Читайте также:
|
Диета No 9.
Режим стационарный.
Учитывая неполную компенсацию, поступление в тяжелом состоянии и высокий уровень гликемии показаны не только пероральные сахароснижающие препараты, но и инсулин.
Малая эффективность терапии сульфониламидными препаратами на догоспитальном этапе обусловлена по видимому вторичной резистентностью к ним, вследствие истощения бета-клеток, а также возможной первичной их дистрофией. Также возможно у пациента имеется определенная инсулинорезистентность к собственному инсулину, что является характерным для ИНСД, требуется дополнительный экзогенный инсулин.
Проведенные в последнее время исследования показали, что хроническая гипергликемия оказывает токсическое действие на бета-клетки поджелудочной железы и нарушает секрецию инсулина (глюкозотоксичность) Возникающий в результате феномен "слепоты к глюкозе" имеет важные последствия, и любая попытка снижать уровень гликемии способствует восстановлению функции бета-клеток.
В литературе сообщали о том, что высокие дозы сульфаниламидов могут вызывать резистентность бета-клеток поджелудочной железы к дальнейшей стимуляции производными сульфонилмочевины. К счастью, этот процесс обратим, является специфичным лишь для этих препаратов и не относится к другим стимуляторам функции бета-клеток. Показано, что эффективность сульфаниламидных препаратов восстанавливается после периода их отмены, на фоне коррекции гликемии другими средствами, в частности диетой, упражнениями и инсулином.
Кроме того, с возрастом и развитием клиники заболевания секреция инсулина постепенно нарушается. Инсулинотерапия показана в той ситуации, когда диетотерапия в сочетании с максимальными фазами пероральных препаратов не обеспечивают поддержание нормогликемии (уровень гликемии натощак менее 6,0 ммоль/л).
В этом случае улучшить контроль может присоединение к прежней терапии инъекции базального инсулина. Следовательно, пациент нуждается в инсулинотерапии, быстрый контроль гликемии может быть достигнут либо на фоне интенсивного режима инсулинотерапии, либо сочетания инсулина с сульфаниламидами II генерации. Режим
"ночной инъекции" базального инсулина в сочетании с дневным приемом производных сульфонилмочевины (BIDS) в ходе тщательных исследований продемонстрировали эффективность и приемлемость для большинства пациентов. На фоне этого вида терапии наряду со снижением продукции глюкозы печенью происходит уменьшение глюкозотоксичности и частичное восстановление секреторной функции бета-клеток. Лишь небольшая часть этих пациентов нуждается в инсулинотерапии на регулярной основе. Пациенты с тяжелым ИНСД, проявляющимся выраженной потерей в весе и мышечной атрофией, без сомнения, нуждаются в инсулинотерапии. В этой ситуации интенсивная терапия может привести к быстрому улучшению гликемического контроля. Кроме того, она может проводиться временно в период кризисов в течении заболевания или как "прелюдия" к постоянной терапии инсулином.
Учитывая все вышесказанное назначен инсулин в следующей дозировке:масса 84 кг, следовательно суточная доза может достигать 40 ЕД,в качестве базисной терапии назначается ИЦС по 12 ЕД утром и 8 ЕД на ночь, Актрапид --- 6 ЕД утром, 8 ЕД в обед и 4 ЕД на ночь. При
проведении очередных профилей глюкозурии и гликемии дозировкимогут быть далее откоррегированы.
Для лечения симптоматической гипертензии назначен эналаприл в дозировке 2,5 мг per os утром и вечером. Для коррекции мерцательной аритмии строфантин 0,05 % раствор, 0,5 мл на физиологическом растворе с последующей с последующим переходом на препараты наперстянки. Для улучшения коронарного кровотока назначен препарат курантил. Для улучшения периферического кровоснабжения назначен трентал.
Actrapidi (40ЕД--1ml) 6ЕД до завтрака, 8 ЕД до обеда и 10 ЕД
до ужина; ИЦС 12 ЕД утром и 8 ЕД вечером.
Tab. Enalaprili по 2,5 мг утром и вечером.
Sol. Strophantini 0.05 % 0.5 ml на 20 мл физиологического
раствора внутривенно очень медленно. Утром (10 часов) и вечером (22
часа).
Tab. Curantyli 0,025 3 раза в день за 1 час до еды.
Dragge Trentali 0.1 по 2 драже 3 раза в день не разжевывая.
enumerate
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |