Читайте также:
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. ребенка: Кочнева Катарина Денисовна
Возраст: 1 мес 26 дней
Дата поступления в стационар 04.04.2014
Дата курации: 7. 04.2014- 17.04.2014
Основной диагноз: острый обструктивный бронхит средней тяжести.
Осложнения: ДН I
Сопутствующий диагноз: нет
Куратор: студент 4 курса
Л 410 А гр
Ф.И.О.студент: Пономарев И.П.
Уфа 2013
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.Ф.И.О:Кочнева Катарина Денисовна
2.дата рождения: 13.02.2014
3.возраст: 1 мес 26 дней
4.пол: жен.
5.адрес: г. Уфа, Октябрьский, ул. Жукова д. 11 корп. Б кв. 11
6.детское учреждение: не посещает
7.Родители: мать – Кочнева Ольга
Отец - Кочнев Денис
9.аллергических реакций на лекарственные средства:нет
10.дата поступления в стационар: 04.04.2014
11.дата курации студентом: 07.04.2014- 17.04.2014
Клинический диагноз
1. Основное заболевание: острый обструктивный бронхит средней тяжести
2. Осложнения основного заболевания: ДН I
3. Сопутствующие заболевания: нет
АНАМНЕЗ
Жалобы
Основные жалобы – небольшое повышение температуры- до 37,2,сухой кашель, насморк.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Сначала заболела старшая сестра. После контакта с ней 30.03 появились первые признаки ОРВИ с повышением температуры до 37,2. Затем присоединился сухой кашель, заложенность носа.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Антенатальный период развития
Ребенок родился от 2 беременности, 2родов без осложнений. Условия жизни матери- удовлетворительные. Состояла в декретном отпуске.
Роды произошли на сроке 39 недель без осложнений. Продолжительность 1 пер-да: 2 ч45 мин,2 пер-д-20 мин. Безводный- 2ч 5мин.
Окраска околоплодных вод-нормальная.
Характеристика ребенка до 1 года
Период новорожденности
Ребенок родился с массой тела – 3.080 кг, рост – 53 см. Окружность головы- 37 см, груди- 38 см.
Состояние при рождении- удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар: 4/5
В род. доме приложен к груди на 1-й день жизни. Лактация матери – достаточная.
Пуповина отпала на 2-й день жизни.
ОАК: возр. нормы
НСГ: возр. нормы
УЗИ ОБП: возр.нормы
Из род. дома выписан на 8 день. Масса при выписке- 3.409 кг.
Ds при выписке: Родился через естественные родовые пути. Состояние при выписке - удовлетворительное.
Наблюдение педиатра: группа здоровья 2 а.
Прибавка массы тела за 1-й месяц: 650 грамм - достаточная.
Грудной (младенческий) период
Физическое развитие:
К концу второго месяца жизни рост ребенка составлял:59см.
Вес:4.680 кг
Окр. головы: 37 см
Окр. груди: 38 см
Вскармливание
Грудное – с 1-го дня жизни.
Аллергологический анамнез
Наследственность - не отягощена. Аллергических реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечает.
Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
Семья полная. Условия проживания ребенка- благополучные. Проживает в 2-х комнатной квартире.
Ребенок желанный, обстановка в семье спокойная, доброжелательная.
Материальное обеспечение семьи достаточное. Ребенок имеет свою кровать, игрушки, достаточное количество белья, одежды.
За ребенком ухаживает мать.
Режим дня- устоявшийся, правильный.
Аппетит – удовлетворительный.
Дома ребенок не проявляет агрессивности, плаксивости, раздражительности.
Эпидемиологическое окружение ребенка - больных туберкулезом, сифилисом, гепатитом и т.д. нет. Контактов с больными не было.
Заключение по анамнезу жизни
Факторами, способствовавшими развитию настоящего заболевания, мог явиться контакт с заболевшей сестрой.
Семейный и социально-бытовой анамнез - не отягощены.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 127 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |