Читайте также:
|
«Психосоциальные реакции на болезнь»:
1. Реакции на информацию о заболевании («значение болезни»).
Разное «значение болезни» может быть источником следующих реакцй:
· болезнь – угроза или вызов, а тип реакций – противодействие, тревога, уход, борьба () иногда паранойяльная);
· болезнь – утрата, соответствующие типы реакций: депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима;
· болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом: безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу;
· болезнь – наказание, при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.
2. Эмоциональные реакции на болезнь, среди них наиболее распространенными являются тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины.
3. Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них когнитивного и поведенческого компонента. Когнитивный стиль преодоления характеризуется: а) преуменьшением личностной значимости болезни; б) пристальным вниманием ко всем её проявлениям.
Поведенческий стиль имеет так же несколько разновидностей:
ü Борьба или активное сопротивление;
ü Капитуляция перед болезнью;
ü Попытка «ухода».
Выделяют пять следующих фаз реагирования на злокачественное новообразование:
1. Первая фаза (анозогностическая) появляется вслед за первым предположением о наличии онкозаболевания. Она характеризуется отрицанием наличия у себя рака, преуменьшением тяжести своего состояния, убежденностью, что диагноз ошибочен.
2. Вторая фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, «почему именно я?» и агрессией в отношении к окружающим или самого себя (суицид).
3. Третья фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием диагноза и пониманем необходимости длительного интенсивного лечения в сочетании «с ведением торга» - «главное, чтобы не было боли».
4. Четвертая фаза (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появление подавленности и пессимизма.
5. Пятая фаза (апатическая) появляется на последних этапах заболевания и выражается примирением больного и судьбой, принятием любого исхода, безразличием к окружающему.
Выделяют следующие реакции умирающих:
§ Смирение и спокойное принятие неизбежного;
§ Пассивная капитуляция, проявляющаяся в апатии и безразличии;
§ Уход в обычные разговоры и воспоминания;
§ Уход в фантазии о бессмертии;
§ Компенсаторная деятельность как полезная (завершение дел, семейных проблем, путешествия и др.), так и вредная (злоупотребление алкоголем, сексом, переедание и др.)
53.Медицинская психология при проведении врачебно-трудовой экспертизы.
Экспертиза подразумевает исследование и разрешение вопросов лицами, которые владеют знаниями в данной области. Перед трудовой экспертизой может возникнуть вопрос о трудоспособности больного. Эксперты обычно работают в составе МРЭК (медико-реабилитационных экспертных комиссий), которые и решают вопрос определения у больного той или иной группы инвалидности на основании экспертного заключения специалистов.
Содержанием экспертного заключения является не сама по себе оценка степени снижения тех или иных психических функций, а качественный структурный анализ изме-нений психической деятельности конкретного испытуемого, занимающегося определенным видом труда и выполняющего различные социальные функции в семье и обществе. Даже при расстройстве тех или иных психических функций большее значение имеет сохранность личностно-мотивационной сферы испытуемого, отличающаяся возможностью известной компенсации жизненных функций..
В современных лечебно-реабилитационных программах с их апелляцией к личности больного определение профессиональных возможностей и рациональное обучение (переобучение), а также трудоустройство больных и инвалидов приобретают существенную роль в судьбе пострадавшего человека.
Поскольку экспертиза трудоспособности, помимо медицинской, всегда имеет и социальную направленность, то отношение к ней и установки не только освидетельствуемого, но и эксперта имеют также вы-раженный социальный характер. У врача (психолога) при проведении экспертизы может возникнуть внутренний конфликт между желанием пощадить больного и необходимостью сказать полную правду о его здоровье.
При проведении экспертизы необходимо учитывать и психологию родственников испытуемых. Они могут преследовать свои интересы, превратно преподносят сведения о состоянии и поведении подэкспертного, утяжеляют или, наоборот, скрывают признаки заболевания. Часто через родственников можно влиять на установки испытуемого, его дальнейшее поведение и трудоустройство.
Для большинства больных переход на инвалидность связан с тяжелыми психологическими переживаниями. За переходом на инвалидность следует выключение из привычной производственной обстановки, из общественной жизни, снижение своей социальной значимости, изме-нение материального положения.
Врач (психолог) должен разъяснить больному его права и возможности изменить группу инвалидности при улучшении состояния, если же перспективы течения болезни нерадостные, психологически го-товить больного к направлению на МРЭК, пытаясь способствовать соз-данию у пациента новых жизненных целей с учетом его возможностей, склонностей и состояния здоровья. Иногда, несмотря на все уговоры, больные отказываются от группы инвалидности, используя в качестве поддержки своих не всегда понимающих ситуацию родственников.
Здесь врачу (психологу) предстоит большая работа по разъяснению им опасных последствий такого решения.
Врач (психолог) должен проводить экспертизу так, чтобы с одной стороны соблюдались права больного, но с другой стороны, чтобы удов-летворение интересов больного не осуществлялось за счет общества.
Болезнь не всегда проходит бесследно. Нередко остаются оста-точные явления в виде болей, астении, опасений возврата заболевания.
Могут быть социальные последствия: снижение физической активно-сти, перемена профессии и др. Для того, чтобы восстановить доболез-ненное состояние здоровья и существует система реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление физического (биологи-ческого), психического и социального статуса перенесшего болезнь че-ловека, на выработку у него качеств, помогающих оптимальной адапта-ции к окружающей среде.
К принципам реабилитации, относятся:
принцип партнерства. Больной является равноправным и актив-ным партнером в восстановлении нарушенных болезнью функций
и социальных связей;
принцип разносторонности (разноплановости) усилий. В различ-ных сферах жизнедеятельности: профессиональной, семейной, об-щественной, учебе, досуге и т. д.;
принцип единства психосоциальных и биологических методов лечения;
принцип ступенчатости прилагаемых усилий. От простой терапии занятостью, выполнения отдельных операций до сложных навыков и интеграции в общество.
50. Особенности работы с престарелыми.
Возраст в силу биологических и социальных причин накладывает отпечаток на психологию престарелого человека. Слабеют зрение и слух, нарушается координация движений, замедляются психические процессы (мышление, внимание, память), снижается интеллект. Утра-чиваются социальные связи (в связи с выходом на пенсию, утратой дру-зей и близких). Весь комплекс этих факторов способствует появлению неадекватных эмоциональных реакций (ранимость, лабильность, раз-дражительность, тревога, депрессия и т. д.), заострению характерологи-ческих черт личности (экономный становится скрягой, боязливый – не-доверчивым и т. д.). Появляются эгоцентризм, претенциозность, кон серватизм, сужение круга интересов. Становится трудным приобретать новые знания, умения. Переоценивается прошлое, доминируют прият-ные воспоминания. Формируется повышенный интерес к своему телу, ипохондричность. Зависимое от других положение вызывает неуверен-ность, ощущение своей неполноценности, пессимистическую оценку своих перспектив, страх перед одиночеством, беспомощностью, мате-риальными затруднениями, смертью. Можно встретиться со случаями "впадания в детство", от окружающих ожидается материнское внимание и опека. Подобные личностные реакции нарушают адаптацию стариков в обществе, затрудняют их контакты с окружающими и должны учиты-ваться социальным работником в своей практической деятельности. Не менее важен для правильного подхода к пациентам старческого возрас-та учет их когнитивных способностей. В практике социального работ-ника (психолога) могут с успехом применяться простые опросники (на-пример, AMMSE). Здесь мы приведем сокращенную Ньюкаслскую шкалу, каждый правильный ответ которой оценивается в 1 балл. Резуль-тат 8 и менее баллов из 10 свидетельствует об интеллектуальной несо-стоятельности. Итак:
1. Возраст (ближайший год).
2. Время (ближайший час).
3. Адрес для воспроизведения в конце теста (попросите больного сразу же повторить названный Вами адрес, чтобы убедиться, что он расслышал его правильно; если потребуется, повторите его несколько раз, пока больной не воспроизведет его правильно): улица Константи-новская, 51.
4. Год.
5. Название учреждения, в котором Вы находитесь.
6. Узнавание людей.
7. Дата рождения.
8. Годы начала и окончания Второй мировой войны.
9. Фамилия главы государства.
10. Счет в обратном порядке от 20 до 1.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 126 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |