|
Читайте также: |
Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, порушення постави, деформації хребта не виявлено, неможливо розігнути праву руку.
Пальпація: відзначається біль при пальпації кісток в н/3 лівого передпліччя.
При осьовому навантаженні на ліву кістку передпліччя, відзначається болючість.
Довжина, обвід окремих сегментів кінцівок:
ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;
права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;
ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
Обсяг правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг правого передпліччя на відстані 10 см від верхівки ліктьового відростка – 13 см. Обсяг лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка – 13 см.
Обсяг правого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг правої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см. Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг лівої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см.
Об’ єм рухів у суглобах: (Об'єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру).
Правий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 1600/00/400.
При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація/внутрішня ротація 500/0°/30°
Лівий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 160° / 0°/ 40°
При зігнутому лікті: зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 30°
Правий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 18 0/°0°/ 1 0°
Пронація/супінація 9 0° / 0° /80°
Лівий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 180°/0°/10°
Пронація/супінація 90° / 0° / 80°
Правий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 80° / 0° / 70°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Лівий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 0є/ 0° / 0°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Правий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130° / 0° / 0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Лівий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130°/0°/0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Правий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Лівий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Правий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Лівий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Рухи в хребті:
Згинання шийного відділу 75°
Розгинання шийного відділу 45°
Ротація головою 40°
Нахил тулуба вперед (згинання) 85°
Нахил тулуба назад (розгинання) 35°
Ротація 25°
Вимірювання м’ язевої сили:
М'язева сила м'язів прав ої верхньої кінцівки становить 5 балів, лівої верхньої кінцівки – 3 бали. М'язева сила м'язів правої нижньої кінцівки ст а новить 5 балів, а лівої нижньої кінцівки 5 балів.
Чутливість (больова, тактильна, температурна) збережена. Черевні і під о шовні рефлекси збережені, симетричні.
Locus morbi (Місце захворювання)
Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена
7. Попередній діагноз
На основі:
-скарг: на біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.
-анамнезу хвороби: Травму отримала 25.09.13 13:00,при падінні об асвальт при виході з травмаю. Перша медична допомога надана на місці падіння не була, була викликана швидка медична допомога, яка прибула після виклику через 20 хвилин. Була госпіталізована ургентно.
- об’ єктивного ортопедичного обстеження:.
Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.
Можна поставити попередній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3.
План обстеження
8.1. Загальний аналіз крові + лейкоцитарна формула
8.2. Загальний аналіз сечі
8.3. Аналіз крові на цукор
8.4. RW
8.5. Група крові та RW фактор
8.6 Rо ОГК
8.7 Коалуграма
8.8 Кал на яйця гельмінтів
8.9 Біохімічні дослідження крові
8.10 Контрольний рентгенологічний знімок
9. Дані додадкових досліджень (скіаграма)
Загальний аналіз крові від 26.09.13
Гемоглобін 110 г/л
Еритроцити 3,9*1012 /л,
КП – 0,9
Лейкоцити 10,0*109 /л,
Базофіли 1%
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 71%
Лімфоцити 12%
Моноцити 6%
ШОЕ 5 мм/год
Біохімічний аналіз крові від 27.09.13
Загальний білок 81,3 г/л
Альбуміни 52%
Глобуліни 48%
АлТ 0,28 ммоль/л
АсТ 0,21 ммоль/л
Білірубін 18,0 мкмоль/л
глюкоза 4,46 ммоль/л
Загальний аналіз сечі від 26.09.13
Колір солом’ яно-жовта
Прозорість мутна
Питома вага 1,019
рН 6,6
Білок —
Цукор —
Лейкоцити 2– 3 в п/з
Епітелій 2-3 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
Аналіз крові на групову і Rh фактор
1.10.13. А(1) Rh + (позитивний)
Цукор крові
30.09.13. 5ммоль/л
RW
30/10/13/ RW(-)
Біохімічне дослідження крові
30.10.13
Загальний білок 68г/л
Сечовина 6,9 ммоль/л
Креатинін 81,6 ммоль/л
Білірубін загальний 14мкмоль/л
Прямий 2мкмоль/л
Непрямий12 мкмоль/л
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |