Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Аггравация, симуляция, диссимуляция.

Испытуемый, в зависимости от характера экспертизы, может излагать события определенным, выгодным для него, образом, утяжелять или ослаблять болезненные симптомы. В случаях, когда больной скрывает свое состояние, говорят о диссимуляции. Например, молодой человек с тяжелым соматическим заболеванием, в силу различных причин (престижа, в частности), всеми силами стремиться избежать инвалидности. В таких случаях необходимо проводить большую разъяснительную работу, знакомить с перспективами лечения и возможными исходами заболевания.

Аггравация – сознательное утяжеление имеющихся болезненных симптомов. Тоже достаточно частое в условиях трудовой экспертизы явление. Путем сознательного усиления признаков болезни больной выявляет рентные установки (получение инвалидности, льгот). Для преодоле-

ния такой позиции тоже требуется большая разъяснительная работа.

Симуляция – предъявление симптомов несуществующего заболевания. В такой ситуации задачей эксперта является ее распознание на основании своих профессиональных знаний. Как видим, существуют различные виды поведения так или иначе связанные с трудовой мотивацией.

59. Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий оценивается, во-первых, в трех плоскостях:

1) соматической;

2) психологической;

3) социальной.

Во-вторых, они должны позволять производить оценку не только с точки зрения объективного наблюдения, но и включать субъективную оценку с позиций самого пациента.

В-третьих, эти критерии должны быть достаточно независимы друг от друга.

Если в соматической сфере терапевтический результат налицо (например, снижение артериального давления, подвижность сустава и др.), в социальной – тоже ощутим (например, возвращение трудоспособности, профессиональный рост и др.), то в психологической определить эффективность реабилитационных мероприятий сложно

R. Knight выделял три основных психологических критерия:

1. Критерий симптоматического улучшения.

2. Критерий улучшения интеллектуального функционирования, включающий в себя:

-приобретение инсайта, касающихся детских источников конфликта, роли психотравмирующих факторов, способов защиты, вызвавших определенные изменения личности и специфический характер болезни; НПЦ

- выработку контроля своих влечений, не сопровождающегося тревогой;

- развитие способности понимать себя таким, как есть, со слабостями и достоинствами;

- приобретение относительной свободы в напряженных ситуациях и ситуациях фрустрации;

-управление агрессивной энергией, необходимой для самосохранения, успеха, соревнования и защиты прав.

3. Критерий улучшения приспособления к окружающему, который включает:

- более константные и лояльные интерперсональные отношения с людьми;

-более свободное развитие своих продуктивных способностей;

- улучшение сублимации;

-нормальное гетеросексуальное функционирование.

Б. Д. Карсарским разработана система из четырех критериев для оценки эффективности лечения и глубины лечебно-реабилитационных

воздействий:

1) субъективно переживаемое больным симптоматическое улучшение;

2) степень понимания пациентом психологических механизмов болезни;

3) степень реконструкции нарушенных отношений личности;

4) степень восстановления социального функционирования больного на работе, в семье, в обществе.

устранение заболевания или адекватное приспособление к его последствиям, приобретение пациентом способности к компетентному поведению в семье, на работе, в обществе осуществляется в полной мере лишь при реализации стержневого принципа реабилитации – апелляции к личности больного.

57. Врачу (психологу), социальному работнику важно знать каким образом личность в ситуации болезни, в реальных социальных условиях способна воспринимать свою позицию и каким образом она эффективно воздействует на социальную среду. Это входит в понятие социальной компетентности. Существенными для социальной компетенции свойствами личности служат: коммуникабельность, способность к самоутверждению, к

принятию решений и формированию правильного представления о себе самой. В ситуации болезни могут проявиться особенности межличностного общения больного, затрудняя или облегчая сотрудничество с ним медицинских и социальных работников в процессе реабилитации (контакт с экстравертами легче, чем с интровертами). Важным для сотруд-

ничества с больным является учет в коммуникативных свойствах личности, тенденции к независимости или доминированию, к зависимости или стремлению быть опекаемым. В первом случае больные бывают недоверчивы, критичны и претенциозны к проводимым лечебным мероприятиям, занимают защитную позицию относительно предъявляемой

им помощи, отрицательно реагируют на руководящее отношение со стороны врача (психолога). Некоторые из них убеждены, что болезнь освобождает их от всех прежних обязанностей, ставит в привилегированное положение. Реабилитационная работа с такими больными достаточно трудна, требует огромных усилий по вовлечению их в трудовые процессы и активное взаимодействие с социальной средой. Для больных со склонностью к зависимости и потребности в опеке может быть характерна другая крайность – перекладывание на врача (психолога) решения всех своих проблем, упрочение роли больного. Этому надо противодействовать путем повышения самостоятельности пациента в принятии жизненных решений.