Читайте также:
|
ІІІ-й период снижение температуры
Теплоотдача резко превышает теплопродукцию. Снижение температуры происходит двумя путями.
Критическое снижение (кризис) – это резкое понижение температуры на несколько градусов в течение 1 час. Кризис тяжело переносится пациентами. Критическое снижение проявляется слабостью, резкой бледностью, липким потом, снижением АД, нитевидным пульсом. Развивается острая сосудистая недостаточность с резким падением сосудистого тонуса – коллапс.
Алгоритм действий медсестры при критическом снижении температуры
1) Необходимо создать вынужденное положение пациенту: приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
2) Вызвать врача.
3) Укрыть пациента, обложить грелками, по возможности напоить горячим крепким чаем или кофе.
4) При улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить постельное и нательное бельё.
5) Контролировать назначенный врачом режим двигательной активности пациента.
6) Обеспечить дальнейший уход и наблюдение дежурного медицинского персонала в течение суток.
7) Создать пациенту условия для продолжительного глубокого сна.
При литическом снижении (лизис) температура нормализуется в течение нескольких суток. Состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит. Для пациента создают покой. Постель должна быть удобной. Медицинская сестра меняет бельё, ухаживает за кожей пациента, кормит в любое время.
3. Определение внутрибольничной инфекции. Звенья инфекционного процесса.
Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за медицинской помощью, сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов во время или после пребывания в больнице и укладываемого в срок инкубационного периода для той или иной инфекции.
1 Звено: Источник инфекции 2:Путь или механизм передачи возбудителя 3: Восприимчивый к инфекциям организм человека.
4. Факторы и пути передачи ВБИ.
| Механизм передачи | Пути передачи | Факторы передачи |
| 1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) | Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы. Непрямой– через промежуточный объект | Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
| 2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путём вдыхания возбудителя | Воздушно-капельный – крупные капли выбрасываются из дыхательных путей пациен-та при разговоре, при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путём микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки. Воздушно-пылевой – с пылью | Капли секрета дыхательных путей Частички пыли |
| 3. Фекально-оральный –механизм проникновения возбудителя из кишечника (через загрязнённую почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека | Контактно-бытовой Водный Пищевой | Загрязнённые руки Предметы обихода Вода Продукты питания |
| 4. Вертикальный | Транспланцентарный | |
| 5. Трансмиссивный | Передача возбудителя насекомыми-переносчиками | |
| 6. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде | Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный | Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрустали, кардиостимулятор) Аппарта искусственной вентиляции лёгких |
5. Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.
Недостаточное питание, нарушения целостности кожи, изменения нормальной микрофлоры человека, неблагоприятная окружающая среда.
6. Факторы, влияющие на возникновение и развитие ВБИ.
Возраст, нарушенный иммунологический статус, хронические заболевания, лечено диагностические процедуры, хирургические вмешательства.
7. Классификация медицинских отходов, их утилизация.
8. Определение дезинфекции. Виды дезинфекции.
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Очаговая, профилактическая, текущая и заключительная.
9. Методы дезинфекции.
Механический(мытье обработка пылесосом вентиляция и тд.) Физический (кипячения, сжигание.) Химический (применение хим веществ) Комбинированный(несколько препаратов вместе).
10.Правила дезинфекции ИМН.
Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки.
ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.
11. Проведение генеральной уборки в процедурном кабинете.
В режимных кабинетах и палатах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
Генеральная уборка проводится по графику, составленному старшей медсестрой, утверждённому заведующим отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медсестра отделения, непосредственным лицом в проведении генеральной уборки является медицинская сестра процедурного кабинета (манипуляционного, перевязочного и др.).
Показания: Все помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики: операционный блок, перевязочный, процедурный и другие манипуляционные кабинеты.
Цель: снижение микробной обсеменённости поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ.
Необходимые условия: наличие графика проведения генеральных уборок; дезинфицирующие растворы рекомендуется менять еженедельно.
Ход уборки:
1.Специальный комплект одежды:
• 2 промаркированных халата «Для генеральной уборки»;
• 2 медицинской шапочки (косынка, колпак);
• 2 маски (респиратор);
• защитные очки;
• перчатки – 2 пары;
• обувь.
12. Проведение текущей уборки в процедурном кабинете.
Не менее 2 раз в день с применением дезинфицирующих и моющих средств.
13. Этапы предстерилизационной очистки ИМН.
| №№ П.П. | Этапы предстерилиза-ционной очистки | Состав моющего комплекса (на 1 литр) | Температура моющего комплекса | Время выдержки |
| Замачивание в моющем растворе | а) «Биолот» - 5 г Вода питьевая – 995 мл | 40 – 45 | 15 мин | |
| б) СМС – 5 г 3 % раствор перекиси водорода – 200 мл Вода питьевая – 795 мл | 15 мин | |||
| в) СМС – 5 г 27,5 % р-р пергидроля – 17 мл Вода питьевая – 978 мл | 15 мин | |||
| г) СМС – 5 г 33 % р-р пергидроля – 15 мл Вода питьевая – 980 мл | 15 мин | |||
| Мойка с моющим комплексом при помощи ерша (изделие из стекла и металла) и ватно-марлевым тампоном (изделия из резины и пластмассы) | Температура во время мойки не поддержива-ется | 30 сек. (на каждое изделие) | ||
| Промывание изделия под проточной водой | «Биолот» «Прогресс» «Айна», «Лотос» | 3 минуты 5 минут 10 минут (на каждое изделие) | ||
| Промывание дистиллированной водой | 30 сек (на каждое изделие) | |||
| Сушка горячим воздухом | 80 – 85 | До полного исчезнове-ния влаги |
14.Методы и режимы стерилизации.
Стерилизация - уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных так и не патогенных, в том числе споровых. Методы воздушные -180гр. -6о мин,160гр. -150 мин., паровые -132 гр. 2о мин 120гр- 45мин.
15.Меры профилактики инфицирования парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекции. Защитная одежда в лпу (маски, очки, перчатки, не промокаемый халат) запрещается – одевать колпачки на использованые иглы, нельзя снимать иглы руками. Разборка и мойка после дезинфекции, транспорт в закрытых контейнерах. Во всех режимных кабинетах должна быть аварийная аптечка. Приказ ДЗ ХМАО - ЮГРЫ № 236 от 08.06.2009.
16. Устройство приемного и лечебного отделений.
Зал ожидания, Кабинет дежурной медсестры, перевязочная, смотровой кабинет, санпропускник, изолятор, рентген кабинет.
17. Требования к постельному белью. Правила сбора и транспортировка грязного белья.
Сетка натянута, матрас без бугров и впадин, клеёнка, подушка с наволочкой, одеяло с пододеяльником, простыни и наволочки без застежек швов рубцов, сухие и чистые.
При мере загрязнения но не реже 1 раза в неделю, в род дом 1раз в 3 дня- подкладные 4-5 раз в сутки, у тяжело больных по мере загрязнения.
18. Пролежни. Локализация пролежней. Профилактика пролежней.
Глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания. К предполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервация и питания тканей. На спине, сидя, на животе, на боку. Своевременная диагностика развития пролежней, своевременное начало комплекса профилактических мер, техника выполнения мед вмешательства по уходу.
Изменения положения каждые 2 ч, предупредить трения и сдавливания, обеспечить питанием, поддерживание частоты и умеренной влажности, обучению само уходу.
19. Основные принципы рационального питания.
Физиологическое полноценное питание здорового человека с учетом возраста, пола, характера, труда и фактора.
20. Понятие «Диета», «Лечебное питание». Основные принципы лечебного питания.
Режим питания, обеспечивающая потребность п-а в пищевых вещ. и энергии зависимости от вида патологии. При проставлении лечебной диеты учитываются принципы щажения, тренировки, нагрузки и загрузки.
21. Организация питания в ЛПУ.
Качественный состав пищи и ее количестве, Характер кулинарной обработки, Режим питания.
22. Раздача лекарственных средств пациенту.
Должна проверить срок годности, срок изготовления, прочитать назначения, дозировку, сверить с назначением врача, оценить на внешний вид, дать п-у и сделать отметку.
23. Виды клизм Понятия «Клизма», «Запор», «Метеоризм».
Опорожнительные, очистительные, послабляющие, гипертонические, масленые, сифонные, лекарственные, питательные, микроклизмы, капельные. Клизма – это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. Запор – это длительная задержка стула или опорожнения кишечника при не рационном питании, нервно – регуляторных расстройствах, заболевания кишечника и тд.(48часов). Метеоризм – это избыточное скопление газов жкт за счет повышенного их образования или недостаточного их выведения.
24. Определение понятия «Катетеризация», показания, противопоказания, возможные осложнения.
Выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощи катетора. Показания – острая задержка мочи, промывание мочи, введение лекарственных средств, определение суточного диуреза, удаления сгустка крови после операции, взятие мочи для исследования. Противопоказания – травма мочевого пузыря. Осложнения – риск инфицирования, разрыв, психотравма.
25. Определение понятия «Стомы». Виды стом. Показания.
Стома – отверстие из какого либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Виды – Гастростома – отрезия ранения, опухоли, свещи, нарушения глотании. Трахеостома – острые стенозы сужения гортани, травмы, аллергический отек, опухали. Колостома – атрезия ануса. Цистостома мочевого пузыря – выведения мочи в случае, когда естественным путем она не выделяется.
26.Показания, противопоказания для промывания желудка. Возможные осложнения.
Показания – с лечебной и профилактической целью при пищевых, лекарственных отравлениях и др.
Противопоказания – язвы, опухали, кровотечения из жкт, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Осложнения водная интоксикация(отек мозга), концентрированные растворы могут вызвать ожоги жкт и пищевода, перфорация пищевода или желудка, быстрое введения большого количества жидкости разрыв слизистой или разрыв желудка.
27. Должностные обязанности медсестры при подготовке пациента к проведению лабораторных исследований.
Выбрать назначение на лабораторные исследования из листа назначений, объяснить п-у сущность исследования и правило подготовки к нему, обеспечить п-а посудой для сдачи анализов (кал, моча), транспортировка биологического материала в лабораторию.
28. Основные виды лабораторных исследований. Подготовка посуды к лабораторным исследованиям (мочи, кала, мокроты).
Исследования крови, исследования мочи, исследования кала, исследования мокроты, исследования содержимого носа, исследования содержимого зева.
Моча – чистый сухой флакон 250 мл с пробкой, аптечной резинкой прикрепить к нему бланк направления, по Нечипоренко – тоже, Амбурже – сухую, чистую, 0,5 л с крышкой направление, Аддис-Каковскому – сухая чистая 0,5-1л, На Сахар – чистая сухая емкость 3л,маркированный флакон 250мл, деревянную палочку, Бактериологическое ислед.- стерильная пробирку с пробкой, банку с крышкой, направление, по Земнискому- 8 сухих флаконов с направлением. Кал – сухая стеклянная ёмкость, на кишечную палочку – стерильная пробирка, на энтеробиоз – скоб с анальных отверстий прозрачная липкая лента и стекло. Мокрота – сухая чистая прозрачная широкогорлая банка с крышкой, и остальные исследования стерильная.
29. Должностные обязанности медицинской сестры при подготовке пациента к проведению инструментальных исследований.
Объяснить суть исследования и его необходимость, кто будет проводить исл., сколько времени оно займет, субъективные ощущения во время исследования, поощрить п-а в его вопросах, он должен быть уверен в безопасности.
30. Причины и признаки обструкции дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio — помеха, преграда) — синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол.
Признаки обструкции (полной, частичной) полная – отмечается активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько мин. Смениваются остановкой дыхания, а затем и сердца. Частичная – выслушивается шумное дыхание, принемает участие вспомогательная мускулатура. Причины – Обтурация дыхательных путей либо рвотными массами и инородными телами, либо сдавлением трахеи, главного, крупных, средних и мелких бронхов увеличенными лимфатическими узлами, загрудинным зобом, опухолью средостения, утолщением или спазмом стенок воздухоносных структур. • Инфекции — туберкулёз лёгких, сифилис, грибковые поражения, хронический бронхит, пневмония. • Аллергические поражения дыхательных путей — анафилактический шок, бронхиальная астма. • Отравления лекарственными средствами — передозировка при лечении.
31. Методика осмотра пострадавшего. Определение признаков остановки сердца и дыхания.
Определить сознания или нет. Уложить на ровную поверхность, голову запрокинуть на зад, осмотреть зрачки, пульсацию. Пульсация на сонной артерии, реакция зрачков на свет.
32.Терминальное состояние. Стадии. Признаки клинической и биологической смерти.
Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, этапы умирания организма, когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов угнетается деятельность жизненных функций органов и систем поддерживающий гомеостаз.
Прегония, агония, клиническая смерть. К.С. – потеря сознания, отсутствие дыхание, пульса на сонных артериях, расширения зрачков, реакции отсутствие зрачков на свет. Б.С. – отсутствие дыхательной и сердечной деятельности, трупные пятна, кошачий глаз, помутнения роговицы, трупное окоченения.
33. Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
1. Длительность реанимационных мероприятий, проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем. 2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти. Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж. Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.
34. Посмертный уход в условиях ЛПУ и на дому. -----
35. Понятие определений «Паллиативная помощь». Принципы обслуживания пациентов в хосписе. -----
36. Особенности сестринского ухода за обреченными в хосписе и на дому.---
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 531 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |