Читайте также:
|
Зав. Кафедрой
Д.м.н.,профессор
Аминев Х.К.
Преподаватель
К.м.н.,ассистент
И.Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Галлиулиной Ф.Ф.
ДИАГНОЗ: инфильтративный туберкулез правого легкого, s1s2, бк (+), в фазе инфильтрации.
Куратор:студент
Группы Л-505 Б
Матвеев А.В.
УФА-2001
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
1. ФИО: Андреев Алексей Андреевич
2. Дата рождения: 6.05.1986г. (24года)
3. Адрес: Уфа, Калининский район, ул. Интернациональная 129-21
4. Дата поступления: 8.11.10г
5. Место работы: не работает.
6. Диагноз направившего учреждения: Двусторонний инфильтративный туберкулез легких с распадом.
Здоровье семьи и контакт с туберкулезомю
Живет у сестры. В семье больных туберкулезом нет.
В 1968 г – контакт с больной матерью.
Развитие организма и перенесенные заболевания.
Родилась в семье служащих, второй ребенок в семье, образование среднее. В настоящее время работает кассиром. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, больная проживает в теплой благоустроенной квартире вместе с сестрой. Питается нерегулярно. Вредные привычки (курение и прием алкоголя) – отрицает. Спортом не занимается, на свежем воздухе бывает редко.
Из перенесенных ранее заболеваний отмечает: детские инфекции, ОРВИ.. Вирусный гепатит, сифилис, ранее перенесенный туберкулез отрицает.
Семейно-половой анамнез: в настоящее время не замужем, менархе с 13 лет, беременностей, родов, абортов не было.
Мать больной страдала фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, сестра здорова. Из ближайших родственников туберкулезом никто не страдает
Аллергии к лекарственным средствам не отмечает. Гемотрансфузии ранее не проводились.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больной себя считает с декабря 2000 года, когда заметила головную боль, боли в правой половине грудной клетки, затруднение носового дыхания, сухой кашель.
При текущем проф. осмотре 13.01.01 были выявлены изменения в легких. выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез с локализацией в S1,2 правого легкого.
Больная была направлена в городской фтизиопульмонологический диспансер на лечение 17.01.01.
Объективное обследование:
ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение астеническое, пониженного питания. Толщина кожной складки у реберной дуги составляет 0,8 см.
Индекс Брокка = масса тела (в кг) *100%
рост (см) - 100
Индекс Брокка = 60: 69*100= 86%
Индекс Кетле=масса(кг)/рост(м)2 Индекс Кетле = 60:2,68=21,3
Величина индекса Брокка снижена (86 %); величина индекса Кетле в пределах нормы (21). Данные величины индекса Брокка свидетельствуют об пониженном питании.
Осанка ровная. Температура тела на момент осмотра 37,70С. Выражение лица обычное. Форма шеи обычная, контуры ровные. Щитовидная железа не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими ткаными.
Кожные покровы бледного цвета, сухие, тургор снижен. Видимые слизистые: розового цвета. Ногти: розового цвета, ломкие. Волосистая часть головы: волосы сухие, ломкие, выпадают. Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна, однородной консистенции, без отеков и пастозности.
Лимфатические узлы: подмышечные, паховые, бедренные, подчелюстные справа и слева пальпируются как эластичные, 1см в диаметре безболезненные, не спаянные с кожей образования.
Мышцы конечностей, туловища несколько атрофичные. Тонус снижен на верхних и нижних конечностях (дряблость мышц при пальпации и избыточность объема пассивных движений в суставах конечностей). При пальпации мышцы безболезненные. Голос соответствует полу и возрасту. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных движений в суставах полный. При осмотре позвоночника в грудном отделе выявляется легкий сколиоз выпуклостью влево. Симптом нагрузки отрицательный.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |