|
Читайте также: |
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра ЛОР - болезней
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Пискунов С. З.
Преподаватель:
Хлобыстова Т.В.
История болезни
Козьменко Максима Васильевича
Клинический диагноз:
Двойной перелом нижней челюсти: центральный, шейки суставного отростка слева со смещением.
Куратор: студент 17 группы,
4 курса лечебного факультета
Кожухов М.В.
КУРСК - 2004
Паспортная часть
1. Козьменко Максим Васильевич
2. 24.06.1986 г.р., 18 лет
3. Место работы, должность: Рыльский аграрный колледж, студент.
4. Место жительства: Курская область. Рыльский район
5. Дата поступления: 13.08.2004г. 14 00
Жалобы и их детализация:
На момент поступления пациент предъявлял жалобы на боль в нижней челюсти, нарушение прикуса.
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.
При опросе по системам органов дополнительных жалоб не выявлено.
Anamnesis morbi
Пациент попал в аварию на мотоцикле 13.08.2004 г., был госпитализирован в травматологическое отделение ОКБ №1, переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии с DS: Политравма: закрытый оскольчатый перелом левого бедра со смещением. Двойной перелом нижней челюсти. Рваная рана в области коленного сустава. Ссадины левого бедра.
Anamnesis vitae
Родился в Курской области. Рос и развивался в соответствии с возрастом, пошел в школу в 7 лет. Образование среднее. В настоящее время материально-бытовые условия удовлетворительные, одевается соответственно погодным условиям. Санитарно-гигиенические нормы выполняет. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Болезнь Боткина, сахарный диабет, туберкулез, венерические, онкологические и психические заболевания отрицает. Травм и операций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергоанамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.
Status praesens
Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела активное, телосложение нормостеническое, упитанность средняя.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых обычная. Тургор кожи нормальный. Ногти обычной конфигурации, не ломкие. Волосы умеренной влажности, не жирные. Оволосение по мужскому типу.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, симметрично. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, окраска кожи над ними не изменена. Степень развития мускулатуры удовлетворительная; тонус мышц сохранен, мышцы при пальпации безболезненные. Костная система без искривлений, деформаций, укорочений; болезненности и периоститов нет.
Суставы обычной формы и конфигурации, температура кожи над ними обычная.
Физиологические изгибы позвоночника в норме. Голова обычной формы и величины, блеск глаз обычный. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Температура тела в момент исследования 36,7° С.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |