Читайте также:
|
Интеллект – это интегративная, психическая функция, включающая всю совокупность познавательных процессов человека, основным из которых является мыслительная способность.
Другими важными предпосылками интеллекта являются: внимание и память.
Оптимальная адаптация человека к различным ситуациям, а также способность переделывать окружающую действительность под себя – непременный атрибут хорошего интеллекта. Социальному работнику (психологу) придется иметь дело с
людьми, у которых имеется недостаточность интеллекта. Среди населения достаточно распространенным состоянием (до 3,5 %) является врожденная умственная неполноценность (олигофрения) – патология интеллекта, выражающаяся в недоразвитии главным образом мышления, носящая необратимый, постоянный на протяжении жизни характер. Мышление такого человека носит конкретно-образный характер, у него затруднено абстрагирование, поэтому умственно отсталые несостоятельны в понимании нюансов межличностных отношений, в обучении сложным навыкам, прогнозировании последствий своих действий т. д. Социальному работнику (психологу) следует учитывать особенности их мышления и при работе с олигофренами ориентироваться больше на показ, повтор необходимых операций для выработки социально правильных стереотипов поведения.
По международным стандартам при IQ = 50–70 % имеет место легкая умственная отсталость (дебильность), при IQ меньше 50 % – средняя (имбацильность), а при IQ меньше 30 % – глубокая (идиотия). Недоразвитие интеллекта встречается и при задержках психического развития вследствие психофизического инфантилизма, при котором суждения, умозаключения, как и поведение в целом, незрелы и наивны; хронических истощающих заболеваниях; нарушениях развития речи; у слабо видящих и глухих; при семейно-педагогической запущенности. Эти задержки могут сглаживаться при медико-педагогической коррекции или оставаться в виде пограничной умственной отсталости.
Приобретенное вследствие болезней, поражающих головной мозг (инфекции, интоксикации, травмы и т. д.), слабоумие называется деменцией. Начальные проявления деменции – психоорганический синдром –характеризуется заострением личностных особенностей (психопатизация), неадекватностью эмоций, тенденцией к обстоятельности и конкретности мышления, прямолинейностью суждений, снижением критики. По мере нарастания ослабоумивающих органических мозговых процессов расстройства интеллекта приобретают более грубый характер со снижением памяти, нарушением способности к ориентировке, трудностью фиксации внимания, нелепыми высказываниями, расстройствами навыков письма, счета, чтения, недооценкой своего дефекта.
Социальному работнику (психологу) следует помнить, что похожую картину снижения интеллектуальных функций могут дать обратимые депрессивные расстройства и истерические состояния псевдодоменции в результате психотравмирующих обстоятельств.
Простейшим методом диагностики деменции является беседа с пациентом, в которой выявляются его умственные возможности: способность назвать число, месяц, год, свой возраст, адрес, членов своей семьи и т. д. Психологические тесты указывают на тенденцию к излишней конкретизации и детализации мышления, снижение уровня обобщения, нарастающую психическую истощаемость (увеличение времени выполнения заданий, числа ошибок), персеверативные ответы, соскальзывание на привычные ассоциации, забывание предыдущего результата, замена нужных ассоциаций случайными и др. Деменция является необратимым состоянием, свидетельствующем о несостоятельности индивида. Подобные люди нуждаются в оформлении группы инвалидности через МРЭК и проведении социальным работником реабилитационных мероприятий с поддержанием остаточных автоматизированных навыков (умение одеваться, питаться, совершать гигиенические процедуры и т. д.).
13. Оценка состояния интеллекта при беседе и при помощи психологических тестов.
Определить примерный уровень интеллекта больного (инвалида) можно уже в результате целенаправленной беседы (интервью) на основании богатства лексики, формулирования жалоб, учета ситуации, уровня знаний, понимания подтекста, юмора и т. д.
Задаваемые вопросы, советы и рекомендации, объяснение характера заболевания должны соответствовать пониманию и знаниям пациента (клиента). Следует помнить, что человек с низким интеллектом зачастую не может правильно описать свои жалобы, проблемы, сформулировать просьбы. Нередко в силу непонимания он может акцентировать свое внимание на второстепенных признаках.
В соответствии с умственным уровнем применяются дополнительные психологические тесты, позволяющие уточнить степень и характер снижения интеллекта. Необходимо конструировать задания так, чтобы для их решения использовались аналитико-синтетические операции мышления – сравнение, противопоставление, обобщение, установление аналогий, выделение существенного признака, последовательность суждений, абстракция, конкретизация. Применяются следующие психологические методики:
исключения (даются карточки с изображением четырех предметов, один из которых, неподходящий по смыслу необходимо исключить);
образование простых аналогий (испытуемому предлагается устано-вить логические связи в отношении двух понятий и подобрать тож-дественное по смыслу отношение из ряда данных);
понимание сюжетных картин (выделяет ли исследуемый сущест-венные детали картины и определяет ли ее основное содержание);
осмысливание рассказов (осмысливается ли сюжет рассказа, пони-мается ли его скрытый переносный смысл);
установление последовательности событий по картинкам (для связного рассказа о событии);
обобщение понятий и содержание обобщающих понятий (назвать разные предметы одним словом);
противоположные понятия (предполагается дать противоположные по смыслу понятия, предложенные психологом);
сходство и различия понятий (предлагается определить сходство и различия между понятиями и предметами);
понимание переносного смысла (пословицы, поговорки, метафоры);
классификация (образование групп однородных предметов).
Для интегральной оценки интеллекта применяются тесты Векслера, Равена и др. Наибольшей популярностью пользуется методика Векслера, состоящая из 11 субтестов: 6 вербальных – общая осведомленность (30 вопросов); понятливость; арифметика; сходство; аналогии; словарь; повторение цифр и 5 невербальных – недостающие детали; последовательные картинки, кубики, сложение фигур, кодировка, лабиринт.
Результаты исследуемого сравниваются со средними результатами его возрастной и профессиональной группы и выражаются в процентах – так называемый коэффициент интеллектуальности (IQ). Нормальный средний уровень интеллекта находится в пределах 116–84 %. Коэффициент выше 116 % свидетельствует о высоком интеллекте, а менее 84 % – о низком. IQ менее 70 % свидетельствует об умственной отсталости (олигофрении).
Тест прогрессивных матриц Равена состоит из 60 заданий, распределенных по 5 усложняющимся сериям (сетам). В каждом сете представлено 12 матриц с геометрическим фоном и пустым окном, в которое надо вставить один из 6 вариантов изображений, соответствующих геометрическому фону матрицы. Результаты оцениваются по количеству правильно подобранных недостающих фрагментов по каждому заданию. Выделяется пять степеней развития интеллекта по тесту Равена:
1 степень – более 57 правильных ответов (баллов), т. е. более 95 % – особо высокий уровень интеллекта;
2 степень – от 45 до 57 баллов (65–94 %) – интеллект выше сред-него;
3 степень – от 15 до 45 баллов (25–74 %) – интеллект средний;
4 степень – от 3 до 15 баллов (5–24 %) – интеллект ниже среднего;
5 степень – менее 3 баллов (5 %) – интеллектуальный дефект.
14. Учет умственных возможностей клиентов в деятельности социального работника.
Социальному работнику (психологу) придется иметь дело с людьми, у которых имеется недостаточность интеллекта. Среди населения достаточно распространенным состоянием (до 3,5 %) является врожденная умственная неполноценность (олигофрения) – патология интеллекта, выражающаяся в недоразвитии главным образом мышления, носящая необратимый, постоянный на протяжении жизни характер. Мышление такого человека носит конкретно-образный характер, у него затруднено абстрагирование, поэтому умственно отсталые несостоятельны в понимании нюансов межличностных отношений, в обучении сложным навыкам, прогнозировании последствий своих действий т. д. Социальному работнику (психологу) следует учитывать особенности их мышления и при работе с олигофренами ориентироваться больше на показ, повтор необходимых операций для выработки социально правильных стереотипов поведения.
По международным стандартам при IQ = 50–70 % имеет место легкая умственная отсталость (дебильность), при IQ меньше 50 % – средняя (имбацильность), а при IQ меньше 30 % – глубокая (идиотия).
Недоразвитие интеллекта встречается и при задержках психического развития вследствие психофизического инфантилизма, при котором суждения, умозаключения, как и поведение в целом, незрелы и наивны; хронических истощающих заболеваниях; нарушениях развития речи; у слабо видящих и глухих; при семейно-педагогической запущенности. Эти задержки могут сглаживаться при медико-педагогической коррекции или оставаться в виде пограничной умственной отсталости.
Приобретенное вследствие болезней, поражающих головной мозг (инфекции, интоксикации, травмы и т. д.), слабоумие называется деменцией. Начальные проявления деменции – психоорганический синдром – характеризуется заострением личностных особенностей (психопатиза-ция), неадекватностью эмоций, тенденцией к обстоятельности и кон-кретности мышления, прямолинейностью суждений, снижением крити-ки. По мере нарастания ослабоумивающих органических мозговых про-цессов расстройства интеллекта приобретают более грубый характер со снижением памяти, нарушением способности к ориентировке, трудно-стью фиксации внимания, нелепыми высказываниями, расстройствами навыков письма, счета, чтения, недооценкой своего дефекта.
Социальному работнику (психологу) следует помнить, что похо-жую картину снижения интеллектуальных функций могут дать обрати-мые депрессивные расстройства и истерические состояния псевдоде-менции в результате психотравмирующих обстоятельств.
Простейшим методом диагностики деменции является беседа с пациентом, в которой выявляются его умственные возможности: способность назвать число, месяц, год, свой возраст, адрес, членов своей семьи и т. д. Психологические тесты указывают на тенденцию к излишней конкретизации и детализации мышления, снижение уровня обобщения, нарастающую психическую истощаемость (увеличение времени выполнения заданий, числа ошибок), персеверативные ответы, соскальзывание на привычные ассоциации, забывание предыдущего результата, замена нужных ассоциаций случайными и др. Деменция является необратимым состоянием, свидетельствующем о несостоятельности индивида. Подобные люди нуждаются в оформлении группы инвалидности через МРЭК и проведении социальным работником реабилитационных мероприятий с поддержанием остаточных автоматизированных навыков (умение одеваться, питаться, совершать гигиенические процедуры и т. д.).
15. Расстройства сознания, приемы их выявления. Тактика поведения социального работника при обнаружении расстройств сознания.
Сознание – высшая форма активного отражения объективной действительности, как окружающего, так и самого себя.
Индивидуальное сознание – результат социального развития человека, усвоения им общественно выработанных представлений, понятий, взглядов и норм.
В структуру сознания, по классификации А. В. Петровского и М. Г. Ярошевского (1977), входят:
1) важнейшие познавательные процессы (ощущения, восприятие, запасы памяти, мышление и воображение);
2) способность различать субъект и объект (самосознание и сознание окружающего мира);
3) способность обеспечения целеполагающей деятельности (волевой, целенаправленной, критически оцениваемой);
4) отношение к реальной действительности, ее переживание.
Основными характеристиками сознания считают:
степень его ясности (уровень бодрствования);
объем (широта охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний);
содержание (полнота, адекватность и критичность оценки используемых запасов памяти, мышления, эмоционального отношения);
непрерывность (способность осознавания и оценки прошлого, настоящего и будущего).
В психической деятельности участвуют и неосознаваемые процессы. Согласно В. Вундту (1862) выделяют три взаимодействующих уровня:
1) сознательный (осознаваемое активное содержание мыслей и переживаний);
2) подсознательный (содержание, переходящее в подходящий момент на сознательный уровень);
3) бессознательный (инстинктивные механизмы и личное бессознательное, неосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций).
В клинической практике для более полного определения патологии сознания руководствуются критериями К. Ясперса (1913):
1) неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невозможность восприятия окружающего;
2) дезориентировка в месте, времени, ситуации;
3) ослабление и даже исключение способности к суждениям;
4) затруднение запоминания текущих событий и собственных переживаний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде помрачнения сознания.
При всех острых, тяжелых и затяжных заболеваниях в той или иной мере изменяется деятельность сознания. Выделяют "простые", "количественные" нарушения сознания – оглушение и "качественные", "сложные" – помрачение.
Оглушенное сознание характеризуется повышением порогов раздражения, заторможенностью, неотчетливостью восприятия. Разновидностями (ступенями, стадиями) оглушенного сознания являются: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома.
Под обнубиляцией понимают колебающееся по интенсивности легкое затемнение в сознании, с затруднением оценки ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи.
Под сомноленцией понимают сонливое состояние с замедленностью психических процессов (ответы после паузы, непонимание сложных вопросов, необходимость повышать голос).
При сопоре больной не отвечает на вопросы, но сохранены рефлексы (болевой, зрачковый), а при коме рефлексы отсутствуют, нарушается дыхание и сердечная деятельность, страдает мозг.
Кома – критическое состояние, граничащее со смертельным исходом.
Социальному работнику необходимо владеть приемами доврачебной помощи – искусственным дыханием "рот в рот", непрямым массажем сердца. В случаях констатации оглушенного сознания необходимо вызвать скорую помощь.
Помраченное сознание в отличие от оглушенного характеризуется наличием психотических расстройств (галлюцинаций, бреда), дезориентировкой в месте, времени, собственном "я", амнезией. Синдромы помрачения сознания (делириозный, онейроидный, аментивный, сумереч-ного расстройства сознания) подробно изучаются в курсе психиатрии.
О наличии расстройства сознания говорит растерянность больного, мимика недоумения, неуверенные ответы на вопросы, иногда вопросительные, прерывающиеся молчанием. Отмечаются спонтанные высказывания, теряется ориентировка в ситуации (дома может совершать профессиональные рабочие действия, отдавать команды). Поведение неадекватное: больной разговаривает с галлюцинаторными образами, закрывает уши, куда-то пристально всматривается, с опаской пробует пищу, принюхивается и т. д. Психомоторно возбужден, может быть агрессивен.
Состояние помраченного сознания больного может колебаться в своей интенсивности и временами больной как бы возвращается к правильному пониманию окружающего, не совершает нелепых поступков. В такой ситуации для выявления скрытой галлюцинаторной активности могут быть применены пробы: Липмана – при надавливании на закрытые глаза спрашивают испытуемого, что он видит; Ашафенбурга – больному предлагается разговаривать по отключенному телефону; Рей-хардта – просят читать на чистом листе бумаги.
Больные с нарушением сознания социально опасны, их поступки непредсказуемы, определяются галлюцинациями, бредом, аффектами. Подобное состояние требует неотложной госпитализации в психиатрическую больницу путем вызова психиатрической бригады скорой медицинской помощи.
Личность – центральная проблема медицинской психологии. Только через личность, с учетом ее особенностей, установив с ней доверительные отношения, можно воздействовать на личностные установки в ситуации болезни, формировать терапевтический союз для достижения оптимального лечебного результата.
Личность – это относительно устойчивая система социально значимых черт, позволяющая познавать и преобразовывать себя и окружающий мир.
К. К. Платонов выделяет подструктуры личности направленности, опыта, психических процессов, темперамента.
Направленность –устойчивая, доминирующая система мотивов, интересов, убеждений, идеалов, вкусов и т. д., в которых проявляют себя потребности индивида. Направленность служит основной опорой психотерапевтических мероприятий, и в этом ее важное значение для медицинской психологии.
Опыт объединяет навыки, знания, умения и привычки, приобретенные путем обучения.
Психические процессы (ощущения, восприятия, мышления, памяти, эмоций, воли), имеют биологическую основу.
Темперамент, т. е. характеристика индивида со стороны нервно-динамических особенностей ее деятельности.
Другими подструктурами личности являются способности и характер.
Способности – психические свойства, являющиеся условиями успешного выполнения какого-либо одного или нескольких видов деятельности (природные и специфические (общие и специальные) человеческие способности).
Характер – это совокупность индивидуально сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения, штампов эмоциональных реакций, стиля мышления, зафиксированная в привычках и манерах система взаимоотношений с окружающими. Постоянно вести себя адекватно меняющимся жизненным ситуациям способен человек с гармоничным характером, т. е. характером, позволяющим без эмоционального напряжения избегать конфликтов с окружающими и самим собой (адаптивность; зрелость; здравомыслие; гибкость; реализм в оценке окружающих; реальность самооценки; самостоятельность; автономность; естественность; самоуважение; способность к проблемной центрации;разумное сочетание эгоистических и альтруистических целей и др).
17. Акцентуации характера и их значение в возникновении и течении заболеваний.
Признаками дисгармоничного характера являются следующие черты: инфантилизм, не здравомыслие, ригидность, отсутствие реализма в оценке окружающих, нереальность самооценки, несамостоятельность, зависимость, неестественность, крайние варианты отношения к себе (самоунижение, самовосхваление), центрация на несущественных параметрах, эгоцентризм и др.
Значение дисгармоничной личности для медицинской психологии обусловлено неизбежностью для социального работника иметь дело с различными людьми – не только характерологически сбалансированными, но и акцентуированными, и психопатическими личностями.
Акцентуации характера – гипертрофированное развитие отдельных черт характера в ущерб остальным. Акцентуации характера – это крайние варианты нормальных типов характера. Традиционно наиболее часто выделяют следующие типы характера: истерический, шизоидный, эпилептоидный, психастенический, паранойяльный, которые могут быть как нормальными, так и акцентуированными и психопатическими.
Сутью демонстративного истерического типа является эгоцентричность, стремление всегда быть в центре внимания окружающих, всегда занимать ведущие позиции и получать подкрепление своей завышенной значимости и уникальности со стороны других.
Шизоидному типу свойственны склонность к одиночеству, замкнутость, сниженная способность к сопереживанию, нелюбовь к смене обстановки, эксцентричность внешности, поведения, высказываний.
Эпилептоидный тип характеризуется склонностью к длительному застреванию на каких-то обидах, замедленностью и тугоподвижностью мышления, педантизмом, аккуратностью, бережливостью, аффективными взрывами и конфликтностью.
Психастенический тип (ананкастный, обсессивно-компульсивный) представлен такими чертами характера как застенчивость, нерешительность, заниженная самооценка, мнительность, тревожность, ипохондричность, стремление к самокопанию и др.
Астенический тип имеет такие свойства как пассивность, повышенная утомляемость, неуверенность в своих силах, подчиняемость, повышенная эмотивность.
Паранойяльный тип отличается от других чрезмерной чувствительностью к неудачам, аффективной ригидностью, подозрительностью, склонностью к образованию доминирующих и сверценных идей, "борьбой за правду" и т. д.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 203 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |