Читайте также:
|
Академическая история болезни.
Ф. И. О. куратора: Кожухова Юлия Алексеевна.
№ группы: 1А.
Сроки курации:24.10.2014 – 28.10.2014 г.
Дата сдачи истории болезни: 28.10.2014 г.
Преподаватель (Ф. И. О.): д.м.н., Коренев Сергей Владимирович.
Калининград 2014 г.
Паспортные данные
1. Ф.И.О.: Мельник Наталья Яковлевна
2. Год рождения:03.03.1977 г (37 лет)
3. Профессия: продавец, ИП Заболотная
4. Домашний адрес: Калининградская область, Гвардейский район, пос. Лунино, ул. Речная 25.
5. Дата поступления: 28.09.2014 г.
6. Диагноз при поступлении:Рак левой молочной железы T2N0M0, 2а стадия, III клиническая группа.
7. Диагноз клинический:
А) Основной: Рак верхнего наружного квадранта левой молочной железы, T2N2M0, 3 стадия, III клиническая группа.
Б) Сопутствующие заболевания: нет.
Анамнез заболевания
4 января 2014 года самостоятельно обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Самостоятельно, без направления врача прошла УЗИ молочных желез. Заключение УЗИ от 09.01 новобразование левой молочной железы. 16 января обратилась к онкологу в КОКБ, при обследовании выявлено: гистологически №3793 от 10.02.14 г. - инфильтрирующая карцинома, иммунногистохимическое исследование – инвазивный протоковый рак, РП – отр., РЭ – отр., HЕR – 2 neo – 1+. Больная осмотрена онкоконсилиумом, после чего первым этапом было проведено три курса ПХТ (1 курс – 27.02 – 06.03 по схеме: доксорубицин 95 мг, циклофосфан 950 мг, паклитаксел 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия; 2 курс – 21.03 – 28.03 по схеме: доксорубицин 90 мг, циклофосфан 950 мг, паклитаксел 260 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия; 3 курс – 18.04 – 23.04 по схеме: доксорубицин 95 мг, циклофосфан 950 мг, паклитаксел 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия). Далее 27.05.14г. была проведена операция – радикальная мастэктомия слева по Маддену, постоперационный период протекал без осложнений, получала постсиндромную терапию. Состояние компенсировалось, заживление первичным натяжением. Гистологическое исследование удаленного органокомплекса: инфильтративный умереннодифференцированный дольковый рак, вторая степень лечебного патоморфоза, в пяти лимфоузлах I, II уровней метастазы рака, в лимфоузлах III уровня метостазов нет. В период с 23.07.14г. по 15.10.14г. проведено четыре адъювантных курса ПХТ (1 курс – 23.07 – 29.07 по схеме: карбоплатин 450 мг, паклитаксен 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия; 2 курс – 19.08 – 26.08 по схеме: карбоплатин 450 мг, паклитаксен 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия; 3 курс – 16.09 – 23.09 по схеме: карбоплатин 450 мг, паклитаксен 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия; 4 курс – 08.10 – 15.10 по схеме: карбоплатин 450 мг, паклитаксен 280 мг, антиэметики, инфузионная, сопроводительная терапия). 27.10.14 г. поступила на постоперационный курс телегамматерапии.
Обратилась к хирургу в КОКП – при R-обследовании выявлена опухоль в левой молочной железе. Обследована у онколога в КОКП – подозрение на злокачественный процесс в левой молочной железе. Обследование RКТ – в нижнем этаже переднего средостения справа определяется овальной формы жидкое образование с четким контуром, неоднородной плотности, размером 53х35 мм. Признаков увеличения лимфоузлов средостения нет. В легких очаговых и инфильтративных теней не найдено. Маммография – на границе внутренних квадрантов слева имеется неоднородная опухоль около 15 мм в диаметре. При пункционной биопсии опухоли левой молочной железы – цитограмма железистого рака. 29.03.2012 г. Произведена операция – удаление кисты перикарда, радикальная мастэктомия слева по Маддену. Послеоперационный период без особенностей.
Гистологическое заключение – целомическая киста. В молочной железе инфильтративный протоковый рак солидного строения.
Госпитализирована для прохождения 4 курса ПХТ.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |