязывающей способности плазмы крови

6. Определение содержания ферритина сыворотки крови

7. Десфераловый тест.

8. Определение гематокрита.

9. Коагулограмма:

- длительность кровотечения;

- время свертывания крови;

- время образования сгустка;

- время рекальцификации;

- ретракция сгустка;

- количество тромбоцитов;

- протромдиновый индекс;

- толерантность плазмы к гепарину;

- фибриноген крови;

- время фибринолиза.

10. Рентгенограмма плоских и трубчатых костей

11. Цитогенетическое исследование (определение филадельфитской хромосомы).

12. Биопсия лимфатического узла.

13. Трепанобиопсия.

14. Исследование стернального пунктата.

V. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Метод дифференциального диагноза основывается на последовательном исключении предположения о других болезнях, характеризующихся сходными симптомами. При проведении дифференциальной диагностики исходят из основных (ведущих) симптомов, выявленных при расспросе и объективном исследованиим больного, включая лабораторные и инструментальные методы. Сначала указывают элементы сходства, затем дается более или менее развернутое описание дифференцируемой формы и только после этого делается заключение о ее малой вероятности в данном случае. Необходимо подчеркнуть важность правильного выбора ведущего симптома или симптомокомплекса, так как от этого во многом зависит успех диагностической работы врача. При проведении дифференциального диагноза должна прослеживаться четкая связь с курируемым больным

VI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Должен носить развернутый характер. Это значит, что в нем должны найти отражение все обнаруженные у больного патологические изменения

В отношении основных заболеваний должны быть указаны не только принятые названия, но и форма, стадия, фаза развития, функциональное состояние пораженных систем и органов. Диагноз формулируется согласно принятым классификациям.

УП.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходимо осветить исторические данные в отношении существовавших теорий этиопатогенеза и подробно остановиться на современных концепциях этиологии и патогенеза данного заболевания. Затем уточнить этиопатогенетические факторы для курируемого больного.

VIII. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Необходимо перечислить возможные осложнения данного заболевания и указать имеющиеся осложнения у курируемого больного.

IX. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

При написании особенностей течения заболевания необходимо отраз особенности течения заболевания по данным литературы и особенности тече заболевания у курируемого больного.

X. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Освещается в двух планах: лечение, показанное для данной болезни лечение фактически проведенное данному больному в отделении

Указываются режим, лечебное питание, медикаментозное лечение; физиотерапевтическое.

При этом приводятся основные лечебные схемы, обосновывается механиз действия лекарственных препаратов. Для физиотерапевтических процедур указываются разовые и курсовые дозировки

Профилактические указания должны содержать рекомендации условий быта и труда, диеты и приема лекарственных препаратов.

Говоря о профилактике, следует выделить общую и индивидуальную.

XI. ПРОГНОЗ.

Дается для «выздоровления», «для жизни», «для трудоспособности». Если в

результате болезни трудоспособность больного будет ограничена то \казывается предполагаемая группа инвалидности и рекомендации по трудоустройству.

XII.ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Необходимо написать три дневника отметить мероприятия по подготовке больного к проведению специальных методов исследования (рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, дуоденального зондирования и т.д.), регистрировать реакции организма на лекарства и диагностические манипуляции (их переносимость), обосновать изменения в диагнозе, лечении.

Дневник наблюдений составляется по следующей схеме.

Ведение температурного листа:

На температурном листе в виде графика регистрируют температуру тела частоту пульса и дыхания (соответственно черным, красным, синим цветом); артериальное давление (столбиком), количество выпитой жидкости и суточный диурез (по показаниям), количество мокроты (по показаниям), массу тела; указывают основные лечебные средства (с использованием условных обозначений).

XIII. ЭПИКРИЗ.

Дается в отношении результатов лечения в отделении, здесь же указываются клинические особенности данного случая. Он должен включать:

1. Сроки пребывания больного в отделении;

2. Полный (развернутый) клинический диагноз (желательно в виде синдромов);

3. Основные клинические и параклинические данные, подтверждающие диагноз (желательно в виде синдромов);

4. Краткие сведения о течении болезни за время курации;

5. Лечение - режим, диета, лекарственные препараты (длительность курсов, дозы), физиотерапия, ЛФК;

6. Оценка эффективности лечения

7. Трудоспособность;

8. Рекомендации участковому врачу: трудоустройство, режим, диета, медикаментозная терапия (с указанием препаратов, их дозы, длительности курса), физиотерапия, ЛФК. санаторно-курортное лечение; необходимость обследования у врачей других специальностей

XIV. ЛИТЕРАТУРА.

К истории болезни прилагается список литературы, использованной студентами, который составляется в алфавитном порядке: указывается фамилия автора, его инициалы, название работы, место и год издания, страницы.

над- и подключичные пространства (западение или выбухание); положение ключиц и лопаток (плотное прилегание к грудной клетке или отставание); деформация грудной клетки (наличие выпячиваний и западаний, деформация вследствие искривления позвоночника); симметричность движения обеих половин грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры. Стороны и места, где наблюдается отставание в движении грудной клетки, число дыханий в минуту, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный); глубина дыхания (поверхностное, глубокое); ритм (ритмичное, аритмичное - Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).

Одышка: степень выраженности характер (экспираторная, инспираторная. смешанная); измерение окружности грудной клетки на уровне углов лопаток четвертого межреберья спереди на высоте вдоха и на выдохе.

Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненность, отечность различных участках грудной клетки по ходу ребер, межреберных промежутков, точках выхода межреберных нервов. Определение на ощупь трения плевр Голосовое дрожание: неизменное, усиленное, ослабленное (с точным указание локализации).

Перкуссия грудной клетки: сравнительная (звук ясный - легочно' притуплённый - укороченный, тупой, коробочный, тимпанический) с точны определением границ изменений; топографическая (высота стояния верхуше легких спереди и сзади нижняя граница правого и левого легкого по все ориентировочным лишим, ширина полей Кренига справа и слева); величк активной и пассивной подвижности нижних легочных краев (по среднеключично линии справа, среднеподмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон) полулунное пространство Траубе (размеры, ширина основания, высота).

Определение границ легких по общепринятым
____________________ ориентировочны м линиям: ___

Аускулыпация. Характер дыхания: везикулярное, жесткое, ослабленное, бронхиальное, амфорическое, везикулярно-бронхиальное (смешанное). Наличие добавочных шумов: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Бронхофония.

3. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр предсердной области и периферических сосудов: сердечных горб, (выпячивание), видимая пульсация области сердца (верхушечный толчок -ограниченная, ритмическая пульсация в пятом межреберье кнутри от левой срединно-ключ1гчной линии; сердечный толчок - пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся в подложечную область), яремной ямки, пульсация каротид, вздутие и пульсация шейных вен.

Артериальный пульс: одинаковый или различный на правой и левой руках; ритм (правильный, неправильный); частота, наличие дефицита, наполнение и напряжение, величина и форма пульса; выслушивание крупных сосудов (наличие двойного тона Траубе. двойного шума Виноградова - Дюрозье на бедренных артериях и шума «волчка» на яремных венах); определение артериального кровяного давления по методу Короткова (максимального, минимального, пульсового); исследование капиллярного и венозного пульса.

Пальпация: верхушечный толчок (площадь, место, сила, высота и резистентность); сердечный толчок; дрожание в области сердца (локализация, в какую фазу работы сердца определяется); пальпация в надчревной области (дифференцировать пульса шло аорты, правого желудочка сердца и печени), в яремной ямке.

Перкуссия сердца. Определение границ относительной сердечной тупости, поперечника относительной тупости сердца (в норме 11-13 см) и границ абсолютной тупости сердца. Определение границ сосудистого пучка (в норме поперечник тупости сосудистого пучка равен 5-6 см).

Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца по общепринятым ориентировочным линиям

Аускулыпация топов сердца: (над верхушкой, аортой, легочной артерией, у мечевидного отростка, в точке Боткина), их характеристика - ясные, усиленные, ослабленные; акцентуация тонов, расщепление и раздвоение тонов, «ритм галопа», «ритм перепела».

Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности - систолически" диастолический (мезо-, протодиастол1гческий, пресистолический), характер (дующий, скребущий и т.п.), сила (резкий, слабый), тембр (мягкий, грубый-высокий, низкий), продолжительность (длинный, короткий, нарастающий убывающий); места наилучшего выслушивания, области проведения шумов, изменения характера шумов в зависимости от фазы дыхания и перемены положенн больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку (симптомы Серотинина- Куковерова, Удинцева); шум трения перикарда; плевроперикардиальный шум; выслушивание брюшного отдела аорты.

4. Система органов пшцеварешш.

Полость рта: слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щ твердого, мягкого неба; цвет, пигментация, изъязвления, лейкоплакия, афты; запа: зубы (зубная формула, наличие кариеса, шатающиеся, искусственные); дес (окраска, разрыхленность, кровоточивость, серая кайма и др); язык (величин окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя, нашгчие налета - локализация; цвет, толщина), малиновый, лакированный, фестончатый язык; миндал (величина, цвет, разрыхленность, наличие напета, состояние лакун).

Осмотр живота: величина, конфигурация - форма (втянутый, выпяченый^ отвислый), участие в акте дыхания, подкожная венозная сеть, видим перестальтика (желудка и кишок). Состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен).

Перкуссия живота. Определение асцита перкуторно и путе констатирования флюктуации.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация: болезненность, напряжени мышц передней брюшной стенки, наличие подкожных опухолевидных образований,¹ ревизия слабых мест (пупочного и пахового колец белой линии); симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя.

Глубокая, методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Сшражеско: характеристика пальпируемых отделов кишечника (сигмовидной, слепой кишок, червеобразного отростка конечного отрезка подвздошной кишки, восходящего и нисходящего отделов толстой и поперечно-ободочной кишки); наличие или отсутствие болезненности подвижность, консистенция (плотная, эластичная), диаметр, поверхность (гладкая, бугристая), урчание. Определение нижней границы желудка; пальпация большой кривизны желудка и ег привратникового отдела патологические симптомы; шум плеска натощак.

Печень: определение верхней, нижней границ путем перкуссии и пальпацит размеры по Курлову; на сколько см выступает край печени из - под края реберно) дуги, каков он (ровный, острый, закругленный); консистенция, болезненность, характер поверхности (гладкая, бугристая).

Желчный пузырь: выпячивание, фиксация при дыхания, болезненность зоны проекции (самопроизвольная, при вдохе, при пальпации); форма, величина подвижность, консистенция; симптомы: Керра, Мерфи. Мюсси - Георгиевского, Захарьина, Образцова и др..

Селезенка: пальпация в положении больного на спине и на правом боку (по Соли): степень увеличения, болезненность, край, консистенция (плотная, мягкая)

поверхность, подвижность: перкуссия (размеры в см).

Поджелудочная железа: боль в левой верхней половине живота, ее характер, иррадиация: болезненность при патьпации в области проекции железы и характерных зонах (Шоффара, Мейо-Робсона и др); увеличение и уплотнение (опухоли, кисты).

Прямая кишка - геморроидальные шишки, трещины, свищи. Пальцевое исследование (при необходимости).

Аускулыпация живота: кишечные, сосудистые шумы, урчание; шум трения брюшины.

Стул - его физиологические свойства; консистенция, цвет, наличие примесей, связь с приемом пищи, частота.

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, припухлость, гиперемия кожи.

Пальпация почек в положении больного лежа и стоя; локализация, величина, болезненность, подвижность; симптом Пастернацкого (с обеих сторон); пальпация по ходу мочеточников, выявление болевых точек; пальпация и перкуссия надлобковой области (мочевого пузыря).

Молочные железы у женщин - степень развития, наличие рубцов, свищей, видимых и пальпируемых опухолей; у мужчин - наличие гинекомастии. Мошонка, яички.

6. Нервная система.

Интеллект, память, сон, речь.

Двигательная сфера: глазные щели, птоз, движения глазных яблок, нистагм. Асимметрия лица. Движение нижних и верхних конечностей. Сила мышц. Координация движений. Поза Ромберга (устойчивая, неустойчивая). Рефлекторная сфера: зрачки (одинаковые, неодинаковые), их реакция на свет. Сухожильные и периостальные рефлексы (одинаковые, неодинаковые, усиленные, ослабленные). Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского.

Рецепторная сфера: зрение, слух, обоняние. Болезненность в местах выхода тройничного нерва. Болевая чувствительность (усилена, ослаблена, отсутствует), температура. Симптом Лассега. Регидность затылка и симптом Кернига.

Вегетативная сфера: дермографизм - красный, белый, усилен, ослаблен. Гипергидроз. Частота пульса в положение лежа. стоя, на вдохе и выдохе.

7. Эндокринная система.

Осмотр и пальпация щитовидной железы; локализация, величина (с указанием степени), консистенция (наличие узлов), поверхность, подвижность, болезненность при пальпации; симптомы нарушения функции щитовидной железы: наличие экзофтальма, глазных симптомов (Мебиуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля. Мари. Кохера); мелкого тремора пальцев вытянутых рук. повышенного блеска пли тусклости глазных яблок. Нарушение роста, телосложения.

пропорциональности отдельных частей тела; соответствие вторичных половых признаков паспортному полу (наличие гирсутизма, вирилизма, феминизма евнухоидизма); соответствие физического и умственного развития возрасту. Состояние кожи (повышенная влажность, истончение или огрубение, стрип гиперпигментация, угри и т.п.). Особенности отложения жира (преимущественная локализация, выраженность, ожирение). Истощение (кахексия).

III. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Пишется кратко и может носить обобщенный характер (по согласованию с преподавателем). Он требует известной мотивировки конкретного характера Диагностическое заключение формулируется на основании анализа жалоб, истории заболевания и жизни, результатов объективного исследования (осмотра пальпации, перкуссии, аускультации). Дтя подтверждения диагноза составляется план дополнительного обследования больного, включающий клинико-лабораторные и юпгнико-инструментальные методы обследования, консультация смежных специалистов.

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При заболеваниях системы органов дыхания:

1. Рентгеноскопия, в сомнительных случаях рентгенография, томография, бронхография.

9. Анализ мокроты клинический.

10. Анализ мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам

11. Спирография и определение частоты, глубины, ритма дыхания, МОД, ЖЕЛ, пробы Тифно с форсированным выдохом МВЛ.

12. Бронхоскопия и биопсия слизистой бронха (по показаниям).

13. Биохимический и цитологический анализ пунктата из плевральной полости

14. Биохимическое исследование крови на острофазовые показатели(ЦРБ, сиаловые кислоты, церрулоплазмин, фибриноген).

15. Исследование белка и белковых фракций крови

16. Иммунограмма (при необходимости).

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

ИБС: атеросклеротический кардиосклероз; стенокардия, инфаркт миокарда.

5. Анализ крови клинический.

6. Общий белок и белковые фракции крови

7. Лнпидный комплекс крови: общие липиды. липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, холестерин а-липопротеинов, холестерин В-липопротеинов, коэффициент атерогенности, В-липопротеиды. триглицериды, неэтерифицированные жирные кислоты.

8. Трансаминазы: КФК. АсАТ, АЛТ. КФК и МВ-КФК, ЛДГ и ее сердечные изоферменты.

18. Миоглобин сыворотки крови.

19. Коагулограмма.

20. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

21. Электрокардиограмма в динамике.

22. Электрокардиографические нагрузочные пробы

23. Велоэргометрия.

24. Фармакологические пробы.

25. Селективная коронарография (при необходимости).

26. Радионуклеидные методы (сцинтиграфия миокарда с таллием-201)

27. Эхокардиография.

28. Электролиты сыворотки крови

29. Рентгенограмма шейного и грудного отделов позвоночника в двух проекциях (для исключения спондилоартрита и вторичных радикулярных болей).

30. Иммунологические исследования.

Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальн ые гипертензии.

21. Измерение артериального давления на обеих руках и мониторирование АД.

22. Анализ крови клинический.

23. Анализ мочи клинический.

24. Исследование мочи по Зимницкому.

25. Проба Каковского -Аддиса, Амбурже, Нечипоренко.

26. Электролиты сыворотки крови.

27. Липидный комплекс крови.

28. Определение уровня сахара в крови.

29. Для исключения симптоматических гипертоний определение ренина ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов.

30. Электрокардиография.

31. Эхокардиография.

32. Радио изотопная ренография.

33. Сканирование почек.

34. УЗИ почек и надпочечников.

35. Внутривенная урография.

36. Рентгенография турецкого седла.

37. Рентгенография органов грудной клетки.

38. Компьютерная- томография (при необходимости).

39. Исследование сосудов глазного дна

40. Консультации окулиста невропатолога.

Ревматизм.

5. Анализ крови клинический.

6. Анализ мочи клинический.

7. Протеинограмма.

8. Острофазовые показатели:

-исследование уровня сиаловых кислот; -исследование гиалуроновых кислот; -исследование серомукоидов; -исследование С-реактивного белка; -исследование фибриногена; -исследование гексоз, связанных с белком; -исследование церулоплазмина

7. Дифениламиновая проба (ДФА).

8. Иммунологические исследования: -определение антистрептолизина-0 (АСЛО); -определение антистрептокиназы (АСК); -определение антистрептогиалуронидазы (АСГ); -определение анти -ДНКазы В; -определение антифосфопиридиннуклеотидазы; -определение аутоантител к ткани миокарда; -определение антител к некоторым ферментам (ЛДГ, КФК и фосфорилазе).

Если заболевание протекает с преимущественным поражением суставов, для дифференциального диагноза проводят исследования:

6. Проба Ваалера Роуза.

7. Латекс-тест.

8. Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови

9. Рентгенограмма измененных суставов.

10. При наличии флюктуации - пункция суставов и цитологическое исследование пунктата.