Читайте также:
|
Острая инфекционная болезнь которая хар-ся токсический поражением ССС. НС, образованием фиброзной пленки на месте внедрения возбудителя.
Этиология: возбудитель токсигенный дифтерийная палочка которая выделяет экзотоксин (бацилла Лефлера).
Иммунизация: источника инфекции только человек, больной дифтерии, или носитель. Передача: воздушно-кап, при непосредственном контакте. Входные ворота: слизистая носоглотки, реже половых органов, кожных покровов, глаз, пупочной ранки. Иммунитет стойкий после перенесенного заболевания.
Клиника:
Инкубац период от 2-10 дней.
Формы:
§ Носоглотки
§ Носа
§ Гортани
§ Кожи
§ Комбинированная форма
ДЕФТЕРИЯ НОСОГЛОТКИ
Различают локализованные формы, распространённые, токсические, гипертоксические, геморрагические.
Температура до 37, налеты не выходят за пределы миндалин, распространено- налеты на миндалинах, небные дужки, язычке, температура выше, выраженная интоксикация.
Токсическая форма: распространение налеты и отек подкожной клетчатки. При 1 степени- отек до 2 шейной складки, при 2 степени- до ключицы, 3 степень- ниже ключицы. Интоксикация резко выражена, темпер до 40, пониж АД.
Гипертоксическая: начало бурное, внезапное, температура выше 40, судороги, потеря сознания и может наступить лет исход от инфекционно-токсического шока. Налеты пропитываются кровянистым содержимым.
ДЕФТЕРИЯ ГОРТАНИ (ИСТЕННЫЙ КРУП)
Развивается постепенно, лающий кашель, голос осипший вплоть до афонии, одышка инспираторная.
Стадии крупа:
§ катаральная (от 1 до 3х суток) повыш темпер, небольшая осиплость голоса.
§ Стенотическая. Голос афоничный, кашель без звука, дыхание с удлинённым вдохом, шумное, отмечается втяжение межреберных мышц. Ребенок бледный, беспокойный, длится 2-3 суток.
§ Асфиксическая- сонливость, адинамия, похолодание конечностей, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов. Длительность несколько минут.
Дифференциальная диагностика- смотри ложный круп.
Осложнение: инфекционо-токсичекий шок- адинамия, бледность с землистым оттенком, акроцианоз, заторможенность, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, снижения АД, олигурия; миокардит- тоны сердца приглушены, границы сердца расширены, систолический шум, резкая бледность, цианоз губ, адинамия, падение АД, может быть лет исход; токсическая почка- в моче белок, цилиндры, Эр, лейкоциты; полирадикулоневрит- поражение периферических нервов, чаще всего поражение мягкого неба
Диагноз повреждается бакт исследование на БР(на практике).
Лечение: введение антитоксической противодифтерийной сыворотке, водят ее по методу Безредко, сначала в/к 0,1 разведенной сыворотке, через 30 мин вводят 0,1 не разведённой сыворотке п/к и через час вводят в/м всю остальную назначенную дозу.
Для уменьшения интоксикации вводят нативную плазму, реополиглюкигн, 10% глюкоза, преднезалон, гидрокортизон.
При миокардите- строгий постельный режим, кортикостеройды, назначаетя НПВП (артофен, вальторен, ацетинсалециловую кислоту, корабоцилаза, вит С, вит В6, рибоксин, глюкоза+инсулин.
При полирадикулоневрите- курс прозерина, голотомина, стрехнина нетрат, вит В1, В6.
Профилактика: активная иммунизация, вакцина АКДС (ацербированная коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина) выпускается в жидком виде. Вводится в возрасте 3мес, 4,5мес, 6мес. Доза 0,5мл, в/м, одновременно можно вводит против полиомиелита. Первая реквакциная проводится однократно в возрасте 18 мес, после законченой вакцинации, вторая осуществляется без АКДС, в 7 лет однократно, 14лет однократно, взрослым раз в 10 лет.
Противопоказания к АКДС: болезни НС(эпилепсия, судорожный синдром), злокачественные заболевания крови, новообразования, анафилактический шок, отек Квинке, сыворочная болезнь. Если ребенок перенес ОРВИ его можно прививать после нормализации температуры. Недоношенной не является основание к отсрочки от прививок. После прививки могут быть реакции местные- покраснения,; общие- повыш температуры. Очень редко шок, судороги. Такого ребенка вакцинировать НЕЛЬЗЯ.
Бактери носители изолируют, проводят лечения и допускают в коллектив после двукратного отриц анализа на БР взятого с интервалом 2 дня.
Выписывают после клинического выздоровления и двукратного отриц анализа на БР взятого через 1 день. Допустить в коллектив можно после дополнит анализа отриц на БР. Карантийноконтактных накладывается на 7 дней после госпитализации больного, однократно исследуют на БР.
КОКЛЮШ
Острое инфекц заболевание с врздушно-кап путем передачи ведущим симптомом которого является приступообразный спазматический кашель с затяжным течением.
Вызывается грамм отриц палочкой Борде-Жангу.
Эпиддимиолгия: источник больной человек, наиб заразен в течении катарального периода и первых недель спазматического периода, через 6 недель не заразен.
Иммунитет стойкий, болеют дети всех возрастов. Подьем заболеваемости в холодное время года.
Клиника: различают 4 периода:
§ Инкубационный длится в сренем 14 дней
§ Продромальный начинается постепенно, покашливание. Насморк. Может повысится темпер, бледность, может быть небольшая отечность век, раздражительность, возмутимость. Длится около 14 дней и переходит постепенно в спазматический период.
§ Спазматический период кашель приступообразный, кашлевые оолчки следуют один за другим прерываются губокими свистящими токами (репризы). В конце приступа выделяется вязкая текучая слизь, иногда рвота. Вены геи и гловы набухаю, появляется цианоз лица, слиз оболочек.
Форма:
§ Легкая если 10-15 приступов в сутки, а репризом 3-5
§ Средняя 15-25, репризов до 10
§ Тяжелая иногда до 40, репризо более 10.
У грудных может не быть репризов, но бывают частые кашлеыве толчки и отстановка дыхания, а потом асфиксия и судороги. Длительность спазматического периода 4-6нед.
Период обратного периода 2-3нед. Кашель ослабевает, приступы реже. Короче, постепенно наступает выздоровление.
Осложнения: энцефалопатия, судороги, пупочная грыжа, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, конъюнктиву глаз, бронхит, пневмония, аталектаз (спадения учатска легкого).
Диагностика: на практике.
Лечение: госпитализируют детей до 1 года. Тяжелой формы, осложнённой, а остальных лечат дома. Показан свежий воздух, ребенка необходимо занять интересной игрой, кислородотерапия, диета- ни чего сухого, жидка и полужидкая. Эофилин,для разжижения мокроты: мукоронт, симекод, фенобарбитал, антибиотики только в первые 10 дней: макролиты. Противококлюшный иммунно-глобулин. Электрофорез с аминозином, УВЧ.
Профилактика: раняя диагностика, изоляция, экстренное извещение. Срок изоляци 30 дней. На контакты карантин на 14 дней. Активная иммунизация АКДС 3 мес, 4,5мес, 6мес, первая превакцинация в 18 мес однократно.
Детям не привитые или с не закончатыми прививками попавшие в контакт вводят иммуноглобулин по 3 мл 2 раза в/м через день. Бактериносители допускаются в колектив при двукратном отрий анализе на коклюш взятым с интервалом 2 дня.
28.12.12
Скарлатина.
Триада симптомов: интоксикация, ангина, сыпь.
Возбудитель В-гемолит стрептококк группы А, выделяет экзотоксин.
Перенесшие скарлатину приобретают стойкий иммунитет.
Источник больной скарлатиной, особнно опасны больные с тертыми формами.
Источник: больной стрептококовой ангины, назофарингита.
Больные заразны с момента заболевания.
Инфекция передается капельным путем, возможны передачи через предметы обихода, игрушки, одежду, молоко.
Опасны бактерионосители.
Максимум заболеваемости на осенне-зимний период.
Клиника:
Инкубац период 2-7 дней, от 1 до 12 дней.
Появляется сыпь, мелкоточечная.
Особенна интенсивна накожных складках, центр лица остается бледныйм.
Дермографизм белый, отчетливо выражен.
Сухость кожи, сыпь исчезает не оставляя пигментации. После исчезновения сыпи- шелушение кожи.
Ангина, постоянный симптом. Может быть катаральная, фоликулярная, некротическая.
Язык по началу обложен серовато-желтоватым налетом, потом очищается, становится ярко-красным, малиновый язык.
С-м сохраняется 1-2 недели. увеличиваются региональный лимфоузлы, они плотные, болезненные. Формы: легкая, средней тяжести, тяжелая.
В основу классификации положена выраженность интоксикации.
При легкой форме температура субфебрильная.
При средней 38-39. При тяжелой температура 39 и выше, повторная рвота, сильная головная боль, судороги, бред, менингиальные симптомы.
Со стороны ССС может отмечаться приглушение тонов, систолический шум.
в анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эузинофилия.
Атипичные формы: стертая форма. Бывает гипертоксическая, геморагическая – сыпь пропитано кровью.
Осложнения: лимфаденит, атит, мастеидит, абсцесс мозга, ревматизм, нефрит.
Лечение: изоляция или дома, или в инфекционное отделение.
Постельный режим около недели.
Антибиотики, 10 дней не менее. Пициллин, или полусинтетические аналоги, если не переносит – макролиды.
Назначают антигистаминные препараты.
Поливитамины, симптоматическая терапия.
Диета: исключают аллергены, копченые жареные блюда. Диета молочно-растительная, обильное питье. Кормить чаще, малыми порциями.
Профилактика: специфической профилактики нет. Нужна ранняя диагностика, изоляция, экстренное извещение.
Срок изоляции: если лечится дома – 22 дня, в больнице – 10 дней, дома 12.
Карантин на контактных накладывают на 7 дней с момента изоляции больного.
Если не изолирован, карантин на 17 дней.
В очаге проводится дезинфекция.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА.
Инфекц заболевание, вызыв вирусом, который очень похож на вирус простого герпеса, и совершенно неотличим от вируса опоясывающего герпеса.
Эпидемиология:
Источник – больной ветрянкой ребенок, больные герпесом.
Заражение воздушно-капельным путем.
Дети первых 3 мес жизни не болеют ветрянкой.
Иммунитет после заболевания стойкий.
Клиника:
Инкубация от 11 до 21 дня. В среднем 14-17. Иногда бывает кратковременный продрамальный период. Может и не быть его.
Иногда ничинается с сыпи. Начинается с пятна, которое превращается в папулу, папула превр в везукулу. Пузырьки лопаются, вскрываются, отпадают через 1-2 недели.
На одном и том же участке коже может быть и папула и везикула и пятно - полиморфизм.
Различают типичную и атипичную.
Типичная бывает: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Атипичная: рудиментарная – единичные высыпания; генерализованная – высокая температура, тяжелая интоксикация, поражение висцеральных органов; геморагическая – наблюдается кровоизлияние в кожу, носовые кровотечения, кровавая рвота, в визикулах кровь.
Буллезная.
Гангренозная – у истощенных, ослабленных детей.
Осложнения:
Ветряночный круп, стрептодермия, флегмона, рожистое воспаление, отит, стоматит, пневмония, сепсис, артрит, поражение почек, энцефалит.
Лечение: в основном симптоматическое.
Везикулы обрабатывают 1% бриллиатовым зеленым. Если гнойные осложненения – антибиотики.
Если энцефалит – гормоны и противовирусные перпараты – ацикловир, виролекс. Подавляющее большинство лечат дома.
Тяжелые нуждаются в госпитализации.
Профилактика: своевременная диагностика, изоляция, экстренное извещение.
Срок изоляции 10-12 дней. Допуск в коллектив возможен после отпадения корочек.
На контактных детей ясельного возраста накладыввется карантин на 21 день.
Если точно известен срок контакта, разобщение с 10 дня контакта.
Дезинфекцию не проводят. Достаточно влажной уборки и проветривания.
14.01.13
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ.
Свинка, заушница.
Это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризуется преимущественным поражением железистых органов и ЦНС.
Этиология:
Возбудитель вирус из семейства парамиксовирусов, который может быть обнаружен в слюне, крови, в цереброспинальной жидкости, в первые 3-4 дня от начала болезни и последние дни инкубационного периода (за 1-3 дня до появления клинических симптомов болезни).
Эпидемиология:
Эпидемический паротит относится в антропонозам. Заболевание наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, возникающих в детских коллективах. Наибольшая заболеваемость наблюдается в осенне-зимний и особенно в ранние весенние месяцы.
Источник инфекции – больной человек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте с больным. Возможна передача вируса через предметы обихода, игрушки. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. После перенесенной паротитной инфекции вырабатывается стойкий иммунитет.
Патогенез:
Вирус проникая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки, в начале циркулирует в крови, а затем в следствие тропизма в ЦНС и железистым органам проникает в них.
Клиническим проявлением вирусемии является симптомы интоксикации. Увеличение железистых органов и поражение ЦНС, следует расценивать как реакцию в ответ на циркуляцию вируса.
Клиника:
Инкубационный период равен от 11 до 21 дня. Самое частое проявление болезни - это увеличение околоушных слюнных желез. В типичных случаях вблизи ушной раковины появляется припухлость, заполняющая заднечелюстную ямку, между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Припухлость может распространяться спереди, вниз и сзади от мочки уха. Цвет кожи не изменен. Контуры припухлости нечеткие, так как она обусловлена не только увеличением околоушной железы, но и отеком окружающей подкожно-жировой основы. Консистенция припухлости в зависимости от ее величины или мягковато-тестоватая, или эластично-плотноватая, болезненная при ощупывании. Устья протока околоушной железы отечны и гиперемированы. Через 1-2 дня в процесс вовлекается вторая околоушная железа. Возможна боль при жевании, у большинства больных повышена температура, в пределах 38, может и до 39. Нарушено самочувствие, отмечается головная боль, могут быть рвота, боль в животе. У некоторых больных увеличены подъязычные слюнные железы и железы, которые расположены под нижней челюстью – субмаксилит. В подчелюстной и подбородочной области отмечается отек подкожной клетчатки.
В анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.
Орхит – воспаление яичек, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит, чаще развивается через несколько дней от начала заболевания.
При орхите припухлость в области яичка, боль, отдающая в паховую область, поясницу, в мошонку.
У девочек оофорит – воспаление яичников.
Панкреатит – сильные опоясывающие боли в области эпигастрия, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка. Повышен уровень диастазы в моче.
Серозный менингит чаще через 3-6 дней от начала заболевания. Начало всегда острое, сверхвысокая температура, резкая головная боль, повторная рвота, сонливость, адинамия, галлюцинации, судороги, потеря сознания. Менингеальный синдром – ригидность затылочных мышц, положительные симптома Кернинга и Брудзинского. Ликвор при пункции вытекает под повышенным давлении, прозрачен, в ликворе увеличено кол-во клеток, кол-во белка, глюкоза в норме.
Через 5-8 дней менингеальным симптом исчезает. Исход – благоприятен, может наблюдаться вялость, быстрая утомляемость, неустойчивое настроение.
Менингоэнцефалит: порезы, параличи, поражение зрительного и слухового нерва.
Осложнения:
Глухота, эпилепсия, заикание, может быть при 2_х стороннем орхите – бесплодие, развитие сахарного диабета.
Лечение.:
Симптоматическое лечение.
Режим – постельный. Частое питье, полоскание рта после еды, сухое тепло на пораженную сторону.
Диета жидкая, полужидкая. При менингите спинномозговая пункция.
При панкреатите – капельное вливание глюкозы, р-ра Рингера, альбумина, плазмозамещающие ср-ва, спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеолиза – Контрикал, Тросилол.
При орхите – строгий постельный режим, ношение суспензория. Рассечение белочной оболочки яичка.
Профилактика:
Ранняя диагностика, изоляция, экстренное извещение.
Срок изоляции 14 дней. На контактных карантин, с 11 по 21 день, если точно известен точный день контакта.
Активная иммунизация – прививки, проводится вакциной, в 12 месяцев вакцинация, вместе с вакциной против кори и краснухи. В 6 лет ревакцинация.
Доза вакцины о,5, подкожно, прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 77 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |